護(hù)理帶教老師講課

1、護(hù)理帶教老師講課人工心臟起搏的原理起搏器分類(lèi)起搏器植入的適應(yīng)癥起搏器植入術(shù)后的護(hù)理出院指導(dǎo)主要內(nèi)容人工心臟起搏的原理 人工心臟起搏是通過(guò)起搏器發(fā)出一定能量的脈沖電流，通過(guò)電極導(dǎo)線(xiàn)傳到心肌，帶動(dòng)心搏的治療方法。(可用于治療緩慢型和快速型的心律失常。)人工心臟起搏的原理起搏器分類(lèi)起搏器適應(yīng)癥護(hù)理出院指導(dǎo)起搏器的分類(lèi)一、根據(jù)心臟起搏器應(yīng)用的方式分為：臨時(shí)心臟起搏：采用體外攜帶式起搏器；植入式心臟起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶爾植入其他部位如腹部）的皮下組織內(nèi)。臨時(shí)起搏器 植入式心臟起搏器永久起搏器的特征大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控

2、 永久起搏器的分類(lèi) 根據(jù)起搏器電極導(dǎo)線(xiàn)植入的部位分為：（1）單腔起搏器：只有一根電極導(dǎo)線(xiàn)植入一個(gè)心腔。常見(jiàn)的有VVI起搏器（電極導(dǎo)線(xiàn)植入右心室）；（2）雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線(xiàn)分別植入心房和心室，進(jìn)行房室順序起搏。人工心臟起搏的原理起搏器分類(lèi)起搏器適應(yīng)癥護(hù)理出院指導(dǎo)適應(yīng)證一、臨時(shí)起搏器： 適用于急需起搏、房室傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)；需“保護(hù)性”應(yīng)用的病人。臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥：1.急性心肌炎伴嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩伴阿-斯 綜合征發(fā)作者。2.急性心肌梗死合并：室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯、 度型或度房室傳導(dǎo)阻滯以與高度或完全性房室 傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏。3.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過(guò)程中 安

3、置心臟臨時(shí)起搏器以策安全。4.使用抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，亦可預(yù)先安 裝臨時(shí)起搏器永久起搏器適應(yīng)癥1.嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯 .2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3.反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓.4、外科手術(shù)前的保護(hù)性應(yīng)用永久起搏器的適應(yīng)證心動(dòng)過(guò)緩引起的疲乏體力活動(dòng)耐量下降；充血性心力衰竭。黑矇、暈厥國(guó)內(nèi)起搏器應(yīng)用現(xiàn)狀起搏器分類(lèi)起搏器適應(yīng)癥護(hù)理出院指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理（術(shù)后24小時(shí)）1、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，注意是否有有效起搏心電圖單腔起搏器心室感知心室起搏單腔起搏器心房感知心房起搏雙腔起搏器房室感知房室起搏2.壓迫 鹽袋需壓迫68小時(shí)，防止囊袋出血形成血腫導(dǎo)致感染，如鹽袋脫落，應(yīng)立即自行安放回傷口處，指導(dǎo)家屬觀(guān)

4、察術(shù)區(qū)是否有出血、血腫、感染跡象，告知敷料污染與時(shí)更換。禁止使用活血化瘀抗凝類(lèi)藥物。3. 制動(dòng) 術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)，可做握拳活動(dòng)，臥床期間雙下肢與健側(cè)上肢可不限制活動(dòng)。說(shuō)明術(shù)后平臥是預(yù)防電極脫位最有效的方法之一，需絕對(duì)臥床24小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)沙袋壓迫6-8 小時(shí)術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)下肢可活動(dòng)心電監(jiān)測(cè)腰曲墊軟枕4、合理飲食 術(shù)后一日內(nèi)需注意不可食用奶制品、豆制品、糖類(lèi)、蘿卜等產(chǎn)氣食物，以免引發(fā)胃腸脹氣。如發(fā)生腹脹，應(yīng)注意鑒別是否發(fā)生了尿潴留。術(shù)后護(hù)理（術(shù)后第一日至第七日）1、活動(dòng)上臂稍外展-每日逐漸增加- 觸摸對(duì)側(cè)耳垂術(shù)后護(hù)理（術(shù)后第一日至第七日）2、飲食 術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高維生素、高蛋白、粗纖維、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐

5、富的食物，以增加身體的抵抗力。術(shù)后護(hù)理（術(shù)后第一日至第七日）3、觀(guān)察傷口，預(yù)防感染 術(shù)后第1、3、5日換藥，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。周?chē)つw的顏色，切口有無(wú)壓痛與波動(dòng)感，如有不適與時(shí)告訴醫(yī)生。靜脈應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染。 如切口愈合良好，術(shù)后第7天拆線(xiàn)。術(shù)后護(hù)理（術(shù)后第一日至第七日）4、注意觀(guān)察并發(fā)癥：傷口出血，囊袋血腫：局部張力大電極脫位移位：心率低于60次/分，出現(xiàn)術(shù)前癥狀，劍突下肉眼可見(jiàn)搏動(dòng)。氣胸：胸悶、憋氣心肌穿孔、心包填塞（危險(xiǎn)）：胸悶、憋氣，低血壓，頸靜脈怒張囊袋與傷口感染：發(fā)熱，局部紅腫國(guó)內(nèi)起搏器應(yīng)用現(xiàn)狀起搏器分類(lèi)起搏器適應(yīng)癥護(hù)理出院指導(dǎo)一、起搏器知識(shí)指

