功能解剖學(xué)的.ppt

1、運(yùn) 動 系 統(tǒng) Locomotor System 運(yùn)動系統(tǒng) locomotor system 由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌組成。全身骨借關(guān)節(jié)連接起來構(gòu)成骨骼，形成人體的基本輪廓，起著支持、保護(hù)和運(yùn)動的作用。 骨骼肌附著于骨，并跨過關(guān)節(jié)，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，骨骼肌收縮時(shí)以關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，牽引骨改變位置而產(chǎn)生運(yùn)動。在運(yùn)動中，骨起著杠桿作用，關(guān)節(jié)是運(yùn)動的樞紐，骨骼肌是運(yùn)動的動力器官。 I. 骨 學(xué) 髖骨顱骨頸椎鎖骨肩胛骨胸骨肋骨胸椎骶骨尾骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨股骨脛骨腓骨跗骨跖骨趾骨髖骨腰椎一、概 述 骨 bone 是一種器官，主要由骨組織構(gòu)成，有豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)。（一）骨的分類 成人有 206 塊骨

2、。由于部位、功能和發(fā)生的不同，可有各種不同形態(tài)。 按其在體內(nèi)的部位，可分為顱骨、軀干骨和四肢骨。 按骨的基本形態(tài)，可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。 顱骨頸椎鎖骨肩胛骨胸骨肋骨胸椎骶骨尾骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨股骨脛骨腓骨跗骨跖骨趾骨髖骨腰椎顱骨頸椎鎖骨肩胛骨胸骨肋骨胸椎骶骨尾骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨股骨脛骨腓骨跗骨跖骨趾骨髖骨腰椎 1. 長骨 long bone 呈長管狀，多分布于四肢，在運(yùn)動中起杠桿作用。骺骺體（骨干）干骺端干骺端骺軟骨骨髓 次 級骨化中心 次 級骨化中心 原 始骨化中心 2.短骨 short bone 形似立方體，分布于承受壓力較大而運(yùn)動較復(fù)雜的部位，如手的腕骨和

3、足的跗骨。顱骨頸椎鎖骨肩胛骨胸骨肋骨胸椎骶骨尾骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨股骨脛骨腓骨跗骨跖骨趾骨髖骨腰椎手的腕骨足的跗骨顱骨頸椎鎖骨肩胛骨胸骨肋骨胸椎骶骨尾骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨股骨脛骨腓骨跗骨跖骨趾骨髖骨腰椎 3.扁骨 flat bone 呈板狀，主要構(gòu)成顱腔、胸腔和盆腔的壁，以保護(hù)腔內(nèi)器官，如顱蓋骨和肋骨。額骨枕骨肋骨顱骨頸椎鎖骨 肩胛骨胸骨肋骨胸椎骶骨尾骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨股骨脛骨腓骨跗骨跖骨趾骨髖骨腰椎 4.不規(guī)則骨 irregular bone 形態(tài)不規(guī)則，如椎骨。有些不規(guī)則骨內(nèi)具有含氣的腔稱含氣骨。腰椎上頜骨（二）骨的構(gòu)造 骨由骨膜、骨質(zhì)、骨髓和神經(jīng)、血管等構(gòu)成。 1.

4、骨膜 periosteum 覆蓋于骨的表面（關(guān)節(jié)面除外），是一層纖維結(jié)締組織膜，薄而堅(jiān)韌，富有血管、淋巴管和神經(jīng)。骨膜的內(nèi)面有大量的成骨細(xì)胞，對骨的營養(yǎng)、生長或再生具有重要作用。 髓腔內(nèi)面和松質(zhì)間隙內(nèi)亦有菲薄的結(jié)締組織膜，稱內(nèi)骨膜。骨膜骨質(zhì)骨髓關(guān)節(jié)軟骨 2.骨質(zhì) bony substance 由堅(jiān)硬的骨組織構(gòu)成。 骨密質(zhì) compact bone質(zhì)地堅(jiān)實(shí)致密，主要配布于長骨骨干，以及短骨、扁骨、 不規(guī)則骨和長骨兩端的表面。 骨松質(zhì) spongy bone 呈海綿狀，由相互交織的骨小梁排列而成。骨小梁之間的細(xì)小間隙內(nèi)，在活體充滿著骨髓。骨松質(zhì)配布于長骨兩端和短骨、扁骨、不規(guī)則骨的內(nèi)部。 顱蓋骨表

5、層為密質(zhì)，分別稱外板和內(nèi)板，松質(zhì)稱為障。骨膜骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨髓腔黃骨髓骨小梁紅骨髓滋養(yǎng)動脈關(guān)節(jié)軟骨骨密質(zhì)骨髓腔骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨密質(zhì)骨松質(zhì)內(nèi)板骨小梁外板板障骨小梁 3.骨髓 bone marrow 位于骨髓腔和骨松質(zhì)間 隙內(nèi)，主要由網(wǎng)狀結(jié)締組織 和造血細(xì)胞組成。 骨髓分紅骨髓和黃骨髓 兩種。 成年人紅骨髓主要分布 于長骨的兩端、短骨、扁和 不規(guī)則骨的骨松質(zhì)內(nèi)。骺軟骨骨密質(zhì)骨松質(zhì)骺軟骨紅骨髓黃骨髓（三）骨的化學(xué)成分和物理特性 骨質(zhì)由無機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)組成。無機(jī)質(zhì)主要有磷酸鈣和碳酸鈣，它使骨具有硬度；有機(jī)質(zhì)主要由骨膠原纖維和粘多糖蛋白組成，使骨具有韌性和一定的彈性。頂骨枕骨額骨前囟后囟（四）骨的發(fā)生和

6、生長 約在胚胎的第 8 9 周，中胚層的間充質(zhì)以兩種方式發(fā)育成骨： 1.膜化骨，由間充質(zhì)先形成膜狀，然后骨化成骨，如鎖骨和顱頂諸骨。 2.軟骨化骨，由間充質(zhì)先發(fā)育成軟骨，然后再由軟骨逐漸骨化成骨，絕大部分的骨是以此種方式發(fā)育而成的。骺骺體（骨干）干骺端干骺端骺軟骨 次 級骨化中心 次 級骨化中心原始（初級） 骨 化 中 心（五）骨的功能 骨是一個(gè)活的器官，具有一定的形態(tài)和構(gòu)造，不斷進(jìn)新陳代謝和生長發(fā)育并有修復(fù)、再生和改建的能力。 所以，骨的功能除支持、保護(hù)和運(yùn)動作用外，還有參與體內(nèi)鈣、磷代謝和造血的功能。二、 軀 干 骨 成人軀干骨由 24 個(gè)椎骨、1 個(gè)骶骨、1 個(gè)尾骨、 12 對肋骨和 1

7、個(gè)胸骨組成。 （一）椎骨 vertebrae 1.椎骨的一般形態(tài) 椎骨為不規(guī)則骨, 每一椎骨均由椎體和椎弓兩部分組成。 椎體和椎弓圍成椎孔，所有椎骨相連，椎孔則形成椎管，保護(hù)其中的脊髓。頸椎胸骨肋骨胸椎骶骨尾骨腰椎頸椎胸椎腰椎骶椎尾椎寰椎樞椎第 1 胸椎第 1 腰椎椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突椎孔橫突棘突椎弓板椎體上關(guān)節(jié)突橫突棘突下關(guān)節(jié)突上肋凹 2.各部椎骨的特點(diǎn) （1）頸椎 cervical vertebrae 頸椎的橫突上均有橫突孔，有椎動脈、靜脈通過。棘突末端分叉。 第 1 頸椎，又稱寰椎，呈環(huán)形，沒有椎體，棘突、和上關(guān)節(jié)突，而由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成。上關(guān)節(jié)面大，與枕骨髁形成寰枕關(guān)節(jié)。 第 2

