臨床常用免疫學檢查講稿課件

1、臨床常用免疫學檢查中國醫(yī)科大學 教育部免疫學診斷：用免疫學方法確定疾病相關因子、監(jiān)測疾病過程、判斷療效及預后，涉及對疾病相關因子的診斷和輔助診斷，以及檢測機體免疫功能狀態(tài)。 臨床常用免疫學檢查：血清免疫球蛋白檢測，血清補體檢測，細胞免疫檢測，肝炎病毒標志物檢測，感染免疫檢測，腫瘤標志物檢測，自身抗體檢測及其它免疫檢測。一.體液免疫功能 檢測 檢測血清免疫球蛋白及其類別（尤其是IgG、IgA和IgM ）和水平，可為診斷免疫缺陷性疾病和免疫增殖性疾病提供重要參數(shù)。 檢測針對疫苗或感染因子的特異性抗體及其水平，可較直接反映機體特異性體液免疫功能狀態(tài)。1免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig)

2、具有抗體活性和抗體樣結構的球蛋白，由漿細胞產(chǎn)生，存在于血液、體液、外分泌液及部分細胞的表面。分五類：IGG、IGM、IGA、IGD、IGE。1.IgG、IgM、IgA的檢測：IgG是血清中的主要抗體成分，占總Ig的75%是唯一能通過胎盤的Ig，通過自然被動免疫獲得。IgM是Ig中分子量最大者，亦是最早出現(xiàn)的抗體為五聚體，在機體早期的免疫防御中起重要作用。IgA分血清型與分泌型，尤以分泌型IgA在局部抗感染、抗過敏起重要免疫屏障。檢測方法：免疫擴散法及免疫比濁法參考值：各個年齡階段有差別臨床意義：(1).Ig均增高常見于慢性肝病、淋巴瘤、SLE、RA、MM等(2).單一Ig增高：見于免疫增殖性疾

3、病如MM（IGG），巨球蛋白血癥（IGM）(3). Ig降低：反復呼吸道感染者常見IGA單一降低2.IgG亞類測定分四類：IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 與免疫缺陷病和變態(tài)反應性疾病有關3.IgE測定血清含量低但與I型變態(tài)反應疾病有關IgE ELISA法 0.10.9mg/L IgE增高：見于IgE型多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病、肝臟病、結節(jié)病、RA和各種過敏性疾病。 IgE降低：見于丙種球蛋白缺乏癥、惡性腫瘤、長期用免疫抑制劑者和共濟失調性毛細血管擴張癥等。 測定方法：ELISA法 參考值：0.10.9mg/L意義： IgE增高：見于IgE型多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病、肝臟病、結節(jié)病、RA和各種過

4、敏性疾病。 IgE降低：見于丙種球蛋白缺乏癥、惡性腫瘤、長期用免疫抑制劑者和共濟失調性毛細血管擴張癥等。 二.血清M蛋白(monoclonal immunoglobulins)測定測定方法：蛋白電泳法、免疫比濁法和免疫電泳法 參考值：陰性 意義：檢測到 M蛋白，提示單克隆免疫球蛋白增殖性疾病。見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病和半分子病等 三.血清補體檢測 基本概念 補體(complement)：是一組具有酶原活性的糖蛋白，由傳統(tǒng)途徑的 9種成分C 1 - C 9 、旁路途徑的3種成分及其衍生物組成，參與滅活病原體的免疫反應，也參與破壞自身組織和自身細胞而造成的免疫損傷。 1.補體

5、 CH 50 方法：試管法 參考值：50000-100000u/l 意義：反映補體傳統(tǒng)途徑活化的活性程度。 1、CH 50 增高見于急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤；2、CH 50 降低見于腎小球腎炎、自身免疫病、感染性心內膜炎、病毒性肝炎和慢性肝病。 2.補體 C 3 方法：單向免疫擴散法 (1.140.27 g/L) 免疫比濁法(0.85-1.70 g/L)意義：1、增高見于急性炎癥、傳染病早期、腫瘤和排異反應；2、減低見于70%以上的急性腎小球腎炎、85%以上的鏈球菌感染后腎炎、78%狼瘡性腎炎患者。還見于活動性SLE和類風濕性關節(jié)炎。 2.補體 C 4 方法：單向免疫擴散法 (0.55

