腦積水診斷方法及治療

1、腦積水診斷方法及治療腦積水的二大分類高顱壓性腦積水正常顱壓性腦積水高顱壓腦積水的分類梗阻性腦積水交通性腦積水腦脊液循環(huán)通路受阻，使腦脊液流入蛛網膜下腔的通路發(fā)生障礙所引起的病理現象。腦脊液吸收障礙或分泌過多引起的梗阻性腦積水腫瘤 各種阻塞腦室系統(tǒng)的腫瘤中腦導水管狹窄Dandy-Walker綜合癥Arnold-Chiari綜合癥交通性腦積水腦炎、腦室炎腦出血后腦外傷后腦脊液分泌過多：脈絡膜乳頭狀瘤根據病程長短分類急性腦積水 1周以內亞急性腦積水 1周1月慢性腦積水 1月以上腦積水的臨床表現頭痛、嘔吐、視力減退、性格改變、大小便失禁、共濟失調等頭圍增大眼底水腫輔助檢查頭顱CT頭顱MRI腰穿檢查：測

2、定腦脊液壓力梗阻性腦積水交通性腦積水腦積水的治療切除原發(fā)病灶，解除梗阻原因梗阻性腦積水腦室外引流 對于急性腦積水適用腦室-腹腔分流術腦室-心房分流術三腦室造瘺術梗阻性腦積水切除原發(fā)病灶是最徹底的解決梗阻性腦積水的方法但有時要注意在小腦腫瘤或四腦室腫瘤切除術后可能出現局部腦水腫，使四腦室閉塞，導致新的急性腦積水，此時需急癥行腦室外引流術，一般情況下在腦水腫消除后即可拔除外引流管。腦室外引流術直接腦室穿刺，放置腦室外引流管。腦室穿刺后，放置Ommaya于皮下，再穿刺Ommaya后接至腦室外引流裝置。腦室外引流術用于急性腦積水，患者情況緊急，無法直接解除梗阻原因，腦室外引流術可暫時緩解病情，為以后的

3、治療贏得時間。直接腦室外引流管可放置5-7天。放置時間越長，感染機會越多。腦室外引流管應得到專業(yè)的護理。腦室-腹腔分流術適用于各種腦積水靜力壓力調節(jié)閥的分類低壓： 40 80mmH2O 分流壓力在 40 80 毫米水柱間變動，主要用于蛛網膜囊腫引流，嬰幼兒腦積水及個別用于正常壓力腦積水。由于正常顱壓為 100 200 mmH2O ，因此，臨床應用低壓分流管一定要要慎用。 中壓： 80 120mmH2O ，分流壓力變化在此范圍之間，臨床上較常用。 高壓： 120 170 mmH2O 分流壓力變化在此范圍之間，臨床上主要用于不能耐受中壓管所出現低顱壓反應及腦皮層長時間受壓過度變薄的患者。 特殊功能

4、分流管： 可編程的壓力閥：體外可編程的壓力閥可以通過一特殊裝置在 30 200 毫米水柱間任意調節(jié)分流管的壓力，來調節(jié)最需要的壓力，是目前最先進的分流管，缺點是價格較貴。 抗虹吸閥：常與其它功能閥門合用，主要用于防止患者站立出現過度引流導致的低顱壓現象。 V-P分流術的禁忌癥顱內感染尚未控制者腦脊液蛋白過高者腦室內有新鮮出血者腹腔內有炎癥或有腹水者局部皮膚有感染者分流術的并發(fā)癥感染顱內出血分流管堵塞引流過度引流不足腹腔管刺破腸腔或腹腔腦室-心房分流術可作為腦室-腹腔分流術失敗后的補救方法現已很少應用ETV近年來隨著腦室鏡和微侵襲神經外科的發(fā)展，只需在頭顱上開一個小孔，在腦室鏡下打通三腦室底部，

5、腦室系統(tǒng)與腦池相通便可以解決腦積水問題。此方法是人工形成腦室與腦池的內引流，無需安放分流管。手術時間短、創(chuàng)傷小、無異物反應，術后并發(fā)癥少，住院時間也短，被認為是腦積水最佳的治療方法ETV適應征阻塞性腦積水中腦導水管狹窄（2歲）后顱窩良性占位（如蛛網膜囊腫等）后顱窩良性或惡性腫瘤 分流手術失敗硬性腦室鏡：外徑 6.8 毫米，配有各種顯微器械，如活檢鉗、剪刀、雙極電凝等。優(yōu)點：光學清晰度好，直觀、易于操作掌握。缺點，在腦室內不能轉彎，對腦組織損傷較大，需要較大操作空間，宜損傷血管導致出血。 目前世界上最先進的軟性電子腦室鏡，外徑 3.8 毫米，具有工作通道及沖洗通道，光學清晰度可以和硬性腦室鏡相媲美，配備有顯微剪刀、活檢鉗、及雙極電凝，操作時對腦組織損傷極小，可以通過極狹小的空間，尤其適合嬰幼兒患者。但軟性鏡對操作者要求較高。 ETV vs Shunt無長期植入物符合生理性腦脊液動力學特點并發(fā)癥（包括瘺口阻塞）少，47%（分流手術 50%) 無遠期并發(fā)癥 正常顱壓腦積水正常顱壓腦積水是腦室擴大而顱內壓力正常的交通性腦積水綜合征。病因：顱內動脈瘤破裂、顱腦外傷、開顱手術所致的蛛網膜下腔出血、腦室內積血、顱內感染等均可導致正常顱壓腦積水。臨床表現成年人多見三聯(lián)癥：癡呆、步態(tài)障礙和尿失禁腰穿檢查：腦脊液壓力小于180mm水柱CT和MRI檢查：腦