8、 頸椎，又稱樞椎。 第 7 頸椎，又稱隆椎，棘突特別長，不分叉，臨床上常通過它來確定下位椎骨。棘突椎體前結(jié)節(jié)橫突孔后結(jié)節(jié)椎孔上關(guān)節(jié)突椎體前弓后弓齒突凹上關(guān)節(jié)面橫突孔齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎孔棘突側(cè)塊側(cè)塊寰椎樞椎椎體上關(guān)節(jié)突橫突孔棘突椎下切跡下關(guān)節(jié)突第 7 頸椎（隆椎）椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突椎孔橫突棘突椎弓板椎體上關(guān)節(jié)突橫突肋凹棘突下關(guān)節(jié)突上肋凹椎下切跡 （2）胸椎 thoracic vertebrae 由于胸椎兩側(cè)與肋骨相接，故椎體兩側(cè)的上、下和橫突末端均有小的關(guān)節(jié)面。分別稱上肋凹、下肋凹和橫突肋凹。 棘突細(xì)長并向后下方傾斜，互成疊瓦狀。 （3）腰椎 lumbar vertebrae 在全部椎骨中椎體

9、最大，椎弓發(fā)達(dá)。 棘突寬大，呈板狀，平直后伸，末端圓鈍，且棘突間隙較寬，臨床上常經(jīng)此進(jìn)行腰椎穿剌。椎體上關(guān)節(jié)突棘突橫突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突橫突棘突椎孔 （4）骶骨 sacrum 由 5 塊骶骨融合而成，呈三角形，可分為底、側(cè)部、尖、盆面和背側(cè)面。 骶骨前面和背側(cè)面都有4 對孔，分別為骶前孔和骶后孔，均與骶管相通，有骶神經(jīng)前、后支通過。 骶骨內(nèi)的管腔為骶管，上連椎管，下端的裂孔稱胝管裂孔，裂孔兩側(cè)有明顯的骶角，臨床的骶管麻醉常以骶角為標(biāo)志。上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突骶骨底骶正中嵴骶管裂孔骶骨尖骶角耳狀面骶后孔骶骨岬骶前孔骶管尾骨角尾骨尖尾骨角尾骨尖前面后面（5）尾骨 coccyx（二）胸骨 sternum 位

10、于胸前壁正中， 可分柄、體和劍突三部 分。 柄與體連接處微向 前突，稱胸骨角，可在 體表捫及，兩側(cè)平對第 2 肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志。胸骨角胸骨柄胸骨體劍突肋切跡頸靜脈切跡鎖切跡肋切跡第 1 肋 切 跡胸骨角胸廓上口劍突胸骨柄胸骨角肋骨肋軟骨胸廓下口肋弓胸骨下角胸骨體（三）肋 ribs 肋由肋骨與肋軟骨組成，共 12 對。 第 1 7 對肋骨前端借肋軟骨與胸骨連接，稱真肋。第 8 10 對肋骨前端借肋軟骨與上位肋軟骨連接，形成肋弓，稱假肋。第11 、12 對肋前端游離于腹壁肌層中，稱浮肋。 第 1 肋骨第 7 肋骨第 2 肋骨肋頭關(guān)節(jié)面肋頸肋結(jié)節(jié)肋體肋溝前斜角肌結(jié)節(jié)鎖骨下動脈溝鎖骨下靜脈溝

11、肋體肋角肋角肋頭 （一）鎖骨 clavicle 呈橫“ S ”形彎曲，架于胸廓前上方，內(nèi)端粗大，為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄相關(guān)節(jié)。外端扁平，為肩峰端，有小關(guān)節(jié)面與肩胛骨肩峰相關(guān)節(jié)。 全長可在體表捫及。（上面觀）（下面觀）鎖骨體肩峰端胸骨端胸骨端肩峰端胸骨關(guān)節(jié)面三、上 肢 骨 上肢骨包括鎖骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、橈骨和手骨。（二）肩胛骨 scapula 為三角形扁骨，貼于胸廓后外面，介于第 2 7 肋骨之間。 可分為兩面、三緣和三個(gè)角。肩峰盂上結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)盂盂下結(jié)節(jié) 內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）喙突肩胛切跡上角下角肩胛頸盂下結(jié)節(jié)喙突肩峰肩胛下窩岡上窩肩胛岡岡下窩上緣外側(cè)緣外側(cè)緣關(guān)節(jié)盂(三)肱骨 humerus

12、是臂部的長骨， 可分為一體和 上、下 兩端。 肱骨頭肱骨頸肱骨體尺神經(jīng)溝鷹嘴窩肱骨滑車肱骨小頭外上髁三角肌 粗 隆大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)橈神經(jīng)溝外科頸大結(jié)節(jié)嵴結(jié)節(jié)間溝小結(jié)節(jié)嵴冠突窩小結(jié)節(jié)內(nèi)上髁（四）尺骨 ulna 位于前臂內(nèi)側(cè)， 上端大，下端小。（五）橈骨 radius 位于前臂外側(cè)， 上端小，下端大。 鷹嘴滑車切跡冠突橈切跡橈骨頭橈骨頸橈骨粗隆尺骨粗隆 環(huán) 形關(guān)節(jié)面橈骨體莖突尺骨頭環(huán) 形關(guān)節(jié)面莖突骨間緣尺骨體橈骨頭尺切跡（六）手骨 包括腕骨、掌骨和指骨。 1. 腕骨 carpal bones 共 8 塊，屬短骨，排列成兩列，每列 4 塊。從外至內(nèi)，近側(cè)列依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列依次為

13、大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。 8 塊腕骨排列成掌面凹陷，共同構(gòu)成腕骨溝。手舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨頭狀骨鉤骨近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨掌骨手舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨頭狀骨鉤骨近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨掌骨 2. 掌骨 metacarpal bones 有 5 塊，從外至內(nèi)依次為第 1 5 掌骨。 每一掌骨都可分為底、體和頭三部。底接腕骨，頭接指骨。 第 1 掌骨底為鞍狀關(guān)節(jié)面，與大多角骨相關(guān)節(jié)。手舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨頭狀骨鉤骨近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨掌骨 3. 指骨 phalanges of fingers 屬長骨，除拇指為 2 節(jié)指骨外，其余各指均為

14、 3 節(jié)，分別稱近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。髂骨髂骨體恥骨體恥骨上支恥骨下支恥骨聯(lián)合面髂骨翼閉孔坐骨體坐骨支恥骨坐骨髖臼坐骨結(jié)節(jié)四、下 肢 骨 下肢骨包括髖骨、股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨。 （一）髖骨 hip bone 由髂骨、恥骨和坐骨組成。髂嵴髂結(jié)節(jié)髂后上棘髂后下棘坐骨大切跡坐骨棘坐骨小切跡坐骨結(jié)節(jié)髖臼髖臼切跡閉孔 恥 骨聯(lián)合面恥骨結(jié)節(jié)恥骨梳髂前下棘髂前上棘閉孔髂嵴耳狀面髂粗隆髂窩弓狀線髂嵴髂結(jié)節(jié)髂后上棘髂后下棘坐骨大切跡坐骨棘坐骨小切跡坐骨結(jié)節(jié)髖臼髖臼切跡閉孔 恥 骨聯(lián)合面恥骨結(jié)節(jié)恥骨梳髂前下棘髂前上棘閉孔髂嵴耳狀面髂粗隆髂窩弓狀線 1.髂骨 ilium 位于髖骨的后上部, 分體和翼

