患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)ppt課件

1、患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)情況評(píng)價(jià) 第一組PPT講解者:龍靜 PPT制龍巧林搜集資料者;邱登榮 找相關(guān)問題及答案者;唐桐菊,宋君,曾旭飛,焦淑妍. 教學(xué)大綱第一節(jié) 概 述1,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2,營養(yǎng)評(píng)價(jià)第二節(jié) 膳食調(diào)查第三節(jié) 人體丈量第四節(jié) 臨床檢查第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查第六節(jié) 營養(yǎng)不良.第一節(jié) 概 述一、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)概念的開展是基于營養(yǎng)支持，不僅適用于已有營不良的患者，而且也適用于由于疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激形狀，營養(yǎng)需求量添加的患者。 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:指采用評(píng)分的方法對(duì)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度篩查。用于評(píng)定住院患者能否處于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及程度如何，能否需求營支持以及預(yù)后如何。 .營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查目的 盡早進(jìn)展

2、營養(yǎng)干涉的根據(jù) 緩解機(jī)體功能的惡化 降低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度 減少資源耗費(fèi)，規(guī)范臨床營養(yǎng)的實(shí)施.篩查的常用方法患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法有多種。包括預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)PNI，營養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)NRI，營養(yǎng)評(píng)定指數(shù)NAI，腹部創(chuàng)傷指數(shù)ATI，客觀全面評(píng)定SGA，微型營養(yǎng)評(píng)定MNA 臨床常用的篩查方法有以下四種：歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002 NRS2002)客觀全面評(píng)定法SGA)營養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST)微型營養(yǎng)評(píng)定精法MNA_SF).1.歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002：由丹麥腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(huì)開發(fā)，適宜于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。該方法建立在循證醫(yī)學(xué)的根底上，簡便易行，目前已在歐洲開場運(yùn)用，同時(shí)在國內(nèi)也成為成人營養(yǎng)風(fēng)

3、險(xiǎn)篩查的金規(guī)范。第一步：初次營養(yǎng)監(jiān)測BMI體質(zhì)指數(shù)20.5 ？3個(gè)月內(nèi)體重減輕了嗎 ？上周內(nèi)吃飯減少了嗎 ？患者有嚴(yán)重疾病嗎 ？初步篩查結(jié)論回答“是 下步篩查回答“否 每周反復(fù)調(diào)查1次.第二步：最終篩查篩查工程：1、疾病嚴(yán)重程度2、營養(yǎng)形狀受損評(píng)分3、年齡評(píng)分篩查結(jié)果：三項(xiàng)評(píng)分相加，即疾病嚴(yán)重程度營養(yǎng)形狀受損評(píng)分年齡評(píng)分一、歐洲營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查法NRS2002對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的定義為：輕度 1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需求量略有添加，但可以經(jīng)過口服補(bǔ)充來彌補(bǔ)。中度 2分：患者需求臥床，如腹部大手術(shù)后。蛋白質(zhì)需求量相應(yīng)添加，但大多數(shù)人仍可以經(jīng)過人工營養(yǎng)得到

4、恢復(fù)。重度 3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需求量添加而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，經(jīng)過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮喪失明顯減少。二、結(jié)論：總分值3分的患者處于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開場制定營養(yǎng)治療方案?？偡种?分的患者每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。.實(shí) 例 患者，男，73歲，因大便發(fā)黑3個(gè)月入院。查體：身高167cm，體重56kg。食欲略有下降，入院前3個(gè)月內(nèi)體重下降3kg。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎有腫物伴出血。入院后預(yù)備在6天后行胃大部切除術(shù)。 采用NRS2002進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查： 患者3個(gè)月內(nèi)體重下降大于5%，營養(yǎng)形狀評(píng)分1分； 1周內(nèi)將行腹部大手術(shù)，疾病評(píng)分2分； 年齡大于70歲，年齡評(píng)分1分； 總分4

