北京市生育保險各項報銷匯總流程(共8頁)

1、北京市生育保險(boxin)各項報銷匯總流程（請耐心(nixn)往下看，前面是匯總，后面有分類）參加(cnji)生育保險的職工發(fā)生生育保險醫(yī)療費用時，應當出示“社會保障卡”（或“新發(fā)與補【換】社會保障領卡憑證”）和北京市生育服務證（或北京市外地來京人員生育服務聯系單（生育保險專用）就醫(yī)。門診發(fā)生的生育相關醫(yī)療費用由個人先現金墊付，不需要用“社會保障卡”刷卡結算，并將生育保險醫(yī)療費用明細、處方、原始收據及相關證明妥善保存。按規(guī)定由生育保險基金支付的醫(yī)療費用，由用人單位匯總，并填寫相應表格，于每月1日至20日向參保生育保險的繳費區(qū)、縣的醫(yī)保中心申報結算。住院發(fā)生的相關費用，由醫(yī)院按找生育保險的有關

2、規(guī)定記賬，不需要再到區(qū)縣醫(yī)保中心手工報銷。（前提是已經下發(fā)社?？ǖ模┲挥幸蛉朐簳r黑名單或急診入院未帶“社會保障卡”或“新發(fā)與補（換）社?？ㄗC明”等情況，可申請手工報銷。（一）、檢查醫(yī)療費用申報時需要提交的材料：1、北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單（手工填寫，一份，加蓋章；區(qū)醫(yī)保中心領取或網上下載）；2、北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表（手工填寫，一式兩份，加蓋章；區(qū)醫(yī)保中心領取或網上下載）；3、原始收據；4、北京市醫(yī)療保險專用處方（有醫(yī)藥費用的時候必須附帶）；5、檢查、治療明細單； 6、醫(yī)學診斷證明書（需要有孕周數）復印件；（記得和醫(yī)院要） 7、北京市生育服務證或北京市外地來京

3、人員生育服務聯系單（生育保險專用）復印件； 8、嬰兒（死亡、引（流）產證明）復印件；（記得和醫(yī)院要） 9、單位開具符合計劃生育政策證明（加蓋公章或人事勞資章）；（二）、支付標準：1、產前檢查限額支付標準（元）、妊娠時間產前檢查限額支付標準1-12周5201-27周8501-42周140013-27周33013-42周88028-42周5502、計劃生育手術限額(xin )支付費用病種名稱三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院人流270260250門診相關檢查費（住院計劃生育手術前）300藥流360350340上環(huán)510500500取環(huán)360360350人流（住院）970950920中期引產280027002

4、500取環(huán)+上環(huán)522511509人流+取環(huán)+上環(huán)555（門診）1143（住院）541（門診）1121（住院）534（門診）1087（住院）人流（高危）+取環(huán)+上環(huán)588（門診）1176（住院）571（門診）1162（住院）559（門診）1121（住院）住院人流+輸卵管結扎191118031686住院人流（高危）+輸卵管結扎194418331711注：女職工勞動保護特別(tbi)規(guī)定已經(y jing)2012年4月18日國務院第200次常務會議通過，現予公布(gngb)，自公布之日起施行。 此規(guī)定中提到第七條女職工生育享受98天產假，其中產前可以休假15天； HYPERLINK /view/

5、85466.htm t _blank 難產的，增加產假15天；生育 HYPERLINK /view/1540705.htm t _blank 多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。 此規(guī)定是發(fā)布之日起實施，具體實施時間要詢問社保來確定。請大家區(qū)分之前的辦理。三、注意事項： 1、職工享受生育保險待遇，應當符合國家和本市計劃生育的相關規(guī)定，未婚職工不享受生育保險待遇； 2、申報截止時限為次年1月20日； 3、持外地生育服務證者，需到本市居住地街道計生部門換取北京市外地來京人員生育服務聯系單（生育保險專用）；（后又

6、附件具體如何辦理） 4、稽留流產、不全流產、完全流產、清宮術不屬于生育險范疇，當次費用按照基本醫(yī)療費用申報；之前相關門診檢查費按生育保險的產前檢查申報； 5、申報表“項目類型”：西藥費總金額：西藥中藥費總金額：中成藥、中草藥檢查費總金額：常規(guī)檢查、CT、核磁、B超、放射治療費用總金額：治療費、手術費、輸血費、輸氧費、接生費、麻醉費化驗費總金額：化驗費材料費總金額：材料費其它總金額：其它、床位費、取暖費、陪床費、護理費、診療費 2012-3-14 Jie-1984020 附件：北京市外地來京人員生育服務聯系單（生育保險專用）的辦理（由51社保網上摘錄）摘錄自：“幸福的兔子”發(fā)表的生育服務(fw)