15、兩部。髂嵴髂結(jié)節(jié)髂后上棘髂后下棘坐骨大切跡坐骨棘坐骨小切跡坐骨結(jié)節(jié)髖臼髖臼切跡閉孔 恥 骨聯(lián)合面恥骨結(jié)節(jié)恥骨梳髂前下棘髂前上棘閉孔髂嵴耳狀面髂粗隆髂窩弓狀線 2.坐骨 ischium 位于髖骨的后下部，分體和支兩部。髂嵴髂結(jié)節(jié)髂后上棘髂后下棘坐骨大切跡坐骨棘坐骨小切跡坐骨結(jié)節(jié)髖臼髖臼切跡閉孔 恥 骨聯(lián)合面恥骨結(jié)節(jié)恥骨梳髂前下棘髂前上棘閉孔髂嵴耳狀面髂粗隆髂窩弓狀線 3.恥骨 pubis 位于髖骨的前下部，分體和上、下兩支。（二）股骨 femur 位于大腿內(nèi)，是人體最粗大的長骨，可分為體和上、下兩端。股骨頭凹股骨頭股骨頸小轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線股骨體外上髁內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁內(nèi)上髁收肌結(jié)節(jié)髕面髁間窩膕面內(nèi)側(cè)

16、唇外側(cè)唇粗線轉(zhuǎn)子間嵴臀肌粗?。ㄈx骨 patella 位于膝關(guān)節(jié)前方，與股骨髕面相關(guān)節(jié)，是全身最大的籽骨，略呈三角形，底朝上，尖朝下，股四頭肌腱包于它的前面，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。底尖前面關(guān)節(jié)面底尖上關(guān)節(jié)面髁間隆起內(nèi)側(cè)髁脛骨粗隆比目魚 肌 線脛骨體內(nèi)踝外踝腓骨頭腓骨頭尖腓骨頸腓骨體骨間緣（四）脛骨 tibia 位于小腿內(nèi)側(cè)，是典型的長骨，分體和上、下兩端，對支持體重起重要作用。（五）腓骨 fibula 位于小腿的后外側(cè)，不參與支持體重，主要作為小腿肌的附著部，并與脛骨下端和距骨共同組成距小腿關(guān)節(jié)。 腓骨細(xì)而長，分上、下兩端和中部的體。（六）足骨 包括跗骨、跖骨和趾骨。 1.跗骨 tarsal bo

17、ne 共 7 塊，屬短骨，約占足的后半，排成前、中、后三列。后列有位于前上方的距骨和后下方的跟骨；中列為位于距骨前方、偏內(nèi)側(cè)的足舟骨；前列由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨和骰骨。距骨跟骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨骰骨外側(cè)楔骨第 5 跖骨粗隆跖骨趾骨跖骨頭跖骨體跖骨底距骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨外側(cè)楔骨跖骨趾骨載距突跟骨結(jié)節(jié)骰骨第 5 跖骨粗隆跟骨足舟骨跟骨跟骨結(jié)節(jié)距骨內(nèi)側(cè)楔骨跖骨趾骨籽骨距骨跟骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨骰骨外側(cè)楔骨第 5 跖骨粗隆跖骨趾骨跖骨頭跖骨體跖骨底 2.跖骨 metatarsal bones 相當(dāng)于手的掌骨，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次稱第 1 至第 5 跖骨。跖骨可分為底、

18、體和頭 3 部分。第 5 跖骨底特別粗大稱第 5 跖骨粗隆。 力（體重）的傳導(dǎo)主要至第 1 和第 5 跖骨，著力點(diǎn)均在骨的頭部。 3.趾骨 phalangesof toes 不參與傳導(dǎo)體重。 屬長骨。 拇趾二節(jié)，較粗。其他趾各三節(jié)，較細(xì)小。 在趾的跖骨頭下方，一般有籽骨存在，它們被肌腱緊裹。距骨跟骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨骰骨外側(cè)楔骨第 5 跖骨粗隆跖骨趾骨跖骨頭跖骨體跖骨底近節(jié)趾骨中節(jié)趾骨遠(yuǎn)節(jié)趾骨五、 顱 骨 顱 skull 位于脊柱上方，由 23 塊形狀和大小不同的扁骨和不規(guī)則骨組成（中耳的三對聽小骨未計(jì)入）。除下頜骨及舌骨外，其余各骨彼此借縫或軟骨牢固連接，起著保護(hù)和支持腦、感覺器以及消化

19、器和呼吸器的起始部的作用。 顱分腦顱和面顱兩部分。腦顱 cerebral cranium位于顱的后上部， 內(nèi)有顱腔， 容納腦。 面顱 facial cranium 為顱的前下部，包括眶、鼻腔、口腔等結(jié)構(gòu)。額骨冠狀縫頂骨枕骨人字縫顳骨 蝶骨（大翼）（一）腦顱1. 腦顱骨的配布 腦顱骨有 8 塊：額骨 frontal bone 1 塊頂骨 parietal bone 2 塊枕骨 occipital bone 1 塊顳骨 temporal bone 2 塊篩骨 ethmoid bone 1 塊蝶骨 sphenoid bone 1 塊額骨篩骨蝶骨顳骨枕骨篩板篩孔雞冠顳骨小翼大翼枕骨大孔 2. 篩骨 為

20、最薄弱的含氣骨，位于兩眶之間，參與構(gòu)成顱腔 的底、鼻腔的頂和側(cè)壁。 此骨在額狀切面上呈“巾”字形, 可分為：篩板、垂直板和篩骨迷路三部分。 上面觀后面觀眶板篩板篩孔雞冠垂直板雞冠 篩骨迷路 （篩竇）上鼻甲垂直板中鼻甲鉤突篩竇篩板視神經(jīng)管交叉溝小翼大翼眶上裂圓孔卵圓孔垂體窩棘孔蝶骨體小翼大翼視神經(jīng)管翼突內(nèi)側(cè)板翼突外側(cè)板翼突鞍背眶上裂 3. 蝶骨 形似蝴蝶，位于顱底中央，分為體、大翼、小翼和翼突四部。外側(cè)面內(nèi)側(cè)面鱗部巖部鼓部乳突莖突顴突鱗部莖突內(nèi)耳門外耳門 4.顳骨 左、右各一，參與構(gòu)成顱底和顱腔的側(cè)壁。 以外耳道為中心，可分為三部：鱗部、巖部和鼓部。（二）面顱 1.面顱骨的配布上頜骨 maxil

21、la 2 塊鼻骨 nasal bone 2 塊淚骨 lacrimal bone 2塊顴骨 zygomatic bone 2 塊下鼻甲 inferior nasal concha 2塊下頜骨 mandible 1 塊腭骨 palatine bone 2 塊犁骨 vomer 1 塊舌骨 hyoid bone 1 塊額骨上頜骨下頜骨顴骨淚骨鼻骨下鼻甲眶腔顴弓眶下孔頦孔鼻腔上頜骨腭突上頜骨腭骨犁骨蝶骨翼突腭骨水平板腭大孔顴弓內(nèi)側(cè) 板外側(cè) 板顳骨枕骨頸動脈管枕骨大孔額突淚溝鼻切跡切牙管牙槽突牙槽突眶下孔顴突眶面眶下溝上頜竇腭大溝腭突外側(cè)面觀內(nèi)側(cè)面觀 2. 上頜骨 maxilla 可分為一體和 4 個(gè)突起

22、。體內(nèi)的空腔稱上頜竇。自體向下的突起，稱牙槽突，呈弓形，下緣有牙槽；自體的內(nèi)側(cè)面水平向內(nèi)伸出的稱腭突，參與構(gòu)成骨腭的前份。髁狀突下頜頭下頜頸下頜支咬肌粗隆下頜角下頜體頦隆凸頦孔牙槽弓下頜切跡冠突下頜孔下頜支翼肌粗隆下頜角下頜體下頜支翼肌粗隆下頜孔下頜頭下頜頸冠突下頜小舌下頜下腺凹舌下腺凹髁突 3. 下頜骨 mandible 呈馬蹄鐵形，分一體兩支。 4. 腭骨 palatine bone 位于上頜骨的后方，呈“ L ” 形，構(gòu)成骨腭和鼻腔外側(cè)壁的后份?？敉坏袂雄E垂直板鼻甲嵴后面觀前面觀水平板蝶突 5.舌骨 hyoid bone 位于下頜骨的下后方，和喉的上方，呈馬蹄鐵形，是一塊游離的面顱骨，