5、分，斷定該患者具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需給予營養(yǎng)支持. 2.客觀全面評(píng)定法SGA包括詳盡的病史和身體評(píng)價(jià)參數(shù)。身體評(píng)價(jià)主要包括5個(gè)方面內(nèi)容：皮下脂肪喪失肌肉耗費(fèi)踝部水腫骶部水腫腹水. 3.營養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST 是英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(huì)多學(xué)科營養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。主要用于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良的及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查。包括三方面評(píng)價(jià)內(nèi)容BMI體重減輕疾病所致進(jìn)食量減少. 4.微型營養(yǎng)評(píng)定精法MNA_SFMNA_SF是MNA的精簡方式，主要用于65歲以上老人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。 包括六個(gè)方面評(píng)價(jià)內(nèi)容BMI近三個(gè)月體重喪失近三個(gè)月能否有應(yīng)激或急性疾病活動(dòng)才干神經(jīng)精神疾病近三個(gè)月

6、有無飲食量減少.各種篩查詢卷的優(yōu)缺陷 NRS2002SGAMUSTMNA_SF優(yōu)點(diǎn)1.該方法是迄今為止唯一以128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究作為循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)篩查工具,信度和效度在歐洲已得到驗(yàn)證。 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)研究證實(shí)適用于99%以上的住院患者。3.與其他比較花費(fèi)時(shí)間少，無需培訓(xùn)。1.不同研究者間一致性信度為81%，2.通過SGA評(píng)估發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)不足患者并發(fā)癥發(fā)生率是營養(yǎng)良好患者的34倍。3.針對(duì)不同住院患者的前瞻性研究顯示，SGA能很好預(yù)測并發(fā)癥，包括透析、肝移植和HIV感染者。1.有很好的表面效度和內(nèi)容效度，其預(yù)測效度也得到證實(shí)。2.適合于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，適合于不同人員使用。3.MUST可

7、預(yù)測老年住院患者死亡率和住院時(shí)間即使是無法測量體重的臥床老年患者。1.用于老年患者的危險(xiǎn)評(píng)估，不僅適用于住院患者，也可用于家庭照顧患者。2.MNA_SF快速、簡單、易操作，一般需要十分鐘即可完成。3.研究發(fā)現(xiàn)該工具可用于預(yù)測健康結(jié)局、社會(huì)功能、死亡率就診次數(shù)和住院花費(fèi)。缺點(diǎn)患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量，以及意識(shí)不清無法回答評(píng)估者的問題時(shí)，該工具將受到限制。但是該類問題在現(xiàn)有的所有營養(yǎng)篩查問卷中均存在。1.更多反映的是疾病狀況，而非營養(yǎng)狀況。2.不宜區(qū)分輕度營養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良。3.缺乏篩查結(jié)果與臨床結(jié)局的證據(jù)支持，不能滿足快速臨床篩查的目的。4.

8、是一個(gè)主觀評(píng)估工具，需專業(yè)人員操作，不適合大醫(yī)院常規(guī)營養(yǎng)篩查。是新近發(fā)展的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，還有待于更多的臨床干預(yù)研究證實(shí)其預(yù)測性和有效性。適合用于65歲以上老人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，不適合于住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。.二、營養(yǎng)評(píng)價(jià)經(jīng)過膳食調(diào)查、人體丈量、臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，斷定人體營養(yǎng)情況，確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計(jì)營養(yǎng)不良后果的危險(xiǎn)性，并監(jiān)測營養(yǎng)治療的療效。從臨床醫(yī)學(xué)角度，營養(yǎng)情況評(píng)價(jià)意義在于經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查，初步判別患者的營養(yǎng)情況，從而為確定營養(yǎng)治療方案提供根據(jù)。 .第二節(jié) 膳食調(diào)查目的：預(yù)測營養(yǎng)對(duì)機(jī)體安康的影響判別營養(yǎng)情況治療因食物攝入不當(dāng)引起的某些疾病。內(nèi)容： 每日攝入食物

9、的種類、數(shù)量；分析其攝入營養(yǎng)素的數(shù)量、比例能否合理；能量能否適宜，供能營養(yǎng)素占能量的比例；飲食方式和餐次分配能否合理。與RNI比較:能量 90% 缺乏； 80% 缺乏各營養(yǎng)素 80% 缺乏.一方法：1記錄法1稱量法(或稱重法) ：對(duì)某一伙食單位或個(gè)人一日各餐食物用量進(jìn)展稱重的方法 記錄稱號(hào) 稱取生重，熟重，吃剩的余分量及零食 計(jì)算生熟比 按種類分類綜合，求得每人每日食物耗費(fèi)量 按食物成分表計(jì)算每人每日的營養(yǎng)素?cái)z入量優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反映食物攝取情況，也能看出一日三餐食物分配情況缺陷：破費(fèi)人力和時(shí)間較多.2記帳法 記錄過去一定期間內(nèi)各種食物耗費(fèi)總量和進(jìn)餐人數(shù) 優(yōu)點(diǎn)：簡便、快速 缺陷：結(jié)果不夠準(zhǔn)確2回想法