6、3-0.109 g/L )意義：1、升高見于急性風濕熱、結節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、關節(jié)炎、和組織損傷等；2、降低見于自身免疫性肝炎、狼瘡性腎炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、類風濕性關節(jié)炎、IgA腎病和遺傳性IgA缺乏癥。3.補體 C 1q 方法：單向免疫擴散法 (0.197-0.04 g/L )意義：1、增加見于骨髓炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風、過敏性紫癜等；2、降低見于SLE和混合性結締組織病等。 4.BF 方法：單向免疫擴散法 (0.1-0.4g/L) 意義：增高見于某些自身免疫病、腎病綜合征、慢性腎炎、惡性腫瘤； 2、減低見于肝病、急性腎小球腎炎、自身免疫性溶血性貧血。 第二節(jié)

7、 細胞免疫檢測 主要包括有T細胞、B細胞、K細胞、NK細胞及其亞群；臨床常對淋巴細胞的數(shù)量，表面標志物及功能進行檢測，以了解機體的細胞免疫功能. T細胞免疫檢測 1. T細胞表面標志物檢測(1).E-玫瑰花形成試驗：用于檢測T細胞的數(shù)量。其臨床意義： 降低；見于免疫缺陷性疾病，如惡性腫瘤、免疫性疾病、大面積燒傷、多發(fā)性神經(jīng)炎等。 升高：見于甲亢、甲狀腺炎、重癥肌無力、慢性活動性肝炎、SLE活動期和器官移植排斥反應等。（2）T細胞分化抗原測定 CD3 :參考值（ IFA法）61%-85% 意義： 降低見于自身免疫性疾病，如 SLE、RA等 CD4:參考值（ IFA法）28%-58% 意義：降低見

8、于惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷病、愛滋病、應用免疫抑制劑者 CD8+:參考值（ IFA法）19%-48% 意義：減低見于自身免疫性疾病或變態(tài)反應性疾病 CD4+ /CD8+：參考值（ IFA法）1.660.33 意義： 比值增高見于惡性腫瘤、自身免疫性疾病、病毒感染、變態(tài)反應等； 比值降低見于愛滋病； 監(jiān)測器官移植排斥反應時比值增高提示可能發(fā)生排斥反應。注：當 CD 1-8 都增高可能為T細胞型急性淋巴細胞白血病 B細胞免疫檢測 1. B細胞表面標志物檢測： B細胞表面有表面抗原(CD19、CD20、CD21、CD22、CD40等)與表面受體(BCR、CKR、CR、FC等)BCR又稱B細胞表面免疫

9、球蛋白（SmIg），是B細胞的特征性表面標志，其類別隨B細胞發(fā)育階段不同而變化。(1).B細胞表面免疫球蛋白（SmIg）測定：主要用于檢測外周血B細胞的百分率。臨床意義： SmIg減低見于免疫缺陷性疾?。?SmIg升高見于慢性淋巴細胞性白血病、多毛細胞白血病和原發(fā)性巨球蛋白血癥。原發(fā)性巨球蛋白血癥患者SmIgM陽性細胞可占78%。 (2).B細胞分化抗原測定：臨床意義： 升高見于急性淋巴細胞性白血病、慢性淋巴細胞性白血病和Burkitt淋巴瘤等； 降低見于無丙種球蛋白血癥、使用化療或免疫抑制劑后。淋巴細胞功能檢測(1).T細胞轉化試驗：反映T細胞的免疫功能。臨床意義同T細胞花結形成試驗。但Do

10、wn綜合征時明顯增高。 (2).混合淋巴細胞反應：反映機體整體的細胞免疫功能，還可用于HLA的細胞學分型 自然殺傷細胞免疫檢測 自然殺傷細胞活性測定：可作為判斷機體抗腫瘤和抗病毒感染的指標之一。在血液系統(tǒng)腫瘤、實體瘤、免疫缺陷病，愛滋病和某些病毒感染者活性降低；宿主抗移植物反應者活性升高。 中性粒細胞吞噬、殺菌功能檢測反映機體抗感染免疫的能力第四節(jié) 感染免疫檢測 病原體及其代謝產(chǎn)物進入人體后刺激機體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生相應的免疫產(chǎn)物，免疫產(chǎn)物進入血液。臨床多利用凝集試驗、補體結合試驗、沉淀試驗、免疫熒光發(fā)（ IFA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、放射免疫法（RIA）等手段檢測血清中的免疫產(chǎn)物或病

11、原體的抗原成分，幫助某些感染性疾病的診斷或早期診斷。近年來隨著分子生物學的發(fā)展，可以利用聚合酶鏈反應（PCR）或DNA探針分子雜交技術對病原體的核酸進行檢測，幫助確定病原學診斷。 一.細菌感染免疫檢測1.抗鏈球菌溶血素 “ O”測定 病人感染A群溶血性鏈球菌一周后ASO開始升高，4-6周達高峰，可持續(xù)幾個月或幾年，見于活動性風濕熱、風濕性關節(jié)炎、急性腎小球腎炎、急性上呼吸道感染、皮膚軟組織感染。 抗體滴度逐步下降提示疾病緩解。 2.肥達氏(Widal)反應 ：協(xié)助傷寒與副傷寒的診斷。參考值： O凝集價1：80 傷寒H凝集價1：160副傷寒A、B、C凝集價1：40為陽性。最多見于未治療的SLE，

