清晨尿微量白蛋白尿肌酐比測定在糖尿病腎病患者腎小球損害診斷中6900字

1、清晨尿微量白蛋白尿肌酐比測定在糖尿病腎病患者腎小球損害診斷中6900字 摘要 目的 討論清晨尿微量白蛋白尿肌酐比UmAlb/Ucr測定對糖尿病腎病DN早期腎小球損害的診斷價值。 方法 選取100例DN患者為觀察組，100例安康人員為對照組，搜集兩組清晨靜脈血、尿標本，分析兩組尿微量白蛋白尿肌酐比UmAlb/Ucr，血清胱抑素CCysC，血肌酐Scr及血尿素氮BUN四種方法的檢測結(jié)果及診斷效能。 結(jié)果 觀察組UmAlb/Ucr及CysC均顯著高于對照組，而在Scr 、BUN 程度上未見差異；同時研究中UmAlb/Ucr與CysC無論是在靈敏度，特異度還是準確度均未見顯著差異，且在三項效能上均明顯

2、高于Scr、BUN兩種檢查P0.05，具有可比性。1.2 入選標準3所有觀察組患者均為2型糖尿病，符合1999年WHO制定的糖尿病腎病診斷標準且為保證均為早期損傷，所有患者清晨UmAlble;200mg/L，知情同意并排除：1合并高血壓者；2有嚴重的心、肝、腎等功能不全者；3合并尿路感染者；4患有某些特定引發(fā)蛋白尿疾病者；5近期有服用腎毒性藥物史患者。1.3 檢測方法4兩組受試者于早上7點前抽取空腹靜脈血5mL，用肝素鈉抗凝，測定血清CysC、血肌酐Scr和尿素氮BUN。同時搜集受試者晨尿10mL，以3000r/min離心10min后取上清液測定UmAlb及尿肌酐Ucr。CysC、UmAlb采

3、用免疫比濁法，BUN采用脲酶電極法，Ucr、Scr采用苦味酸速率法，均在OLYMPUS AU5400型全動生化分析儀上檢測，所用試劑來自寧波瑞源生物科技且所用分析儀在研究中均每天用質(zhì)控物進展室內(nèi)質(zhì)控。以保證其為在控;狀態(tài)。1.4 觀察指標正常測定標準 UmAlb/Ucr 030mg/g，CysC 0.71.38mg/L，Scr 44133umol/L，BUN 2.17.8mmol/L，超出正常范圍的均為陽性結(jié)果；觀察比擬兩組UmAlb/Ucr，CysC，Scr及BUN四種方法的檢測結(jié)果，記錄觀察組四種方法診斷的陽性、陰性例數(shù)，判斷其靈敏度、特異度與準確度。靈敏度Sen=a/a + c；特異度S

4、pe=d/b + d；準確度ACC=a + d/a + b + c + d。其中：a為真陽性數(shù)；b為假陽性數(shù)；c為假陰性數(shù)；d為真陰性數(shù)。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用的形式表示，進展t檢驗，計數(shù)資料采用chi;2檢驗，假設(shè)P200mg/L，那么證明腎功能已經(jīng)發(fā)生了不可逆性的損傷并進展性惡化。故UmAlb程度是整個泌尿系統(tǒng)血管改變的征象，并可認為是動脈病變的窗口;。大多數(shù)糖尿病患者腎小球濾過膜損傷的發(fā)病早期對腎臟的損害較小，但由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，可使蛋白質(zhì)非酶糖化，產(chǎn)生過度糖化終末產(chǎn)物，使血漿中一些蛋白質(zhì)分子與膠原蛋白的糖基化終產(chǎn)物結(jié)合、交織、附著，

5、造成血液黏稠、蛋白質(zhì)沉積、腎小球毛細血管基底膜增厚及毛細血管堵塞，隨著時間的推移腎小球系膜細胞的數(shù)量和囊厚度會增加，使腎小球的屏障損壞，電荷選擇性降低，濾孔直徑擴大，使尿中白蛋白的排出量增高5-6。有研究說明7，假如UmAlb持續(xù)超過20mg/L，患者開展到臨床腎病的危險將增加20倍；而傳統(tǒng)的Scr、Ucr、BUN等指標一般發(fā)生于腎功能紊亂，代謝、排泄受到較大影響時才會出現(xiàn)異常，其診斷的及時性和準確性均較低。故相對于Scr、BUN，UmAlb 檢測是診斷早期腎損害的一項敏感且特異的指標，對預(yù)防和及時治療腎損害具有重要意義8。但值得注意的是，由于個體間差異，我們在測定清晨UmALB時不能如同測2

6、4h UmALB一樣僅測此一項，研究中還需加測了UCr進展校正，使得到的數(shù)據(jù)更加客觀9， 本組研究結(jié)果顯示：早期糖尿病腎病患者的UmAlb/Ucr及CysC均顯著高于安康人群，而在Scr 、BUN 程度上卻未見明顯差異；同時總合兩組四中檢測方法分析，清晨UmAlb/Ucr測定與CysC無論是在靈敏度，特異度還是準確度上均未見顯著差異，且三項效能均明顯高于本組的Scr、BUN兩種檢查P0.05；而Scr與BUN比擬，靈敏度、特異度及準確度均無明顯差異。目前國內(nèi)有學(xué)者10認為，清晨UmAlb檢測雖然是臨床上常用于診斷DN的一線方法，而24h UmAlb甚至是檢測DN的金標準，但其均易受泌尿系統(tǒng)感染