10、 又稱24小時(shí)回想調(diào)查法，即當(dāng)日以前的一段時(shí)間內(nèi)所吃的食物內(nèi)容及攝入量進(jìn)展記錄經(jīng)過問答方式來回想性地了解調(diào)查對(duì)象的膳食營養(yǎng)情況。 優(yōu)點(diǎn)：簡便易行 缺陷：結(jié)果不夠準(zhǔn)確3化學(xué)分析法 搜集調(diào)查對(duì)象一日膳食中要攝入的一切主副食品，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室的 化學(xué)分析方法來測定其能量和營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量。 優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確度高 缺陷：分析過程復(fù)雜.二調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)1、能量及營養(yǎng)素?cái)z入量：平均每人每天能量及各類營養(yǎng)素?cái)z入量與DRIs比較，評(píng)價(jià)攝入量滿足生理需求的程度。2、從熱能來源分析，三大供能營養(yǎng)素占總熱量的百分比能否合理3、蛋白質(zhì)：統(tǒng)計(jì)蛋白質(zhì)來源的比例，評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)質(zhì)量及互補(bǔ)作用的發(fā)揚(yáng)情況4、膳食組成：統(tǒng)計(jì)分析后得到膳食的食

11、物組成，能量來源分配情況，評(píng)價(jià)膳食構(gòu)造能否合理.第三節(jié) 人體丈量1體重和身高 體重反映一定時(shí)間內(nèi)營養(yǎng)情況的變化，身高反映較長時(shí)期的營養(yǎng)情況。 體質(zhì)指數(shù)(BMI) 體重(kg)/身高m2 評(píng)價(jià)肥胖和消瘦的目的2. 皮褶厚度肱三頭肌，肩胛下和腹部，用于評(píng)價(jià)能量，脂肪能否適宜的目的。3圍度：上臂圍反映蛋白質(zhì)儲(chǔ)存和耗費(fèi)程度及能量代謝情況、胸圍、腰圍、臀圍、腰臀比等。4. 握力：反映肌肉總膂力量的一個(gè)目的。營養(yǎng)情況的綜合察看目的最根底的數(shù)據(jù).WHO發(fā)布的成人BMI評(píng)定規(guī)范 等級(jí) BMI值 等級(jí) BMI值 營養(yǎng)不良 18.5正常 18.524.9肥胖前狀態(tài) 25.029.9一級(jí)肥胖 30.034.9二級(jí)肥

12、胖 35.039.9三級(jí)肥胖 40.0摘自.身（長）高測量法直接法間接法站立式仰臥式上臂距身體各部累積長度膝高. 上臂距：上臂向外側(cè)伸出與身體呈90，丈量一側(cè)至另一側(cè)最長指間間隔。因上臂距與成熟期身高有關(guān)，年齡對(duì)上臂影響較少，可作個(gè)體因年齡身高變化的評(píng)價(jià)目的。 身體各部累積長度：用軟尺測定腿、足跟、骨盆、脊柱和頭顱的長度，各部分長度之和為身高估計(jì)值 。 膝高：曲膝90，丈量從足跟底至膝部大腿外表的間隔，用下述公式計(jì)算出身高。國內(nèi)引薦公式： 男性身高(cm)=62.59-0.01年齡(歲)2.09膝高(cm)女性身高(cm)=69.28-0.02年齡(歲)1.50膝高(cm)-.第四節(jié) 臨床檢查

