膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治--ppt課件

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 杜俊 康復(fù)治療師0ppt課件定義: 骨性關(guān)節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）是膝關(guān)節(jié)的一種最常見的、緩慢發(fā)展的慢性退行性關(guān)節(jié)炎，又稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病。疾病的整個過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。1ppt課件 解剖示意圖2ppt課件3ppt課件4ppt課件5ppt課件6ppt課件 病 因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見于體力勞動者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進展緩慢，而且不太嚴重。 繼發(fā)性骨性關(guān)

2、節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。7ppt課件發(fā)病因素一 危險因素 1.年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變 2. 肥胖：關(guān)節(jié)負重過度 3.性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍 4.關(guān)節(jié)先天/后天畸形：關(guān)節(jié)受力不當(dāng) 引起軟骨變形8ppt課件二 誘發(fā)因素1.關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力2.氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運障礙有關(guān)。3.關(guān)節(jié)反復(fù)受壓4.關(guān)節(jié)過度活動三 加重因素1.關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變2.代謝/內(nèi)分泌障礙3.關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙9ppt課件 臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。 10

3、ppt課件 1.、疼痛 多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重， 天氣變換時加重。 根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度 疼痛的部位及常見疾病11ppt課件疼痛部位及常見疾病12ppt課件膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)炎(退化性關(guān)節(jié)炎)、 滑囊炎 內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷內(nèi)側(cè)半月軟骨破裂鵝足滑囊炎 脛骨平臺的骨折 13ppt課件14ppt課件15ppt課件16ppt課件膝蓋前側(cè)疼痛主要來自股四頭肌的各種情況，包括股四頭肌的肌肉傷害，和髕骨連結(jié)的髕骨韌帶損傷，髕骨和脛骨連結(jié)的韌帶損傷17ppt課件膝關(guān)節(jié)積水年齡小于45歲患者，則膝前疼痛可能為髕骨股骨疼痛癥候群（髕骨軟化癥：髕骨壓磨試驗、單腿下蹲試驗）退行性關(guān)節(jié)炎

4、膝前疼痛，伴腫脹感、發(fā)炎反應(yīng)，則可能為髕前滑膜炎膝前疼痛在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置，則為跳躍者膝，常見于運動員18ppt課件如果年齡為十來歲的年輕人，疼痛感在脛骨粗隆的位置，即髕韌帶的附著點，有壓痛，但是通常有一邊較明顯，則可能為奧斯戈德式病19ppt課件發(fā)炎性的關(guān)節(jié)疾病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等），其癥狀為膝前疼痛，痛感呈彌漫性膝蓋前側(cè)疼，有腫脹和摸起來溫?zé)岬陌l(fā)炎現(xiàn)象。當(dāng)膝蓋輕微彎曲時，通常因關(guān)節(jié)內(nèi)壓力減輕而覺得較舒適20ppt課件 膝蓋外側(cè)疼痛比較少見，一般和外側(cè)的韌帶、關(guān)節(jié)炎、半月板損傷有關(guān)髂脛束摩擦癥候群，其疼痛點主要在股骨外側(cè)髁的位置。主要是髂脛束反復(fù)摩擦股骨外側(cè)髁引起

5、發(fā)炎，局部有壓痛，活動有聲音。21ppt課件髂脛束位于大腿外側(cè)的位置，因為連接骨盆的髂骨和小腿的脛骨，在膝蓋彎曲和伸直的動作時，會摩擦到膝蓋的股骨外側(cè)髁的突出位置，如長跑運動員重復(fù)做膝蓋彎曲動作時，則會有反復(fù)摩擦，導(dǎo)致發(fā)炎22ppt課件膝蓋后方疼痛（或有腫脹、壓力感）通常不會單獨發(fā)生，與其它位置的膝蓋疼痛同時發(fā)生因大量的急性積水，在屈膝時，會在膝蓋后方形成慢性囊腫，稱為baker氏囊腫，基本上無害，可做引流處理，但易發(fā)，或者手術(shù)切除。23ppt課件2.腫脹 由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。 以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹

