安全輸血管理制度辦法(護(hù)理相關(guān))

1、安全輸血制度1、確定輸血后，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，與患者當(dāng)面核對(duì)姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型，同時(shí)抽取血標(biāo)本。2、將抽取的血標(biāo)本、輸血同意書、輸血申請(qǐng)單(要有住院處的收費(fèi)章)送到血庫(kù)，雙方核對(duì)無(wú)誤后，攜帶輸血同意書方可離開(kāi)。3、攜帶專用取血箱、取血單、病歷(必須填寫完整，并由具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格的護(hù)士雙簽字)到血庫(kù)取血。取血與發(fā)血雙方共同核對(duì):受血者姓名、性別、病案號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，血液制備日期、有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果、及所配相合血液的獻(xiàn)血碼、血型、血量、以及血液的外包裝，是否有破損，外觀是否澄清，有無(wú)凝集，有無(wú)溶血，核對(duì)無(wú)誤，雙方簽字，血液方可取走，出庫(kù)的血液一律不得退回血庫(kù)。4

2、、血液取到病區(qū)后應(yīng)在4小時(shí)之內(nèi)輸注完畢，不得自行儲(chǔ)血。5、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型，確認(rèn)與交叉配血單相符，再次核對(duì)血液后，開(kāi)始輸血。6、輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血過(guò)程中檢查穿刺部位有無(wú)血腫和滲血，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無(wú)輸血反應(yīng)，做好記錄。7、遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。8、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。9、連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，兩袋之間需用0.9%無(wú)菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈或更換輸血器。10、輸血后

3、，在輸血記錄單上簽字放入病例中。空血袋在輸完血液后1小時(shí)內(nèi)送回血庫(kù)在4冰箱內(nèi)保存24小時(shí)。11、如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照“患者發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急程序”進(jìn)行處理，并及時(shí)填寫輸血反應(yīng)記錄單，于3天內(nèi)返回血庫(kù)。輸血管理制度1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2、)輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加

4、入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;2)立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫(kù))值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查:1)核對(duì)用血申請(qǐng)單

5、、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入;2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn));3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量;4)立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定;5) 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);6)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白;7)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血

6、清膽紅素含量。7、)輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科(血庫(kù))保存。輸血科(血庫(kù))每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)。8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。輸血查對(duì)制度依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，制訂抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。輸血查對(duì)制度通過(guò)“輸血安全護(hù)理單”組織實(shí)施。1)抽血交叉配血查對(duì)制度 認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。 抽血時(shí)要有2名護(hù)士(只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。

7、 抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)(號(hào))、床號(hào)、患者的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。2) 取血查對(duì)制度到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤;血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。3) 輸血查對(duì)制度 輸血前患者查對(duì):須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血

8、者的姓名、編號(hào)、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。 輸血前用物查對(duì):檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸

9、血期間，密切巡視患者有無(wú)輸血反應(yīng)。 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血安全護(hù)理單(交叉配血報(bào)告單)附在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。輸血安全管理制度1、輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話并簽訂輸血治療同意書。2、采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。3、領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好三查十對(duì)(查血袋標(biāo)簽是否完整、血袋有無(wú)破損滲漏、血液有無(wú)凝塊等異常;核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量和有效期)。4、血液取回后在室溫下放置20

10、-30分鐘，不宜放置過(guò)久。5、對(duì)于第一次輸血的患者，應(yīng)告知其血型。6、輸注前，必須仔細(xì)再次查對(duì)輸血醫(yī)囑，嚴(yán)格經(jīng)過(guò)2名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對(duì)血液后，用一次性輸血器進(jìn)行輸血。7、輸血時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意有無(wú)輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)配合處理，并做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)查明輸血不良反應(yīng)的原因，將原血袋余血妥善保管24h一邊備查。8、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，一袋血需要在4h內(nèi)輸完，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生血液變質(zhì)。9、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲出現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。輸血有關(guān)的化驗(yàn)單應(yīng)當(dāng)存入病歷，尤其是交叉配

11、血報(bào)告單及輸血同意書放入病歷中做永久保存。同時(shí)詳細(xì)記錄輸血的時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)以及有無(wú)輸血反應(yīng)等。10、血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)核查送檢。備注：并發(fā)癥的處理流程:停止輸血(血制品)無(wú)菌封存血液制品更換輸液管立即報(bào)告醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理按要求填寫不良反應(yīng)報(bào)告單通知輸血科及其他相關(guān)科室輸血全過(guò)程的血液安全管理制度及流程1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2、護(hù)士接到輸

12、血醫(yī)囑時(shí)，兩人認(rèn)真核對(duì)主治醫(yī)師填寫好的輸血申請(qǐng)單，填寫好病人的信息并將粘貼于配血管上。3、采集血標(biāo)本時(shí)，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單及貼有病人信息標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室/門急診號(hào)、血型和診斷，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可采血，采血后兩人在輸血申請(qǐng)單下面簽字。操作要求:一人一次一管。4、采集血液標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型、交叉配血和抗體篩查結(jié)果。5、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾?qǐng)單送交輸血科，與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)。6、取血時(shí)，取血護(hù)士與血庫(kù)人員雙方交接核對(duì):6.1、受血者的姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、科室/門急診

13、號(hào)、血型、血液成分、血量;6.2、核對(duì)血袋標(biāo)簽:獻(xiàn)血員條碼編碼、血型、血液的有效期;6.3、檢查血袋有無(wú)破損滲液，血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。雙方核對(duì)無(wú)誤后，在配血報(bào)告單上和血液入、出庫(kù)流程記錄上簽字。7、凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng):7.1、標(biāo)簽破損，字跡不清;7.2、血袋有破損，漏血;7.3、血液中有明顯凝塊;7.4、血漿呈乳糜狀或暗灰色;7.5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;7.6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。8、血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的信息同取血時(shí)的信息，無(wú)誤后登記在輸血登記本上，并在配血報(bào)告單上簽名，不允許代簽。如有兩袋及以上的

14、血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后一袋一核對(duì)一簽名。9、血液從血庫(kù)取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動(dòng)，輸血過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。10、各種血液制劑從輸血科發(fā)出后，均應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸注，輸注時(shí)限規(guī)定如下:10.1、紅細(xì)胞和全血保存在2-6的儲(chǔ)血專用冰箱內(nèi)，從輸血科冰箱中取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)開(kāi)始輸注，一個(gè)單位的全血或紅細(xì)胞(200ml制備)2小時(shí)之內(nèi)輸注結(jié)束，倘若受血者條件允許情況下可在40-60分鐘內(nèi)完成輸注;10.2、新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注

15、，如果是成年受血者100-200ml一般應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸完;10.3、機(jī)采血小板或手工分離濃縮血小板、及冷沉淀的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的速度進(jìn)行。11、輸血時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識(shí)別患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型(包括Rh血型)及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好;十對(duì)即對(duì)受血者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者血袋條形碼編號(hào)、血液成分、血量、血袋編碼。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。12、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。所有患者除均要使用床頭牌識(shí)別外，清醒患者另外使用“反問(wèn)式”的識(shí)別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識(shí)別。13、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。14、輸血過(guò)程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察15min無(wú)不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡可適當(dāng)加快輸注速度。一般情況下要求3小時(shí)內(nèi)輸注完。輸血全過(guò)程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如出