7、證（準生證）和生育服務聯系單不是一回事，準生證是在你戶籍所在地計生委辦理的，這個生育服務聯系單是在你先居住地（暫住證上地址所屬街道）辦理的。辦理生育(shngy)服務聯系單所需材料1、男女雙方身份證原件(yun jin)、復印件2、結婚證原件、復印件（男女雙方的）3、女方戶口本原件、復印件（首頁、本人頁）4、生育服務證（準生證）原件、復印件5、流動人口婚育證明（藍本）6、女方單位出具的入保險證明（有社保中心蓋章）（近期的）7、暫住證或居委會開具的居住證明；8、社?？ǎ]有社?？ㄅR時卡片也可以）注：附件有所更新，更換了格式，內容沒有變化！有發(fā)現了一些問題希望沒有對已經看過此貼的人帶來更多的麻煩！

8、以下為分類匯總了生育產前報銷、生育住院報銷、流產報銷的相關資料；（上面所述準備的資料是產前、住院、門診人流等整合到一起的有些混沌）一、產前檢查、住院生育報銷：1、產前檢查費用收據，明細、處方底方。醫(yī)院診斷證明復印件、醫(yī)保手冊或社?？◤陀〖?、生育服務證復印件、嬰兒出生證明復印件、異地生育的提供異地醫(yī)院等級證明（或是辦理過異地安置也可），非北京市生育服務證，提供北京市外地人員生育服務聯系單復印件。2、填北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審批表一式兩份；3、填北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單一式兩份。4、住院未結算的報銷時需提供全額結算證明；二、門診人流、上環(huán)、取環(huán)報銷流程：1、檢查費用收據及各

9、項明細，處方底方，醫(yī)學診斷證明原件，醫(yī)保手冊或社保卡復印件、報銷人流費用的人員，請?zhí)峁┍救私Y婚證復印件。2、填北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審批表一式兩份。3、填北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單一式兩份。4、提供北京市外地人員生育服務聯系單復印件。1 產假(chn ji)1.1 【知識(zh shi)背景】1.1.1 定義(dngy) 女職工勞動保護規(guī)定對產假作了如下的定義：為維護女職工的合法權益，減少和解決女職工在勞動和工作（以下統稱勞動）中因生理特點造成的特殊困難，保護其健康，特定本規(guī)定。北京市人口與計劃生育條例又增加了晚育獎勵假期。1.1.2 相關概念 產假、晚育假、流產產假、產

10、前檢查假、哺乳假、保胎假、丈夫休護理假及待遇規(guī)定 生育津貼1.1.3 執(zhí)行細節(jié)必須享受的假 產假：90天+30天（晚育假）+15天（難產）+15天（多胞胎每多生一個嬰兒） 產前檢查：女職工妊娠期間在醫(yī)療保健機構約定的勞動時間內進行產前檢查（包括妊娠十二周內的初查），應算作勞動時間。 授乳時間：嬰兒一周歲內每天兩次授乳時間，每次30分鐘，也可合并使用。 流產產假：女職工懷孕不滿四個月流產時，應當根據醫(yī)務部門的意見，給予十五天至三十天的產假；懷孕滿四個月以上流產時，給予四十二天產假。如工作許可，單位同意，可以請的假 哺乳假：女職工生育后，若有困難且工作許可，由本人提出申請，經單位批準，可以哺乳到嬰

11、兒滿周歲。 保胎假：醫(yī)生開證明，按病假待遇。 丈夫休護理假：各單位關于護理假沒有具體規(guī)定，北京市人口與計劃生育條例第二十條規(guī)定，晚育女職工的獎勵假可以由男方享受。1.1.4 待遇規(guī)定 產假及流產產假期間，如果有生育保險，社保機構代發(fā)工資（即為生育津貼）。無生育保險，公司負擔，正常勞動工資支付。 產前檢查、授乳時間視同勞動時間，工資照常發(fā)放。 哺乳假期期間視同其正常勞動支付工資。北京市工資支付規(guī)定第二十三條 保胎假按照病假工資發(fā)放處理1.2 【政策文件】 女職工勞動保護規(guī)定 北京市人口與計劃生育條例 關于女職工生育待遇若干問題的通知 女職工勞動保護規(guī)定問題解答（1989年6月20日勞安字1989

12、1號） 北京市實施女職工勞動保護規(guī)定的若干規(guī)定北京市人民政府第號令 北京市工資支付規(guī)定 北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定 中華人民共和國勞動保險條例實施細則1.3 【常見問題】1.3.1 產假、孕期、哺乳期屆滿勞動合同也屆滿，單位可以解除勞動合同嗎？ 勞動部關于印發(fā)關于貫徹執(zhí)行中華人民共和國勞動法若干問題的意見的通知（1995）：“除勞動法第二十五條規(guī)定的情形外，勞動者在醫(yī)療期、孕期、產期和哺乳期內，勞動合同期限屆滿時，用人單位不得終止勞動合同。勞動合同的期限應自動延續(xù)至醫(yī)療期、孕期、產期和哺乳期期滿為止”。1.3.2 產假期間工資和生育津貼是否重復發(fā)放，要否扣稅？ 根據北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定第