23、僅借韌帶和肌肉與顱骨相連。舌骨體大角小角額骨淚骨顴骨上頜骨下頜骨顳骨頂骨眉弓眶上切跡視神經(jīng)管蝶骨下鼻甲眶上裂眶下裂眶下溝淚囊窩眶下孔頂骨犁狀孔頦孔（三）顱的整體觀 1. 顱的前面觀 顱的前面，中央有骨性鼻腔。骨性鼻腔的外上方為左、右眶腔；下方為口腔。 (1)眶 orbit 為四面錐體形腔。 眶上孔（切跡）視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶下孔顴骨眶下裂眶下溝眶上裂淚腺窩額骨蝶骨大翼淚骨額骨淚骨顴骨上頜骨下頜骨顳骨頂骨眉弓眶上切跡視神經(jīng)管蝶骨下鼻甲眶上裂眶下裂眶下溝淚囊窩眶下孔頂骨犁狀孔頦孔 （2）骨性鼻腔 bony nasal cavity 位于面顱中央。上方以篩板與顱腔相隔；下方以硬腭與口腔分隔

24、；兩側(cè)鄰接篩竇、眶和上頜竇。 骨性鼻腔的前口稱犁狀孔，后口為后鼻孔。內(nèi)腔借鼻中隔分為左、右兩半。 雞冠篩板篩 骨垂直板垂體窩鞍背蝶竇犁骨翼突（蝶骨）水平板（腭骨）上頜骨腭 突切牙管額竇 骨鼻中隔由犁骨和篩骨垂直板構(gòu)成。 骨性鼻腔的外側(cè)壁結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由上而下有三個(gè)向下卷曲的骨片，依次稱上、中、下鼻甲, 每個(gè)鼻甲下方之間隙，分別稱上、中、下鼻道。額竇篩板蝶竇蝶腭孔上鼻甲上鼻道蝶篩隱窩中鼻甲中鼻道下鼻甲下鼻道翼突腭骨垂直板腭骨水平板切牙孔上頜骨腭突額竇篩板上鼻甲篩泡上頜竇篩竇口蝶竇后篩竇口翼突蝶腭孔下鼻甲探針通鼻淚管腭骨垂直板腭骨水平板 腭 突(上頜骨)雞冠篩板眶眶篩骨迷路篩小房上鼻甲上鼻道中鼻甲垂直

25、板下鼻甲下鼻道上頜竇開口上頜竇犁骨上頜骨 位于鼻腔周圍的額骨、上頜骨、篩骨和蝶骨內(nèi)有含空氣的腔，總稱為鼻旁竇，都開口于鼻腔。額骨冠狀縫頂骨枕外隆凸人字縫顴弓蝶骨大翼外耳門翼點(diǎn)上顳線淚骨鼻骨乳突眶下孔上頜骨頦孔下頜骨莖突下頜角顳窩下顳線2. 顱的側(cè)面觀 翼腭窩 為上頜體、蝶骨翼突和腭骨之間的狹窄間隙，深藏于顳下窩內(nèi)側(cè)，有神經(jīng)血管通過。矢狀縫冠狀縫人字縫額骨頂骨枕骨前囟點(diǎn)人字點(diǎn) 3. 顱的上面觀 呈卵圓形，前狹后寬，光滑隆凸。 4.顱底內(nèi)面觀 顱底內(nèi)面呈三級階梯狀的窩。前部最高，后部最低，分別稱為顱前窩、顱中窩和顱后窩。 （1）顱前窩 由額骨眶部、篩骨篩板和蝶骨小翼構(gòu)成。額骨眶部蝶骨小翼篩骨篩板蝶

26、骨體雞冠篩孔顱前窩顱中窩顱后窩視神經(jīng)管蝶鞍垂體窩圓孔卵圓孔顱前窩顱后窩蝶骨大翼棘孔眶上裂頸動脈溝鞍背破裂孔三叉神經(jīng)壓跡顳骨錐體斜坡前床突 （2）顱中窩 主要由蝶骨和顳骨巖部（錐體）前面構(gòu)成。 （3）顱后窩 主要由枕骨和顳骨巖部后面構(gòu)成。枕內(nèi)隆凸橫竇溝巖上竇溝顱前窩顱后窩舌下神經(jīng)管乙狀竇溝鞍背內(nèi)耳門頸靜脈孔枕骨大孔斜坡顱中窩枕內(nèi)嵴矢狀竇溝 5. 顱底外面觀 顱底外面高低不平，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有許多神經(jīng)血管通過的孔裂。上頜骨腭骨蝶骨犁骨顳骨頂骨枕骨顴骨顴弓切牙孔牙槽弓骨腭腭大孔后鼻孔犁骨上頜骨腭突腭骨水平板翼突內(nèi)側(cè)板翼突外側(cè)板卵圓孔棘孔破裂孔關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下頜窩莖突乳突莖乳孔頸動脈管頸靜脈孔枕髁枕骨大孔髁管枕

27、外隆凸上項(xiàng)線舌下神經(jīng)管 新生兒腦由于腦和感覺器官發(fā)育較快，而咀嚼功能 尚未發(fā)達(dá)，因此，腦顱大于面顱，面顱是腦顱的 1 / 8 ， 而成人面顱卻是腦顱的 1 / 4。新生兒顱的額結(jié)節(jié)、頂結(jié) 節(jié)和枕鱗部是骨化中心部位，發(fā)育明顯，故從上面觀察， 顱頂呈五角形。額骨頂骨枕骨冠狀縫人字縫矢狀縫前囪后囪乳突囪人字縫頂骨冠狀縫枕骨額骨蝶骨顳骨蝶囟（四）新生兒顱的特點(diǎn)及生后的變化 新生兒有許多顱骨尚未發(fā)育完全，骨與骨之間的間 隙很大，在顱蓋各骨之間仍為結(jié)締組織膜連接，這些顱 骨交接處的間隙，稱顱囪。 顱囟有前囟、后囟（枕囟）、蝶囟（前外側(cè)囟）和 乳突囟（后外側(cè)囟） II. 關(guān) 節(jié) 一、總論 骨與骨之間借結(jié)締組

28、織、軟骨或骨組織相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連結(jié)( joint or articulation). 按連接的方式可分為： 1.直接連接 （1）纖維連結(jié) （2）軟骨連接 （3）骨性連接 2.間接連接 又稱滑膜關(guān)節(jié)，由兩塊或兩塊以上的骨構(gòu)成，相對骨面之間有間隙，僅借其周圍的纖維結(jié)締組織膜相連。具有較大的活動性。冠狀縫縫棘間韌帶椎間盤幼年髖骨成人髖骨關(guān)節(jié)腔（一）關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包 括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān) 節(jié)腔三部分。 1.關(guān)節(jié)面 為兩骨或數(shù)骨相關(guān) 節(jié)的接觸面。其表面被 覆有一層透明軟骨（少 數(shù)為纖維軟骨），稱關(guān) 節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)面凸者稱 為關(guān)節(jié)頭；凹者稱為關(guān) 節(jié)窩。關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔滑膜層纖維層關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)

29、囊關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔滑膜層纖維層關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 2. 關(guān)節(jié)囊 呈袖筒狀，附著于 關(guān)節(jié)面周緣的骨面。并 與骨膜融合續(xù)連?？煞?為外層的纖維層和內(nèi)層 的滑膜層。 纖維層 厚而強(qiáng)韌， 由致密結(jié)締組織構(gòu)成。 滑膜層 薄而柔軟， 由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成， 緊貼纖維層內(nèi)面，邊緣 附于關(guān)節(jié)軟骨的周緣。 滑膜富含血管、神經(jīng)，能產(chǎn)生滑液?；河袧櫥P(guān)節(jié)，減少磨擦的作用。關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔滑膜層纖維層關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 3.關(guān)節(jié)腔 是由關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊滑膜層共同圍成的密閉的腔隙。 腔內(nèi)含少量滑液。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓， 對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有一定的作用。（二）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)除上述基本結(jié)構(gòu)外，某些關(guān)節(jié)為適應(yīng)其特殊功能而分化出一些特殊