7、、心衰、高血壓、高血糖等諸多因素的干擾，故清晨尿UmAlb/Ucr的檢測的準確性并不高；而CysC是近年來發(fā)現(xiàn)的一個較好反映腎小球濾過率的指標，認為其擁有比UmAlb/Ucr更高的特異性、靈敏性。但根據(jù)本組研究結(jié)果以及我們以往的臨床理論總結(jié)看來，CysC在早期診斷腎小球疾病特別是糖尿病腎小球硬化癥方面其實并不優(yōu)于清晨UmAlb，其也會受到感染、高熱、心功能障礙等的影響11，同時與本組研究相近的，國內(nèi)陳順儀3的研究也證實，針對DN的早期診斷，CysC和清晨尿UmAlb/Ucr的靈敏度%、特異度%、符合率%、陽性預(yù)測值%、陰性預(yù)測值%分別為79.7 vs 75.9、96.7 vs 93.3、84.

8、4 vs 80.7、98.4 vs 96.8、64.4 vs 59.6，各項指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而其結(jié)論更認為，24hUmAlb測定是一種比清晨UmAlb靈敏度、特異度及符合率更高的檢測方法，只是其標本保存不穩(wěn)定，且操作程序繁瑣，因此在臨床實際工作中不多采用，但這足以說明無論是24h UmAlb測定還是經(jīng)過Ur矯正的晨尿mAlb的測定，對于腎小球疾病的診斷價值并不低于、甚至高于血清CysC。故國外大多數(shù)研究認為12-13，UmAlb/Ucr的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病最敏感、最可靠、最準確的診斷指標，這也是對本組研究結(jié)果的有力支持；同時，通過對本組結(jié)果的分析我們認為，雖然CysC的敏感度、特異

9、度均稍高于UmAlb/Ucr，但差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義，且由于其是一類小分子蛋白質(zhì)，在體內(nèi)由有核細胞產(chǎn)生，可自由通過腎小球濾過膜，在近曲小管幾乎全部被重吸收，當其血中濃度異常時，也只能說是糖尿病患者腎小管有缺血14或重吸收異常，但UmAlb卻可以直觀的判斷腎小球是否病變及其病變程度。但值得一提的是，UmAlb/Ucr檢測中在檢測UmALB時，臨床有著眾多方法及儀器，可能會導(dǎo)致檢測結(jié)果有一定偏向，故我們認為每個實驗室應(yīng)建立自己的參考區(qū)間，即通過大樣本研究繪制ROC曲線以得出本實驗室中清晨UmALB測定的臨界值；再那么，在測定UmALB時應(yīng)注意，取樣后最好立即對新穎尿標本進展測定，假設(shè)不能及時處理

10、的那么應(yīng)將標本保存于4冷藏環(huán)境中并盡快于2h內(nèi)完成測定，由于有文獻報道15低溫冷凍環(huán)境可以導(dǎo)致尿液中蛋白的沉淀及尿液pH改變，尿標本在-20保存2個月會使mAlb測定結(jié)果明顯低于新穎尿，故測定時切忌將標本保存于-20的冷凍環(huán)境。綜上所述，清晨UmAlb測定配合UCr進展校正，可以及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者早期腎小球損害，擁有較高的特異度、靈敏度，其臨床診斷價值并不低于CysC且更加直觀，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻1 劉寶利，楊寶友，鄭桂敏，等.Logistic 回歸和ROC 曲線綜合評價檢測四種尿蛋白排泄對早期腎小球疾病的診斷價值J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2022，128：695-697.2 劉

11、建球.血清Cys-C及尿微量蛋白對糖尿病腎病早期損害的診斷價值J.中國當代醫(yī)藥，2022，2033：103-104.3 陳順儀，陳慧誼，朱麗梨，等.結(jié)合檢測血清胱抑素C、B2微球蛋白和尿微量白蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價值J.實用醫(yī)學(xué)雜志，2022，279：1678-1680.4 牛長鏈.尿微量白蛋白檢測對腎臟疾病的診斷價值J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，1216：1786-1787.5 何卓雄，司徒瑞儒，王淑媛，等.足細胞標志蛋白Podocalyxin 與尿微量白蛋白結(jié)合檢測在診斷高血壓腎病中的應(yīng)用研究J.中國醫(yī)藥指南，2022，1212：509-511.6 蘇惠娟，陳永強，錢瑩.2型糖尿

12、病患者病程與四種尿微量蛋白測定程度分析J.中國當代醫(yī)藥，2022，2016：44-45.7 邢文曉，李真，李鳴曉，等.早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白含量與病程相關(guān)性分析J.河北醫(yī)藥，2022，343：456-457.8 葛永純，謝紅浪，徐峰，等.糖尿病腎病微量白蛋白尿患者腎臟組織損傷及病情變化的研究J.腎臟病與透析腎移植雜志，2022，243：207-212.9 尹作驥.尿微量白蛋白結(jié)合尿酶檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值討論J.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2022，223：639-641.10 薄濤.腎小球濾過功能檢測在糖尿病腎病中的診斷價值J.中國當代醫(yī)藥，2022，1926：94-95.11 肖文

13、霞，陳小燕.糖尿病患者早期腎損傷的診斷進展J.醫(yī)學(xué)綜述，2022，172：272-275.12 Fabienne A，Christiane P，Dominik EU，et a1.Urinary proteomics before and after extracorporeal circulation in patients with and without acute kidney injuryJ.The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2022，1393：692-700.13 Uchida J，1wai T，Kuwabara N，et a1.Glucose intolerance in renal transplant recipients is associated with in