危重病人的安全轉(zhuǎn)運PPT詳解

1、危重病人的安全(nqun)轉(zhuǎn)運共三十三頁學習(xux)重點了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測(jin c)要求)共三十三頁危重病患者(hunzh)定義： 危重病患者是指那些(nxi)有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。共三十三頁最安全的地方(dfng)在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(jinh)病房（ICU）護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器共三十三頁轉(zhuǎn) 運病人離開這些安全(nqun)環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、 手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構(gòu) 。存在轉(zhuǎn)運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。共

2、三十三頁危重病患者(hunzh)生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用(shyng)鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物共三十三頁禁止(jnzh)轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液(xuy)動力學極其不穩(wěn)定，未插管。共三十三頁41%5%19%35%共三十三頁與病情相關(guān)的危險(wixin)因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等共三十三頁與設備相關(guān)的危險(wixin)因素通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足

3、、電池不足輸注設備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠共三十三頁與人員相關(guān)(xinggun)危險因素轉(zhuǎn)運前未測生命體征未進行權(quán)衡及意外評估未提前通知相關(guān)(xinggun)科室做好接收準備轉(zhuǎn)運前未作好充分的準備工作運送方法不當出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理共三十三頁轉(zhuǎn)運(zhun yn)過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運(zhun yn)環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)的影響急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響共三十三頁可以減少風險發(fā)生(fshng)的5個問題需要誰來陪

4、同這個病人？需要什么設備、設備是否已經(jīng)檢測和設備是否正常運轉(zhuǎn)你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？你已詳細(xingx)記錄了整個過程嗎？共三十三頁危重病人轉(zhuǎn)運(zhun yn)指南步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 計劃：3. Implementing: 實施：4. Monitoring During the Transport : 轉(zhuǎn)運(zhun yn)期間監(jiān)測：共三十三頁決定需要(xyo)轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。轉(zhuǎn)運目的：是因患者在現(xiàn)治療單位(dnwi)條件受限，轉(zhuǎn)往能得

5、到更好救治，包括醫(yī)療設備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位(dnwi)。共三十三頁計劃轉(zhuǎn)運(zhun yn)方案？確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。 道路的選擇或運輸方式。如果(rgu) 距離大于150公里，航空運輸是首選。 選擇準確的監(jiān)測方法和設備。 預測可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。 共三十三頁實施如何(rh)轉(zhuǎn)運？ 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(zhun yn)院際轉(zhuǎn)運共三十三頁轉(zhuǎn)運前必須(bx)明確 轉(zhuǎn)運前交流和合作 隨從人員 所需器材(qci) 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護 共三十三頁院際轉(zhuǎn)運(zhun yn)四要素人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員

6、以及當?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材(qci)、急救措施、通訊設施等制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃共三十三頁院內(nèi)轉(zhuǎn)運(zhun yn)-轉(zhuǎn)運前交流與合作（一）應通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-護交接以落實治療的延續(xù) 性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。 （二）轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查，（三）及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設備。（四）主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚(qng chu)。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。 共三十三頁院內(nèi)轉(zhuǎn)運(zhun yn)-

7、隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。 當患者(hunzh)病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。共三十三頁院內(nèi)轉(zhuǎn)運(zhun yn)-所需器材血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護除顫器尺寸合適(hsh)的氣道管理器材氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上 共三十三頁院內(nèi)轉(zhuǎn)運(zhun yn)-所需器材負壓吸引器急救藥品，即腎上腺素， 胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能(gngnng)的 輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻

8、醉劑 共三十三頁轉(zhuǎn)運中監(jiān)測(jin c)如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化，保持呼吸道通暢。保證生命支持設備工作(gngzu)穩(wěn)定、正常運轉(zhuǎn)，保證各種管道固定、通暢。 共三十三頁 對監(jiān)測水平(shupng)劃分為 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想 轉(zhuǎn)運(zhun yn)中監(jiān)測共三十三頁轉(zhuǎn)運(zhun yn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入(qnr)性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）共三十三頁轉(zhuǎn)運(zhun yn)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（ 2級） 連續(xù)測

9、量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內(nèi)壓力（3級） 測量中心(zhngxn)靜脈壓（3級） 共三十三頁最低要求(yoqi)的轉(zhuǎn)運設備必備設備便攜監(jiān)護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極(dinj)片、脊柱固定設備、吸引設備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具備設備呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導管和監(jiān)測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙共三十三頁

10、藥物(yow)準備每個患者轉(zhuǎn)運都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С！Ｆ渌幬锔鶕?jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須(bx)保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。 共三十三頁安全(nqun)轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷的監(jiān)護(jinh)直接交接病歷記錄和審核共三十三頁總結(jié)(zngji)轉(zhuǎn)運前病人的病情越穩(wěn)定越好技術(shù)是基礎，制度是生命線，責任心是根本兩超三預四抓：超前教育，超前監(jiān)督；預想預防預查；抓易出錯(ch cu)的人、時間、環(huán)節(jié)、部門危重病人最理想的轉(zhuǎn)運是把它當作一個流動的，但是無縫的、連續(xù)的ICU環(huán)境共三十三頁謝謝(xi xie)共三十三頁內(nèi)容摘要危重病人的安全轉(zhuǎn)運。手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機構(gòu)。有緊急插管指征，但未插管。急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響。急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響。需要什么設備、設備是否已經(jīng)檢測和設備是否正常運轉(zhuǎn)。你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中(t zhn)預知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎。危重患