30、結(jié)構(gòu)，如韌帶、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇和滑膜襞等。 1.韌帶 ligament 是連于相鄰兩骨之間的致密結(jié)締組織束。對關(guān)節(jié)起加固作用。位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的韌帶稱囊內(nèi)韌帶，表面被滑膜包被。位于關(guān)節(jié)囊外的稱囊外韌帶。有的韌帶為關(guān)節(jié)囊纖維膜局部增厚而成，稱囊韌帶。腓 側(cè)副韌帶 脛 側(cè) 副韌帶內(nèi) 側(cè)半月板外 側(cè)半月板前交叉韌 帶后交叉韌 帶關(guān)節(jié)盤胸鎖關(guān)節(jié)腓 側(cè)副韌帶脛 側(cè)副韌帶內(nèi) 側(cè)半月板外 側(cè)半月板前交叉韌 帶后交叉韌 帶外 側(cè)半月板內(nèi) 側(cè)半月板 2. 關(guān)節(jié)盤 articular disc 是位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，呈圓盤狀，中央稍薄，周緣略厚并附著于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，把關(guān)節(jié)腔分為兩部分。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤不完整

31、，呈半月狀，故稱為半月板。關(guān)節(jié)唇髖關(guān)節(jié)（冠狀切面）關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)唇 3. 關(guān)節(jié)唇 articular labrum 是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)。它加深關(guān)節(jié)窩并 增大關(guān)節(jié)面，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂 4. 滑膜襞 synovial fold 是關(guān)節(jié)囊滑膜層突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)的皺襞，內(nèi)藏疏松結(jié)締組織及血管，如有脂肪聚積，稱為滑膜脂墊。關(guān)節(jié)囊后交叉韌 帶前交叉韌 帶翼狀襞髕 下滑膜襞髕骨膝關(guān)節(jié)（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動 根據(jù)運(yùn)動軸的方位不同，關(guān)節(jié)運(yùn)動可分為四種基本形式： 1. 滑動運(yùn)動 是一骨的關(guān)節(jié)面在另一骨的關(guān)節(jié)面上滑動。如腕骨間的關(guān)節(jié)。 2. 角度運(yùn)動 是相關(guān)節(jié)的兩骨之間角度減

32、少或加大的運(yùn)動，通常有屈、伸和收、展兩組形式。兩組運(yùn)動的運(yùn)動軸互相垂直。 （1）屈伸運(yùn)動 關(guān)節(jié)沿額狀軸運(yùn)動，使兩骨接近，角度減少為屈。兩骨遠(yuǎn)離，角度加大為伸。（但踝關(guān)節(jié)例外）冠狀軸屈 （2）收展運(yùn)動 關(guān)節(jié)沿矢狀軸運(yùn)動，使活動的骨向身體正中矢狀面靠攏者，稱內(nèi)收 adduction ; 離開正中矢頭面者稱為外展abduction . 但手指向中指中軸或足趾向第 2 趾中軸靠攏為內(nèi)收，離開中軸者稱為外展。矢狀軸外展 3. 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 環(huán)繞骨本身的長軸進(jìn)行的運(yùn)動 稱旋轉(zhuǎn) rotation。 使骨的前面轉(zhuǎn)向 內(nèi)側(cè)的稱旋內(nèi)；反之稱旋外。在前 臂，確使手背轉(zhuǎn)向前的動作稱旋前 pronation ; 使手背轉(zhuǎn)向

33、后的動作稱 旋后 supination . 在足, 使足底朝向 內(nèi)側(cè)的運(yùn)動，稱內(nèi)翻 inversion ; 反 之稱外翻 eversion 。垂直軸旋內(nèi) 4. 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動 骨的一端在原位轉(zhuǎn)動，另一端作圓周運(yùn)動，整塊骨 運(yùn)動的軌跡是一個(gè)圓錐體, 這種運(yùn)動稱環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動 circum- duction。凡能屈、伸、收、展的關(guān)節(jié). 都能作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動實(shí)為屈、展、伸、收的依次連續(xù)運(yùn)動。 （四）關(guān)節(jié)的分類 按運(yùn)動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀可分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)三類。鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)車軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)車軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié) 1.單軸關(guān)節(jié) 只有一個(gè)運(yùn)動軸。 （1）屈戌關(guān)節(jié) 關(guān)

34、節(jié)面呈滑車狀，故又名滑車關(guān)節(jié)。只能沿冠狀軸作屈、伸運(yùn)動。如指骨間關(guān)節(jié)。 （2）車軸關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭的關(guān) 節(jié)面呈圓柱狀， 關(guān)節(jié)窩由骨和韌 帶連成的環(huán)所構(gòu)成。 此關(guān)節(jié)沿垂直軸 可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 如橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)車軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié) 2. 雙軸關(guān)節(jié) 能繞兩個(gè)互相垂直的軸進(jìn)行屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。包括下列兩種形式： （1）橢圓關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭呈橢圓 形凸面，關(guān)節(jié)窩呈 相應(yīng)的凹面。如橈 腕關(guān)節(jié)。 （2）鞍狀關(guān)節(jié) 相對的兩關(guān)節(jié)面 都呈馬鞍狀。如拇 指的腕掌關(guān)節(jié)。 3. 多軸關(guān)節(jié) 具有三個(gè)互相垂直的運(yùn)動軸，可作多種方向的運(yùn)動。 （1）球窩關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭大，呈球形，而關(guān)節(jié)窩淺小，面積不及關(guān)節(jié)頭的

35、1 / 3。如肩關(guān)節(jié)。 （2）杵臼關(guān)節(jié) 與球窩關(guān)節(jié)相似，惟關(guān)節(jié)窩很深，包繞關(guān)節(jié)頭一半以上，運(yùn)動幅度較小。如髖關(guān)節(jié)。 （3）平面關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)面接近平面，只能作范圍較小的滑動，其運(yùn)動形式也是多軸性的。如腕骨間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)頭髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)頭肩關(guān)節(jié)(五)關(guān)節(jié)的血管、神經(jīng) 關(guān)節(jié)的動脈很豐富，主要來自關(guān)節(jié)周圍的動脈分支，它們彼此吻合，圍繞關(guān)節(jié)形成致密的關(guān)節(jié)網(wǎng)。自動脈網(wǎng)發(fā)出分支，分布到關(guān)節(jié)囊，并與鄰近的骨膜動脈吻合。關(guān)節(jié)軟骨沒有血管。關(guān)節(jié)盤的動脈分布在其周緣部分。 關(guān)節(jié)的神經(jīng)來自運(yùn)動該關(guān)節(jié)肌肉的神經(jīng)分支，稱關(guān)節(jié)支，分布于關(guān)節(jié)囊和韌帶。關(guān)節(jié)軟骨無神經(jīng)分布。動脈神經(jīng)韌帶關(guān)節(jié)囊纖維層滑膜層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔肌腱半

36、月板肌（六）關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性 關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性是對立統(tǒng)一的，身體各部關(guān)節(jié)的靈活和穩(wěn)固程度與其功能需要相適應(yīng)。決定關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性的因素主要有：關(guān)節(jié)面的形態(tài)，關(guān)節(jié)面的面積差，關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊，關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱，關(guān)節(jié)周圍骨的突起和周圍肌肉的強(qiáng)弱等。二、軀干骨的連結(jié) 軀干骨的連結(jié)包括椎骨間的連結(jié)，肋與椎骨的連結(jié)和肋與胸骨的連結(jié)。通過這些連結(jié)，各椎骨連接為脊柱；胸椎、肋和胸骨連結(jié)成骨性胸廓。（一）椎體間的連結(jié) 各椎骨之間借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)相連結(jié)。 1. 椎間盤 位于椎體之間。由兩部分構(gòu)成，中央部分是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)，稱髓核；周圍部分是環(huán)形的纖維軟骨層，稱纖維環(huán)。 纖維環(huán)后面較薄，故