12、活動期SLE幾乎100%陽性。也可見于其他自身免疫性疾病?？购丝贵w共有4種熒光核型：均質型，見于SLE、SS、PSS、MCTD；邊緣型，見于SLE、SS；顆粒型，見于SLE、RA；核仁型，見于PSS、Crest征。 抗脫氧核糖核酸測定：分為抗雙鏈 DNA抗體（ds-DNA）、抗單鏈DNA抗體（ss-DNA）、抗Z-DNA抗體?？闺p鏈DNA抗體的檢測有重要的臨床意義，它見于活動期的SLE，陽性率70%-90%。 組織和細胞抗體的檢測： 抗線粒體抗體（AMA）：正常人群陽性率低于10%。許多肝臟疾病可檢出AMA，原發(fā)性膽汁性肝硬化無癥狀患者為90.5%，有癥狀患者為92.5%；慢性活動性肝炎可達9

13、0%以上；但膽總管和肝外膽管阻塞為陰性。 抗甲狀腺球蛋白抗體（抗-TG）：陽性見于90%-95%的橋本甲狀腺炎，52%-58%的甲亢和35%的甲癌。此外，40歲以上的健康婦女檢出率為18%。 抗甲狀腺微粒體抗體（抗-TM）：抗-TM陽性檢出率：橋本甲狀腺炎為50%-100%，甲減為88.9%，甲狀腺腫瘤為13.1%，單純性甲狀腺腫為8.6%，亞甲炎為17.2%-25%。 抗乙酰膽堿受體抗體：對診斷重癥肌無力有意義，敏感性和特異性高，大約 90%患者陽性，其他眼肌障礙者全部陰性?？勺鳛橹匕Y肌無力療效的觀察指標。 抗平滑肌抗體：狼瘡性肝炎患者陽性率高達 80%，急性肝炎患者的陽性率70%，但在發(fā)病

14、一周時出現(xiàn)，3個月后消逝失。 其它自身免疫抗體檢測 類風濕因子（RF）：正常為陰性。類風濕性關節(jié)炎（RA）的陽性率為70%，RF為RA病情活動程度的判斷指標之一。其他自身免疫性疾病，如多肌炎、SLE、硬皮病、干燥綜合征等可見陽性。，某些感染性疾病如傳單、結核、感染性心內膜炎等多呈陽性。 ACA檢測：陽性見于SLE，PLT減少癥，習慣性流產(chǎn)等ANCA檢測：用于診斷血管炎狼瘡細胞(LE)檢測 第八節(jié) 細胞因子的檢測 白細胞介素 2（IL-2）活性和白細胞介素2受體（IL-2R）測定： IL-2隨著年齡的增長有降低趨勢。增高見于自身免疫性疾病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤和排斥反應等。降低見于免疫缺

15、陷性疾病、惡性腫瘤、1型糖尿病、某些病毒感染等。 IL-2R對急性排斥反應和免疫性疾病有診斷意義，可作為病情觀察和藥效監(jiān)測的一項指標。 腫瘤壞死因子（ TNF）的測定：血中TNF水平增高特別對某些感染性疾病的病情觀察有價值。 干擾素的（ IFN）測定： 增高見于SLE、非活動性類風濕性關節(jié)炎、惡性腫瘤早期、急性 病毒感染、再生障礙性貧血的等； 減低見于乙肝及攜帶者、哮喘、活動性類風濕性關節(jié)炎。IL-6，IL-8，IL-10測定 謝謝大家! 生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。7月-227月-22Wednesday, July 20, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。10:39:3010

16、:39:3010:397/20/2022 10:39:30 AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。7月-2210:39:3010:39Jul-2220-Jul-22日復一日的努力只為成就美好的明天。10:39:3010:39:3010:39Wednesday, July 20, 2022安全放在第一位，防微杜漸。7月-227月-2210:39:3010:39:30July 20, 2022加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2022年7月20日10:39 上午7月-227月-22精益求精，追求卓越，因為相信而偉大。20 七月 202210:39:30 上午10:39:307月-22讓自己更加強大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。七月 2210:39 上午7月-2210:39July 20, 2022這些年的努力就為了得到相應的回報。