13、十五條：“生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業(yè)補足。 生育津貼和產假期間工資是一個性質，有的單位既在產假期間正常發(fā)放工資，又在生育津貼申領后全額發(fā)放給個人，那樣就發(fā)重復了。 實際工作中，可以有如下兩種操作辦法：（1） 女職工產假期間先行發(fā)放產假期間工資（就是固定工資部分，不含獎金和與工作有關的補貼）；待生育津貼申領到帳后，進行對比：如果已發(fā)工資低于生育津貼，那么將差額部分一次性補發(fā)；如果已發(fā)工資高于生育津貼，那么不再補扣差額部分。（2） 先計算能夠申領的生育津貼，從財務借款發(fā)放；等到申領完

14、畢后社保支付生育津貼沖抵借款。同時，應該將產假期間工資與生育津貼進行對比，補差發(fā)放。注：以上兩種方式，都是采取了先發(fā)放的方式，因為如果等到生育津貼申領下來才發(fā)放，女職工將有幾個月領 不到工資。這樣做不合適，而且也會引起員工不滿。1.3.3 產假沒休滿就上班的情況，是否應又領生育津貼又發(fā)工資呢（相當于雙份了）？ 案例：女職工本來產假3月，但是由于單位人手緊缺，其產假未滿只休了2月就上班了。這第3月到底是應發(fā)放全額工資（包括獎金）然后再將當月生育津貼全額發(fā)放給她呢，還是應該比差扣除？操作意見是：工作了，就應該支付勞動報酬，所以全額工資（含獎金）應支付；另外的生育津貼也應支付。因為如果她不來上班，她

15、也可以得到產假期間工資；她來上班了，那就應該雙份了。1.3.4 女方沒參加生育保險，男方只可領晚育津貼，但是男方又沒休的，還用比差扣除嗎？ 問題：如果只是男員工領晚育津貼 （愛人無生育保險），一般情況下，男員工在愛人生產期間是不脫產的，他一般領的是全額工資（包括獎金 津貼）那么同晚育津貼的比較同女員工一樣嗎？也是從高計發(fā)？答：這個事情就得有變通了。（1） 本來社保要求的晚育津貼等都是要休假的情況下申領。而且在男女方都可以領晚育津貼的情況下（雙方都有生育保險）應該是誰實際休假了就以誰的名義按誰的基數計算、領取。（2） 但在實際操作中，由于生育津貼是社?；鹬Ц?。所以我們通常做法是不管有否實際休假

16、、以及是否是男女方休假，就按照男女方中基數高的那方申領晚育津貼，這樣的話，對個人利益是最大化。（3） 所以這個事情，一般操作原則是這樣的：如果男方確實休假了，那么就用晚育津貼與其固定工資（沒上班就不應發(fā)獎金）比較，補差發(fā)放； 如果男方沒有休假，那么全額工資（包括獎金等）本來就應該支付給他，這是上班的勞動報酬。一個月晚育津貼，也應該通過社保機構申請支付。1.3.5 員工產假期間要繳社保費嗎？ 產假期間員工仍與單位存在勞動關系，應該履行社會保險費繳納義務。所以在發(fā)放產假期間工資時，仍應正?？劾U社會保險費。但是，扣除之后不應低于最低工資，否則應補足。1.3.6 產假休假時間問題 見1.4表格附錄1.

17、3.7 星期日及國家法定假日時間是否包括在女職工產假之內？ 根據勞動保險條例細則第31條規(guī)定，女職工休產假，不論是正產還是小產，一律包括星期日及國家法定假日在內，不再補假。1.3.8 女職工產假產前產后怎么分的？產假能否提前或推后使用？ 解答：根據女職工勞動保護規(guī)定問題解答第10條，第11條規(guī)定（1） 女職工產假九十天，分為產前假、產后假兩部分。即產前假十五天，產后假七十五天。所謂產前假十五天，系指預產期前十五天的休假。產前假一般不得放到產后使用。若孕婦提前生產，可將不足的天數和產后假合并使用；若孕婦推遲生產，可將超出的天數按病假處理。（2） 國家規(guī)定產假九十天，是為了能保證產婦恢復身體健康。

18、因此，休產假不能提前或推后。1.3.9 未婚女職工是否有權享受產假待遇？ 問：勞動法規(guī)定女職工生育享受產假待遇。這是不是說，只要女職工生育了，不管什么情況，都應該享受產假待遇呢?現在有兩種解決辦法：辦法 一、享受產假 不享受產假待遇（1） 根據我國勞動法第六十二條規(guī)定：“女職工生育享受不少于九十天的產假?！彼詪D女生育產假是法定的，不管其生育是否符合計劃生育政策，員工提出要求休產假，企業(yè)都應當無條件的批準。這樣規(guī)定的目的是為了能夠保障產婦恢復身體健康，享受產假不以是否符合計劃生育政策為前提條件，只要有生產的事實，就當享受90日的產假。（2） 鑒于未婚先孕女職工違反了計劃生育政策，根據問題解答第十七條“女職工違反計劃生育規(guī)定，生育待遇按照計劃生育規(guī)定處理”。所以在產假期間不能和符合計劃生育政策的女職工一樣享受產假期間相關待遇，這些待遇包括生