37、纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核多向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀，臨床上稱為椎間盤脫出。前縱韌帶椎間盤髓核纖維環(huán)后縱韌帶棘突棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶椎間孔椎體椎間盤前縱韌帶椎間盤髓核纖維環(huán)后縱韌帶棘突棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶椎間孔椎體椎間盤 2. 韌帶 連結(jié)椎骨的韌帶很多。在椎體和椎間盤前面和后面，分別有縱貫脊柱全長的前縱韌帶和后縱韌帶。 椎弓之間有黃韌帶。 在相鄰兩椎骨的棘突之間有棘間韌帶。 橫突之間有橫突間韌帶。 連接胸、腰、骶椎各棘突尖之間的韌帶，稱棘上韌帶。連接頸椎棘突尖并向后擴(kuò)展成板狀的韌帶，稱項(xiàng)韌帶。外耳門枕外隆凸乳突寰椎樞椎前縱韌帶椎動脈項(xiàng)韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)隆椎 3. 關(guān)節(jié) 包

38、括關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)。 （1）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成。屬平面關(guān)節(jié)，兩椎骨之間可作輕微滑動。黃韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）棘間韌帶后縱韌帶前縱韌帶椎間盤髓核纖維環(huán)橫突 （2）寰枕關(guān)節(jié) 由寰椎兩側(cè)側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹與相應(yīng)的枕骨髁構(gòu)成的橢圓關(guān)節(jié)。兩側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動，使頭部前俯、后仰和側(cè)屈。 （3）寰樞關(guān)節(jié) 包括三個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)，即由寰椎下關(guān)節(jié)凹和樞椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的兩個(gè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)；以及由樞椎齒突與寰椎前弓后面的關(guān)節(jié)面和寰椎橫韌帶之間構(gòu)成的寰樞正中關(guān)節(jié)。 枕 骨基底部 寰 椎十字韌帶寰枕關(guān)節(jié)寰椎樞椎翼狀韌帶 齒 突尖韌帶枕骨齒突寰椎樞椎翼狀韌帶寰枕關(guān)節(jié)枕骨覆膜寰枕后膜寰椎前弓 寰

39、 椎橫韌帶齒突寰椎后弓樞椎黃韌帶前縱韌帶后縱韌帶C7T1L1骶骨尾骨頸曲胸曲腰曲骶曲隆椎 是軀干的中軸，由 24 塊椎骨、1 塊骶骨和 1 塊尾骨借椎間盤、韌帶和椎間關(guān)節(jié)連接而成。 從前面看脊柱，椎體從上到下逐漸加寬，這與承重不斷增加有關(guān)。 從后面看脊柱，在正中線上有一串棘突。頸椎只有隆椎的棘突可以摸到。胸椎的棘突斜向后下，呈疊瓦狀互相掩蓋。腰椎棘突呈水平位，棘突間的間隙較大，臨床常在第 3、4 腰椎間行腰椎穿剌。（二）脊柱 從側(cè)面看，可見頸、胸、腰、骶四個(gè)生理彎曲，其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。這些彎曲使人的重心大致落在人體的中軸線上，以保證直立時(shí)的平衡，也使脊柱更具彈性，可緩沖震

40、蕩，對腦和內(nèi)臟有保護(hù)作用。 脊柱除支持身體、保護(hù)脊髓外，還具有運(yùn)動功能，可作前屈、后伸、左右側(cè)屈和回旋運(yùn)動。（三）肋與椎骨的連結(jié) 肋后端與胸椎連結(jié)，稱肋椎關(guān)節(jié)，它包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。這兩個(gè)在功能上是聯(lián)合關(guān)節(jié)。運(yùn)動時(shí)，肋頸以這兩關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使肋的前部上升、下降。髓核纖維環(huán)椎間盤肋橫突關(guān)節(jié)橫突肋結(jié)節(jié)肋橫突韌帶肋橫突外側(cè)韌帶肋頭關(guān)節(jié)肋頭輻射韌帶（四）肋與胸骨的連結(jié) 第 1 肋與胸骨柄為軟骨連結(jié)。 第 2 7 肋與胸骨分別構(gòu)成 微動的胸肋關(guān)節(jié)。 第 8 10 肋骨前端 與上位 肋軟骨相連， 兩側(cè)各形成一個(gè)肋弓。 第 11 12肋前端游離。胸骨下角胸肋關(guān)節(jié)肋弓劍突胸骨柄胸骨體肋軟骨肋間隙

41、鎖骨肋骨肋鎖韌帶胸鎖關(guān)節(jié)胸骨角第 1 肋（五）胸廓 成人胸廓呈前后略扁的錐體形，上部狹小，下部寬大。其橫徑大于前后徑，橫斷面呈腎形。 胸廓有上下兩口：胸廓上口和胸廓下口。 兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成胸骨下角。 相鄰兩肋之間的間隙稱肋間隙。 胸廓的運(yùn)動功能主要為參與呼吸運(yùn)動。胸骨下角胸肋關(guān)節(jié)肋弓劍突胸骨柄胸骨體肋軟骨肋間隙鎖骨肋骨肋鎖韌帶胸鎖關(guān)節(jié)胸骨角第 1 肋 上肢骨的連結(jié)包括上肢帶骨的連結(jié)（胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)）和自由上肢骨的連結(jié)（肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂骨連結(jié)和手關(guān)節(jié)） 顱骨頸椎鎖骨肩胛骨胸骨肋骨胸椎尾骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨股骨脛骨腓骨跗骨跖骨趾骨髖骨腰椎骶骨 三、上肢骨的連結(jié)肋鎖韌帶胸鎖前韌帶鎖間

42、韌帶第 1 肋軟骨胸鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤鎖骨胸骨柄（一）胸鎖關(guān)節(jié) sternoclavicular joint 是上肢與軀干間惟一的關(guān)節(jié)，由鎖骨胸骨端與胸骨的鎖切跡構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊強(qiáng)韌，周圍為韌帶所加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤。以此關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上肢帶可作升降和前后運(yùn)動，鎖骨還可作輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。肩鎖關(guān)節(jié)喙鎖韌帶肩峰肩胛骨喙肩韌帶肩關(guān)節(jié)鎖骨喙突肱骨（二）肩鎖關(guān)節(jié) 由鎖骨肩峰端與肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)的上、下方者有韌帶加強(qiáng)。 由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。屬球窩關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)盂淺小，關(guān)節(jié)頭大。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，其前、后、上壁有肌腱纖維編入而得到加強(qiáng)；惟囊的下壁最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭多從下壁

43、脫出。鎖骨喙肩弓肩峰喙肩韌帶喙突肩胛骨喙肱韌帶關(guān)節(jié)囊肱二頭肌長 頭 腱肩峰關(guān)節(jié)囊肩胛骨盂唇關(guān)節(jié)腔肱骨頭關(guān)節(jié)囊（三）肩關(guān)節(jié) shoulder joint 關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌腱通過。 肩胛骨喙突、肩峰及連于其間的喙肩韌帶構(gòu)成喙肩弓，從上方保護(hù)肩關(guān)節(jié)，防止肱骨頭向上脫出。 肩關(guān)節(jié)可作屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn)、旋內(nèi)、旋外運(yùn)動。（四）肘關(guān)節(jié) elbow joint 由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊共同包裹肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和橈尺近鍘關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)壁厚而緊張，并分別有橈、尺側(cè)副韌帶加強(qiáng)。故常見橈尺兩骨向后脫位。 肘關(guān)節(jié)只能作屈、伸運(yùn)動。肱骨尺骨橈骨橈骨環(huán)狀韌帶橈 側(cè)副韌帶尺 側(cè)副

