下肢靜脈血栓護(hù)理以及預(yù)防

1、關(guān)于下肢靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概述下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時(shí)甚至威脅病人的生命。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢深靜脈血栓常見部位近端深靜脈血栓膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以上。發(fā)病率較低遠(yuǎn)端深靜脈血栓膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以下。發(fā)病率較高第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制一。靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺

2、激性溶液（如化療藥物、高深營養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。直接的機(jī)械損傷反復(fù)靜脈穿刺或塑料管的長(zhǎng)期留置在靜脈中，是靜脈血栓發(fā)生的一個(gè)重要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二。靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)于血流緩慢的部位。靜脈血流速度較動(dòng)脈血流緩慢，下肢靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床條件下血流過分緩慢，易于血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，也是產(chǎn)生血栓的主要部位。第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖學(xué)因素左髂靜脈易受右髂動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)生

3、血栓，這是左側(cè)髂股靜脈血栓形成的發(fā)生率遠(yuǎn)高于右側(cè)的原因。第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三。血液高凝狀態(tài)長(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)。第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施血流緩慢、血液淤滯 體位手術(shù)后、高凝狀態(tài)和長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)盡早下床活動(dòng)暫時(shí)不能下床者，要平臥位，需變更體位時(shí)，要盡量縮短左側(cè)臥位時(shí)間。術(shù)后早期要避免長(zhǎng)時(shí)間的坐位。第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)（雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)擠壓小腿肌群膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)下肢抬舉運(yùn)動(dòng)有條件可穿壓脈帶或動(dòng)力波第十張，P

4、PT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥被動(dòng)運(yùn)動(dòng)麻醉未完全清醒、心梗急性期、腦梗死早期、活動(dòng)無耐力、下肢功能障礙主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢手術(shù)制動(dòng)、手術(shù)麻醉清醒后、心?；謴?fù)期、腦梗死恢復(fù)期、各類中小術(shù)后、長(zhǎng)期臥床第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血液粘稠原因術(shù)前腸道準(zhǔn)備頻繁腹瀉高熱出汗禁食的病人補(bǔ)液量不足術(shù)中失液過多措施及時(shí)補(bǔ)充血容量第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷原因下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液靜脈使用化療藥、高滲藥等對(duì)血管壁刺激性大的藥物。措施避免下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液避免外周血管使用化療藥、高滲藥等血管壁刺激性大的藥物。第十

5、三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀下肢腫脹疼痛淺靜脈擴(kuò)張患肢皮溫增高第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防1.基本預(yù)防措施：功能鍛煉、早期下床活動(dòng)、做深呼吸運(yùn)動(dòng)。2.物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。3.藥物預(yù)防措施：注射抗凝藥物。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本預(yù)防措施1.臥床期間要定時(shí)更換體位，每12h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。 2.臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，舉腿活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況。3.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血

6、栓形成的最有效措施。 4.需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎. 5.重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6.注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。7.低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。8.戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。 9.高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。 10.保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時(shí)用

7、開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。 12.各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮；或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月物理預(yù)防措施分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪（壓脈帶）第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)1.明確的壓力梯度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，透氣性強(qiáng)2.增加血流速度138%，防止血管

8、過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管壁的損壞。3.長(zhǎng)筒效果更好，短統(tǒng)適應(yīng)性強(qiáng)。缺點(diǎn)1.無法完全適合腿型2.長(zhǎng)筒要求更高，不能完全符合壓力梯度3.使用不當(dāng)可能引起并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、缺血、炎癥嚴(yán)重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月間歇充氣壓力泵（動(dòng)力波）優(yōu)點(diǎn)1.踝部、小腿、大腿梯度連續(xù)圓周壓力，準(zhǔn)確測(cè)量靜脈再充盈時(shí)間。2.增加血流速度240%，促進(jìn)前列腺素的釋放，刺激纖維蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血管過度擴(kuò)張，減少血管壁的損壞。缺點(diǎn)機(jī)器昂貴且較

9、為笨重使用不當(dāng)時(shí)容易造成動(dòng)脈缺血第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥任何可能受到不良影響的腿部情況，例如： 皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽 最近接受過皮膚移植嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫下肢嚴(yán)重畸形懷疑有深部血管血栓形成第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物預(yù)防應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主低劑量肝素 2500u H,2次/d。低分子肝素 其作用起效快，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，皮下注射后23h，抗凝作用達(dá)高峰，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20h，只需皮下注射1次/d。第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月國際預(yù)防靜脈血栓栓塞研究會(huì)推薦不同的預(yù)防方法低危人群，使用壓脈帶預(yù)防，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，中危人群，使用小劑量肝素，低分子肝素、右旋糖昔