6、導(dǎo) 安裝日期 設(shè)置頻率 使用年限 有關(guān)參數(shù) 型號(hào) 品牌 妥善保存好起搏器安置卡。囑患者日常需隨身 攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、 起搏器生產(chǎn)廠(chǎng)家、型號(hào)、何時(shí)安裝、短期壽命與 各種參數(shù)，以便就醫(yī)時(shí)供醫(yī)生參考。二、病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)病人每日早晚自測(cè)脈搏2次應(yīng)每天清晨醒來(lái)或靜坐15min。連續(xù)一周以上，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或安裝前癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診。三、健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸煙和飲酒，勿進(jìn)食過(guò)飽。三、健康指導(dǎo)2、體力活動(dòng)要適量:循序漸進(jìn)，少去公共場(chǎng)所術(shù)后1-3個(gè)月要避免劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，也可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步

7、、慢跑、練氣功、太極拳、種花、養(yǎng)鳥(niǎo)等低強(qiáng)度活動(dòng)為宜。避免從高處往下跳和劇烈甩手等動(dòng)作。囑患者術(shù)側(cè)肢體要避免大幅度活動(dòng)，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線(xiàn)發(fā)生移位。三、健康指導(dǎo)3-6個(gè)月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作，老年患者如不合并其他嚴(yán)重的心臟病，活動(dòng)量以不出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛和下肢浮腫為度，改善了心臟的泵血功能，使心臟供血得到改善，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng)，體育鍛煉要量力而行。三、健康指導(dǎo)3、日常生活指導(dǎo)：（1）衣服不可穿的過(guò)緊，避免對(duì)傷口或心臟起搏器造成壓迫。（2）電器設(shè)備和電磁環(huán)境對(duì)起搏器的影響某些電器設(shè)備和電磁環(huán)境可影響起搏器的正常工作。起搏器一旦受到電磁信號(hào)的干擾，會(huì)暫時(shí)不起搏或起搏頻率加快

8、，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致頭暈，甚至?xí)炟?。生活中所遇到的大部分的家用電器不?huì)影響起搏器，多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動(dòng)剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機(jī)、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機(jī)等只要沒(méi)有漏電，一般不會(huì)影響起搏器，可以放心使用。但要保證電器具有良好接地，漏電的電器會(huì)對(duì)身體和起搏器造成傷害。只有少部分的電器設(shè)備和場(chǎng)所需要注意和避開(kāi)。通常情況下，如果您在使用或靠近某些電器設(shè)備時(shí)，感覺(jué)脈搏異常（如間歇、過(guò)緩或過(guò)快）甚至頭暈，應(yīng)立即停止使用該設(shè)備或離開(kāi)該場(chǎng)所，起搏器即可恢復(fù)正常，癥狀也應(yīng)立即緩解。如果上述措施不能使癥狀緩解，通常不是上述原因造成的，應(yīng)到醫(yī)院檢查。家用電器不影響大型電器設(shè)備、變電站立即離

9、開(kāi)必要時(shí)就醫(yī) 4、在進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)或牙科治療或檢查前，請(qǐng)告訴醫(yī)護(hù)人員裝有脈沖發(fā)生器，嚴(yán)禁做核磁共振檢查。 不要進(jìn)入任何貼有“起搏器患者禁入”標(biāo)志的場(chǎng)所側(cè)臥位或平臥位避免電極脫落對(duì)側(cè)手接手機(jī)距離15厘米 機(jī)場(chǎng)安全檢查儀器對(duì)起搏器沒(méi)有影響，但起 搏器能觸動(dòng)金屬探測(cè)報(bào)警器，患者應(yīng)事先向 安檢人員出示起搏器ID卡。三、健康指導(dǎo)5、術(shù)后定期復(fù)查：術(shù)后1月術(shù)后3月術(shù)后6月術(shù)后12月術(shù)后18月或24月12年監(jiān)測(cè)一次-3月一次-每周一次自覺(jué)胸悶、心悸、頭暈、黑蒙、自測(cè)脈搏緩慢立即就診三、健康指導(dǎo)6、起搏器的使用年限和更換：起搏器是電池驅(qū)動(dòng)的設(shè)備，故使用年限是有限的。其使用年限的長(zhǎng)短，取決于起搏器的種類(lèi)、型號(hào)、病人的個(gè)體差異以與醫(yī)生設(shè)定的程序等多種因素。通常情況下，起搏器的使用年限為6-10年，不低于起搏器識(shí)別卡上的擔(dān)保年限而且可能會(huì)大大超出該年限。起搏器的電池不會(huì)突然耗竭,其開(kāi)始表現(xiàn)電量不足到完全耗竭,至少要有3-6個(gè)月的時(shí)間，所以接近更換期的病人，必須按照醫(yī)生的要求定期檢查，以便醫(yī)生與時(shí)了解起搏器的電池狀況，與時(shí)更換。起搏器的電池是密封在起搏器內(nèi)的，電池耗竭后，只能更換一臺(tái)新起搏器，不能單獨(dú)更換電池。更換手術(shù)需在原切口處切開(kāi)，取出舊起搏器，測(cè)試原起搏器導(dǎo)線(xiàn)，如果參數(shù)滿(mǎn)意，換上新的起搏器，然后縫合傷口即可。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各