44、韌帶肱骨小頭鷹嘴滑車切跡冠突橈骨環(huán)狀韌帶關(guān)節(jié)囊斜索肱二頭肌腱肱骨臂（肱骨）軸前臂（尺骨）軸 提攜角（1015）橈骨尺骨肱骨 肱骨內(nèi)上髁 肱骨外上髁尺骨鷹嘴 由于肱骨滑車的關(guān)節(jié)面斜向下外，當(dāng)前臂伸直時(shí)，前臂（肱骨）軸與前臂（尺骨）軸的延長線間出現(xiàn)一個(gè)約 15 的外偏角，稱提攜角。 肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴都易在體表摸到，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，此三點(diǎn)位于一條直線上；當(dāng)關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，此三點(diǎn)的連線成一尖端朝下的等腰三角形。肘關(guān)節(jié)發(fā)生后脫位時(shí)，三點(diǎn)的位置關(guān)系將發(fā)生改變。（五）前臂骨的連結(jié) 包括橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜。 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由尺骨頭的環(huán)形關(guān)節(jié)面與橈骨的尺切跡構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊構(gòu)弛。它和橈尺近側(cè)關(guān)

45、節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，使前臂作旋前、旋后運(yùn)動。 前臂骨間膜是強(qiáng)韌的纖維膜，連接橈、尺骨的相對緣。其纖維主要由橈骨斜往下內(nèi)至尺骨，利于力的傳導(dǎo)。橈骨環(huán)狀韌帶橈骨尺骨前臂骨間膜橈側(cè)遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)（六）手關(guān)節(jié) 包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。 1.橈腕關(guān)節(jié) radiocarpal joint 又稱腕關(guān)節(jié)，由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤下面作為關(guān)節(jié)窩，而手舟骨、月骨和三角骨的上方作為關(guān)節(jié)頭共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)，可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。尺骨橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)橈骨關(guān)節(jié)盤月骨三角骨手舟骨橈腕關(guān)節(jié)鉤骨頭狀骨掌骨腕骨間關(guān) 節(jié)小多角骨大多角骨腕掌關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)橈骨尺骨頭狀骨月

46、骨豌豆骨鉤骨掌骨指骨尺骨橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)橈骨關(guān)節(jié)盤月骨三角骨手舟骨橈腕關(guān)節(jié)鉤骨頭狀骨掌骨腕骨間關(guān) 節(jié)小多角骨大多角骨腕掌關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié) 2. 腕骨間關(guān)節(jié) 為腕骨互相之間的連接，其中腕骨近側(cè)列與遠(yuǎn)側(cè)列之間者，稱腕中關(guān)節(jié)。各腕骨間關(guān)節(jié)腔彼此相通。只能作輕微的滑動和轉(zhuǎn)動。 3. 腕掌關(guān)節(jié) 由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與五個(gè)掌骨底構(gòu)成。除拇指和小指腕掌關(guān)節(jié)外，其余各指的腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍都很小。 拇指腕掌關(guān)節(jié) 由大多角骨與第 1 掌骨底構(gòu)成，是典型的鞍狀關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊松弛。能作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運(yùn)動。 4. 掌骨間關(guān)節(jié) 是第 2 5 掌骨底之間的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔與腕掌關(guān)節(jié)腔相通，屬平面關(guān)節(jié)，只能作輕微滑動。 5. 掌

47、指關(guān)節(jié) 由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成，共 5 個(gè)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)。能作屈、伸、收（向中指靠攏）、展（離開中指）及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。 6. 指骨間關(guān)節(jié) 共 9 個(gè)，都屬典型的滑車關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)。只能作屈、伸運(yùn)動。尺骨橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)橈骨關(guān)節(jié)盤月骨三角骨手舟骨橈腕關(guān)節(jié)鉤骨頭狀骨掌骨腕骨間關(guān) 節(jié)小多角骨大多角骨腕掌關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)橈骨尺骨腕掌關(guān)節(jié)豌豆骨掌骨指骨拇指腕掌關(guān)節(jié)指骨間關(guān) 節(jié)掌指關(guān)節(jié) 下肢骨的連結(jié)包括骨盆的構(gòu)成和自由下肢骨的連結(jié)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、小腿骨的連接和足關(guān)節(jié)）。 尾骨股骨脛骨腓骨跗骨跖骨趾骨髖骨骶骨骨盆四、下肢骨的連結(jié)（一）骨盆 pelvis 由左、右

48、髖骨、骶骨和尾骨構(gòu)成。 1.骨盆各骨間的連結(jié) （1）恥骨聯(lián)合 pubic symphysis 由左、右髖骨的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成。髖骨骶骨尾骨恥骨聯(lián)合恥骨上韌帶恥骨間盤 恥 骨聯(lián)合腔恥骨弓狀韌帶 （2）骶髂關(guān)節(jié) sacroiliac joint 由骶骨與髂骨的耳狀面構(gòu)成。關(guān)節(jié)面對合緊密，關(guān)節(jié)囊緊張，骶髂粗隆之間有骶髂骨間韌帶。此關(guān)節(jié)的主要功能是支持體重，所以穩(wěn)固而活動度小。骶髂腹側(cè)韌帶恥骨聯(lián)合前面觀后面觀髂腰韌帶骶髂背側(cè)韌帶骶岬坐骨大孔骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨小孔骶髂腹側(cè)韌帶恥骨聯(lián)合前面觀后面觀髂腰韌帶骶髂背側(cè)韌帶骶岬坐骨大孔骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨小孔 （3） 韌帶 髖骨和

49、骶骨之間主要有兩條韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶 ，呈扇形，起于骶尾骨的側(cè)緣，集中附于坐骨結(jié)節(jié)。骶棘韌 帶，位于骶結(jié)節(jié)韌帶的前方，起于骶尾骨側(cè)緣，纖維向外側(cè)附于坐骨棘. 上述兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成 坐骨大孔和坐骨小孔。為溝通盆腔、臀部和會陰的通道，有許多血管、神經(jīng)和肌肉通過。骶髂腹側(cè)韌帶恥骨聯(lián)合前面觀后面觀髂腰韌帶骶髂背側(cè)韌帶骶岬坐骨大孔骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨小孔 （4） 閉孔膜 obturator membrane 髖骨的閉孔被纖維組織的閉孔膜封閉，僅上部留有閉膜管 obturator canal，供血管、神經(jīng)通過。 界線 從骶骨岬經(jīng)兩側(cè)弓狀線、恥骨梳、恥骨嵴至恥骨聯(lián)合上緣的環(huán)形線。 骨盆以界線為界

50、分為上部的大骨盆和下部的小骨盆。小骨盆的上口，由界線圍成。骨盆下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)坐骨支、恥骨下支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。小骨盆內(nèi)腔稱骨盆腔。岬弓狀線恥骨梳恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合尾骨尖骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨結(jié)節(jié)恥骨下支坐骨支 骨盆具有承受、傳遞重力和保護(hù)盆內(nèi)器官的作用。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。 2. 骨盆的分部和功能 3. 骨盆的性差 男性 女性 骨盆形狀 窄而長 寬而短 骨盆上口 呈心形 橢圓形 骨盆下口 狹小 寬大 骨盆腔 呈漏斗形 圓筒形 骶骨 窄長， 寬短， 曲度大 曲度小 骶骨岬 突出 突出 明顯 不明顯 恥骨下角 70 75 90 100男性女性707590100

