一氧化碳中毒臨床與影像診斷

1、一氧化碳中毒臨床和影像診斷第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一次CT第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2天后復(fù)查CT第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月您的診斷第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月F、56Y，單身獨(dú)居，12月5日清晨在家中被人發(fā)現(xiàn)人事不省，大小便失禁。急診CT，如圖。第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒性腦病-臨床和影像學(xué)特征第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CO中毒全世界每年大約有250萬(wàn)人死于煤氣中毒；據(jù)2001年春季北京市公安局通報(bào)當(dāng)年冬春季節(jié)

2、僅北京就發(fā)生煤氣中毒死亡事故18起，死亡26人。死亡原因主要是封火不當(dāng)。CO中毒好發(fā)于中老年人；國(guó)外報(bào)道為2.8%11.8%，國(guó)內(nèi)報(bào)道的30例中50歲以上老人占66.6%，且年齡越大發(fā)病率越高；煤氣中毒幾乎不發(fā)生于10歲以下的兒童。第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腦組織缺血 腦血管痙攣 出血及血栓形成 腦組織水腫腦白質(zhì)脫髓鞘 一氧化碳中毒性腦病 - 基本病理改變低氧血癥以基底節(jié)最重 梗塞、壞死、軟化CO中毒第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一氧化碳中毒性腦病 - 臨床表現(xiàn) 急性CO中毒：根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3級(jí)：輕度：患者皮膚紅潤(rùn)，感頭痛、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐心悸、無(wú)

3、力，可有短暫性的昏迷。中度：可呈嗜睡狀態(tài)，或淺昏迷；重度：昏迷狀態(tài)，病理反射陽(yáng)性。 CO中毒遲發(fā)性腦?。杭毙訡O中毒在病情好轉(zhuǎn)數(shù)天或數(shù)周后，部分患者可再次出現(xiàn)病情加重，表現(xiàn)為精神癥狀，反應(yīng)遲鈍，智能低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。遲發(fā)型腦病：50歲以上老人占66%，且年齡越大發(fā)病率越高；第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性CO中毒性腦病的臨床和影像學(xué)特點(diǎn) 臨床特點(diǎn)：密閉空間的煤氣接觸史；臨床以全腦神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主局灶性定位體征相對(duì)缺乏口唇呈櫻桃紅色。病人清醒后，多在23天恢復(fù)或接近正常，少數(shù)病人頭暈、惡心持續(xù)710天。影像特點(diǎn)：CT和MRI主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)水腫和腫脹 -

4、急性與亞急性期雙側(cè)大腦白質(zhì)區(qū)腦水腫 呈長(zhǎng)T1 與長(zhǎng)T2信號(hào) - 以腦室周?chē)踪|(zhì)為主- 2-3周開(kāi)始消退第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性CO中毒 CT、MRI： - 基底節(jié)區(qū)：蒼白球，殼核，尾狀核 - 丘腦、側(cè)腦室及皮層下白質(zhì) - 胼胝體，皮層，顳葉海馬 腦白質(zhì)可能比基底節(jié)區(qū)對(duì)缺血更敏感 且具有可逆性，繼之出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)病變 一氧化碳中毒性腦病 - 影像表現(xiàn)第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一氧化碳中毒性腦病 - 影像表現(xiàn) CT主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)水腫和腫脹CT的異常表現(xiàn)以皮層下廣泛的白質(zhì)低密度改變及基底節(jié)的局灶性低密度為特征 急性CO中毒 第十三張，PPT共二

5、十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性CO中毒 急性期12h時(shí)FLAIR示正常DWI序列示頂、額、顳白質(zhì)高信號(hào)ADC圖示相應(yīng)部位低信號(hào) 提示細(xì)胞毒性水腫16天后復(fù)查： 殼核、尾狀核出現(xiàn)高信號(hào) 而頂葉白質(zhì)無(wú)高信號(hào) 一氧化碳中毒性腦病 - 影像表現(xiàn)第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一氧化碳中毒性腦病 - 遲發(fā)性腦病 概念： 是指急性一氧化碳中毒患者經(jīng)治療神志清醒后經(jīng)過(guò)數(shù)日到數(shù)周（約2-60 d）的“假愈期”后，突然起病，表現(xiàn)為癡呆、精神和錐體外系癥狀，起病癥狀多為發(fā)呆、緘默、表情淡漠、記憶力下降，語(yǔ)無(wú)倫次、迷途、易激惹、二便失禁。以出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病

6、。 第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 假愈期為其特征性表現(xiàn) 假愈期（260天）患者表面上看似乎病情恢復(fù) 而實(shí)際上其病理變化仍隱匿性發(fā)展 遲發(fā)性腦病與年齡密切相關(guān), 中老年發(fā)生率高 CO中毒程度與遲發(fā)性腦病發(fā)病呈正比, 中毒重者發(fā)病率高 一氧化碳中毒性腦病-遲發(fā)性腦病 CO中毒遲發(fā)性腦病的一般臨床特點(diǎn): 第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一氧化碳中毒性腦病 - 影像表現(xiàn) CO中毒遲發(fā)性腦病急性CO 中毒遲發(fā)腦病CT 陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率為20%60%CT的異常表現(xiàn)以皮層下廣泛的白質(zhì)低密度改變及基底節(jié)的局灶性低密度為特征CT表現(xiàn)：第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

7、月 CO中毒遲發(fā)性腦病 雙側(cè)蒼白球長(zhǎng)T1 、長(zhǎng)T2異常信號(hào) 卵圓形，直徑1cm，不強(qiáng)化 - 熊貓眼（貓眼征）雙側(cè)彌漫性，對(duì)稱(chēng)（或不對(duì)稱(chēng)性） 腦白質(zhì)脫髓鞘病變 主要累及側(cè)腦室旁和半卵園中心 一氧化碳中毒性腦病 - 影像表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CO中毒遲發(fā)性腦病 男 33歲，CO中毒并遲發(fā)腦白質(zhì)病變 一氧化碳中毒性腦病 - 影像表現(xiàn)雙側(cè)蒼白球長(zhǎng)T1 與長(zhǎng)T2異常信號(hào) 卵圓形，直徑1cm不強(qiáng)化熊貓眼第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CO中毒遲發(fā)性腦病 一氧化碳中毒性腦病 - 影像表現(xiàn)雙側(cè)蒼白球長(zhǎng)T1 與長(zhǎng)T2異常信號(hào) 卵圓形，直徑1cm第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CO中毒遲發(fā)性腦病CT、MRI第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一氧化碳中毒性腦病 - 影像表現(xiàn) CO中毒遲發(fā)性腦病 側(cè)腦室前、后角周?chē)聲灎钊毖悦撍枨矢淖?呈長(zhǎng)T1 與長(zhǎng)T2 - 可長(zhǎng)期存在第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 10年前CO中毒史 一氧化碳中毒性腦病 - 影像表現(xiàn) CO中毒遲發(fā)性腦病 第二十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)彌漫性，對(duì)稱(chēng)（或