13、1.病史采集1膳食史2已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子3藥物及治療史4食物過敏史2.體格檢查1惡病質(zhì)2肌肉萎縮3毛發(fā)零落4肝腫大5水腫與腹水6皮膚改動(dòng)7維生素缺乏體征8必需氨基酸缺乏體征9微量元素缺乏體征WHO引薦查體頭 發(fā)面 色眼 嘴唇舌、牙齒、牙齦皮 膚指 甲心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng).第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血漿蛋白二、血漿氨基酸譜三、免疫功能四、維生素、微量元素五、氮平衡六、肌酐身高指數(shù)七、3-甲基組氨酸.一、血漿蛋白 1.白蛋白ALB：能有效預(yù)測手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度，它只反響疾病的嚴(yán)重程度，而不是營養(yǎng)不良的程度，3550g/L為正常。2.前白蛋白PA：前白蛋白迅速的轉(zhuǎn)化速率使得它能更加及時(shí)的反映

14、營養(yǎng)情況和能量情況。在臨床上作為評(píng)價(jià)蛋白-能量營養(yǎng)不良和反響近期膳食攝入情況的敏感目的，0.20.4g/L為正常。 3.轉(zhuǎn)鐵蛋白TFN):反響營養(yǎng)治療后營養(yǎng)形狀與免疫功能的恢復(fù)率，該蛋白的改動(dòng)添加或減少較其他參數(shù)要快，反響缺鐵性貧血等多種疾病。2.04.0g/L為正常。4.視黃醇結(jié)合蛋白(RBP):可特異地反映機(jī)體的營養(yǎng)形狀，是一項(xiàng)診斷早期營養(yǎng)不良的敏感目的，在肝臟腎臟疾病的早期診斷和療效察看中有重要臨床意義，4070mg/L為正常5.肌纖維結(jié)合蛋白(FN):作為肝功能評(píng)價(jià)目的，升高多見于急性肝炎，早期和代償性肝硬化等。.二、血漿氨基酸譜 在重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良時(shí)，血漿氨基酸譜會(huì)發(fā)生明顯改動(dòng)

15、。普通總氨基酸值下降，必需氨基酸(EAA)比非必需氨基酸(NEAA)下降更明顯。 正常時(shí) 必需：非必需2.2 假設(shè) 必需：非必需1.8，闡明存在中度以上營養(yǎng)不良.三、免疫功能 細(xì)胞免疫功能在人體抗感染中起重要作用。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良常伴有細(xì)胞免疫功能損害，這將添加患者術(shù)后感染率和死亡率。免疫功能總淋巴細(xì)胞數(shù)目（TLC）皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（ DCH）.四、維生素及微量元素 維生素,微量元素是維持人體正常代謝和生理功能不可短少的營養(yǎng)素。多種地方病及疑問病的發(fā)生開展均與維生素和微量元素失衡有關(guān)。因此維生素和微量元素在臨床醫(yī)療救治及營養(yǎng)評(píng)價(jià)中遭到越來越多的關(guān)注。五、氮平衡 氮平衡可反映攝入氮能否滿足體

16、內(nèi)需求及體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝情況，有助于營養(yǎng)治療效果判別，是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營養(yǎng)情況的常用目的。六、肌酐身高指數(shù) 肌酐是肌肉組織中肌酸的代謝產(chǎn)物，因此肌酐的排出程度與肌肉組織親密相關(guān)。七、3-甲基組氨酸 尿中3-甲基組氨酸的含量可作為肌肉蛋白分解釋放的標(biāo)志及評(píng)定營養(yǎng)代謝的參數(shù)，嚴(yán)重營養(yǎng)不良尿中3-甲基組氨酸的排泄量降低，營養(yǎng)改善后可恢復(fù)正常。.肌酐身高指數(shù)CHICHI=Ucr排出量mmol/24h)一樣性別身高規(guī)范體重Ucrmmol/24h)1002臨床意義：CHI表示瘦體組織(LBM)虧空程度的靈敏目的 成人體內(nèi)肌酸和磷酸肌酸的總含量較為穩(wěn)定； 運(yùn)動(dòng)和膳食的變化對(duì)尿中肌酐含量影響極??； 經(jīng)K40計(jì)數(shù)，成人24h尿肌酐Ucr與瘦體組織量一致； 水腫等對(duì)CHI影響較小。1計(jì)算方法3判別規(guī)范：90%.第六節(jié) 營養(yǎng)不良廣義的營養(yǎng)不良應(yīng)包括營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)缺乏。狹義的營養(yǎng)不良僅指營養(yǎng)缺乏。.營養(yǎng)不良