51、（二）髖關(guān)節(jié) hip joint 由髖臼與股骨頭構(gòu)成。髂臼周緣有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇加深，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，其上緣附著于髖臼的邊緣，下緣前面附著于股骨轉(zhuǎn)子間線，后面僅包圍股骨頸的內(nèi)側(cè) 2 / 3。故股骨頸骨折有囊內(nèi)、囊外之分。關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)。 髂前下棘髂股韌帶大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊恥股韌帶閉膜管閉孔膜恥骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)髂股韌帶坐股韌帶大轉(zhuǎn)子股骨頸轉(zhuǎn)子間嵴髖臼唇輪匝帶股骨頭韌 帶坐骨結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子股骨頭月狀面股骨頭韌帶髖臼唇髖 臼橫韌帶坐骨結(jié)節(jié)股骨頸 關(guān)節(jié)囊后下壁較薄弱，股骨頭多向后下方脫出。 關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，連于是髖臼橫韌帶與股骨頭凹之間，內(nèi)有營養(yǎng)股骨頭的血管通過。 髖關(guān)節(jié)是杵

52、臼關(guān)節(jié)，可作屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn)和旋內(nèi)、旋外運(yùn)動。（三）膝關(guān)節(jié) knee joint 由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊寬大松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)，前：髕韌帶；后：膕韌帶；內(nèi)側(cè)：脛側(cè)副韌帶；外側(cè)：腓側(cè)副韌帶。髕骨股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股直肌髕外側(cè)支持帶腓側(cè)副韌 帶腓骨頭脛側(cè)副韌 帶髕內(nèi)側(cè)支持帶半膜肌腱膕肌腓 側(cè)副韌帶腓腸肌膕斜 韌帶腓骨頭跖肌脛骨髕韌帶髕關(guān)節(jié)面髕韌帶脛 側(cè)副韌帶內(nèi) 側(cè)半月板內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁前交叉韌 帶外 側(cè)半月板后交叉韌 帶腓 側(cè)副韌帶腓骨頭外側(cè)髁膕肌外 側(cè)半月板腓 側(cè)副韌帶腓骨頭脛骨股骨 關(guān)節(jié)囊內(nèi)還有前交叉韌帶和后交叉韌帶，兩者相互交叉，連于股骨和脛骨之間，可防止脛骨沿著股骨髁向前后移動

53、。 在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，居股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間，墊有兩塊纖維軟骨板，分別稱內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板可加深關(guān)節(jié)窩的深度，使兩骨關(guān)節(jié)面更相適應(yīng)，在運(yùn)動時(shí)可減少震動和摩擦。 膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層可突出關(guān)節(jié)腔外，形成滑膜囊。滑膜層被覆髕下脂體形成皺襞，稱翼狀襞。 膝關(guān)節(jié)屬于屈戌關(guān)節(jié)，主要作屈、伸運(yùn)動。當(dāng)膝在半屈位時(shí)，小腿還可作旋內(nèi)、旋外運(yùn)動。外 側(cè)半月板內(nèi) 側(cè)半月板前交叉韌帶后交叉韌帶脛骨粗隆膝橫韌帶翼狀襞髕 下滑膜襞后交叉韌 帶前交叉韌 帶髕骨股四頭肌 腱關(guān)節(jié)囊髕上囊（四）小腿骨間的連接 脛骨和腓骨的連接緊密, 其 上端構(gòu)成微動的脛腓關(guān)節(jié)；下端為韌帶連接；骨干之間 由小腿骨間膜相連。 （五）足關(guān)節(jié)join

54、ts of foot 包括距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。腓骨脛骨距跟骨間韌帶距小腿關(guān) 節(jié)距骨足舟骨跗橫關(guān)節(jié)脛腓前韌 帶內(nèi)側(cè)楔骨分岐韌帶楔舟關(guān)節(jié)跖骨間關(guān) 節(jié)跖骨跗跖關(guān)節(jié)骰骨跟骨腓骨脛骨距跟骨間韌帶距小腿關(guān) 節(jié)距骨 足舟骨跗橫關(guān)節(jié)脛腓前韌 帶內(nèi)側(cè)楔骨分岐韌帶楔舟關(guān)節(jié)跖骨間關(guān) 節(jié)跖骨跗跖關(guān)節(jié)骰骨跟骨 1.距小腿關(guān)節(jié) talocrural joint 又稱踝關(guān)節(jié) ankle joint 由脛、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成。 關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶），外側(cè)為外側(cè)韌帶。 距小腿關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，能作伸（背屈）、和屈（跖屈）運(yùn)動。內(nèi)

55、踝距骨跟骨內(nèi)側(cè)（三角）韌帶脛骨腓骨距腓前韌帶距腓后韌 帶跟腓韌帶脛腓前韌帶外踝跟骨腓骨脛骨距跟骨間韌帶距小腿關(guān) 節(jié)距骨 足舟骨脛腓前韌 帶內(nèi)側(cè)楔骨分岐韌帶楔舟關(guān)節(jié)跖骨間關(guān) 節(jié)跖骨跗跖關(guān)節(jié)骰骨跟骨跟骰關(guān)節(jié)距跟舟關(guān) 節(jié) 2.跗骨間關(guān)節(jié) 為各跗骨之間關(guān)節(jié)。較重要的有距跟關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）、距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)。它們都是由相同名骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。 距骨關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）和距跟舟關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動，可使足作內(nèi)翻（足內(nèi)緣提起使足底轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)）和外翻（足外緣提起使足底轉(zhuǎn)向外側(cè)）運(yùn)動。足內(nèi)、外翻常與踝關(guān)節(jié)的跖屈、背屈協(xié)同運(yùn)動。腓骨脛骨距跟骨間韌帶距小腿關(guān) 節(jié)距骨 足舟骨脛腓前韌 帶內(nèi)側(cè)楔骨分岐韌帶楔舟關(guān)節(jié)跖骨間關(guān) 節(jié)跖骨跗

56、跖關(guān)節(jié)骰骨跟骨跟骰關(guān)節(jié)距跟舟關(guān) 節(jié) 跟骰關(guān)節(jié)和距跟舟關(guān)節(jié)合成跗橫關(guān)節(jié)，橫過跗骨的中份，關(guān)節(jié)線呈橫置的 S 形，臨床上常沿此線施行截足手術(shù)。 跗骨間關(guān)節(jié)的周圍有許多韌帶。足底的韌帶強(qiáng)韌有力，重要的有： 跟舟足底韌帶 位于距跟舟關(guān)節(jié)下方，因其彈性較強(qiáng)，又稱為彈簧（力）韌帶。 分岐韌帶 自跟骨背面向前分別附著于舟骨和骰骨。此韌帶位于跗橫關(guān)節(jié)的背側(cè)，如將分岐韌帶切斷，即能順利將足的前半離斷。 足底長（跖長）韌帶和跟骰足底（跖短）韌帶。 距舟韌帶跟骨足底長韌帶分岐韌帶跟骨彈簧韌帶距舟韌帶距骨足舟骨內(nèi)側(cè)楔骨骰骨距骨跗橫關(guān)節(jié)跟骨拇長屈肌腱趾長屈肌腱脛骨后肌腱跟舟足底韌帶足舟骨脛骨前 肌腱跖骨足底韌帶跖骨足底長韌 帶腓骨長肌腱腓骨短肌腱腓骨脛骨距跟骨間韌帶距小腿關(guān) 節(jié)距骨 足舟骨跗橫關(guān)節(jié)脛腓前韌 帶內(nèi)側(cè)楔骨分岐韌帶楔舟關(guān)節(jié)跖骨間關(guān) 節(jié)跖骨跗跖關(guān)節(jié)骰骨跟骨 3. 跗跖關(guān)節(jié) 由三塊楔骨和骰骨與五個(gè)跖骨連接而成，屬平面關(guān)節(jié)，活動甚微。 4. 跖骨間關(guān)節(jié) 是跖骨底相對面之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)，連接緊密，活動極微。 5. 跖趾關(guān)節(jié) 由跖骨小頭與第 1節(jié)趾骨底構(gòu)成，屬橢圓關(guān)節(jié)，可作輕微的屈、伸、收、展活動。 6. 趾骨間關(guān)節(jié) 是各趾骨之間的關(guān)節(jié)，屬滑車關(guān)節(jié)，僅