6、較多見，也可以是全膝腫脹。 腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。24ppt課件3.畸形 膝內(nèi)翻畸形（見圖） 25ppt課件4.功能障礙關(guān)節(jié)疼痛及壓痛僵硬感覺運動障礙26ppt課件 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期 為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)， 活動后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期 疼痛及肌肉痙攣加重，為持續(xù)性，休息后不能迅速緩解。特點 晚期夜間痛常見，軟骨無神經(jīng)支配，對疼痛不敏感，疼痛系來自關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)。（由于軟骨損傷后滑膜充血，引起關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊變厚及因關(guān)節(jié)囊纖維化而短縮，關(guān)節(jié)活動時刺激了囊內(nèi)神經(jīng)而引

7、起疼痛。）關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。27ppt課件 僵硬初期 休息后或體位改變時，如晨起時或久坐起立時出現(xiàn)髖、膝部僵硬及發(fā)緊感，活動后好轉(zhuǎn)。氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。晚期 癥狀加重，間歇期變短，僵硬時間延長，隨著病情發(fā)展最后可為持續(xù)性。 28ppt課件 感覺運動障礙受累關(guān)節(jié)周圍肌肉廢用性萎縮活動受限關(guān)節(jié)腫脹畸形局部有冷感、麻木感29ppt課件 X線變化疾病初期 X線檢查可以正常疾病晚期 1.非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄 2. 軟骨下骨硬化和（或）囊性變 3. 關(guān)節(jié)面不規(guī)則 4. 髁間隆起變銳或變鈍 5. 關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形

8、成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液 6. 部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形(膝內(nèi)外翻)30ppt課件 康復(fù)評定針對關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)功能障礙對臨近關(guān)節(jié)的影響對患者的獨立性和生活質(zhì)量的影響程度進行評定31ppt課件評定的內(nèi)容疼痛評定 可以根據(jù)患者對其疼痛的部位 、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、緩解方式、服用止痛藥類別、藥量等來評估，也可以通過目測類比評分法（VAS）來評定。關(guān)節(jié)壓痛的評定 多采用Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)。肌力測定 可采用徒手肌力檢查法或等速肌力測試儀判斷肌力減退的程度。關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）的評定 可用量角器測量關(guān)節(jié)活動范圍以作為康復(fù)治療前后的對比。 畸形分析 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形最常見，影響

9、正常步態(tài)，也影響到髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的正常生物力線及負荷。32ppt課件步行能力 能否站立，完成由坐到立位的轉(zhuǎn)換，行走的距離，室內(nèi)、戶外行走、上下樓梯等情況，并結(jié)合15米步行時間來評定。日常生活活動能力(ADL)評定 對于癥狀發(fā)作期和有功能障礙或畸形的緩解期，應(yīng)該直接測試患者的ADL情況。雖然肌力和關(guān)節(jié)ROM評定對推測關(guān)節(jié)功能有一定參考價值，但是這種推斷往往不夠確定。因為疼痛經(jīng)常影響到OA患者的功能發(fā)揮，因此需要直接測試患者的獨立生活所必需的關(guān)節(jié)活動情況。33ppt課件康復(fù)治療特征 本病為間歇性發(fā)作，對于有局部疼痛腫脹等癥狀及功能障礙者，在藥物治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，可以減輕或消除疼痛，矯正畸形

10、，延緩病情進展，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。 治療目標 消炎消腫，緩解疼痛。 減輕關(guān)節(jié)負荷，保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體活動功能。 增強患肢肌力，預(yù)防與治療肌萎縮。 增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)。34ppt課件階段性治療 1.發(fā)作期的康復(fù)治療 2.緩解期的康復(fù)治療 緩解期是指癥狀明顯減輕，遺留功能障礙的時期。35ppt課件發(fā)作期的康復(fù)治療休息與制動之間的平衡 一般無須臥床休息，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，應(yīng)適當(dāng)臥床減少活動、注意保持關(guān)節(jié)正確體位，必要時支具或夾板短期固定。過多休息會引起僵硬，過多活動又會加重癥狀，所以休息和活動應(yīng)合理安排。 早期可進行肌肉等長收縮練習(xí)，尤其是針對股四頭肌

11、，或進行主動加助動練習(xí)，以緩解疼痛，防止肌肉萎縮及粘連，保持關(guān)節(jié)ROM。藥物治療 局部藥物治療：可使用各種非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿、青鵬膏等）。 全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。 36ppt課件 關(guān)節(jié)腔注射： 如透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補充劑注射，注射前 應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液，每周1次，連續(xù)5次為1療程，療效持續(xù)半年到1年左右； 對NSAIDs治療46周無效的嚴重OA或不能耐受NSAIDs治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，也可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但任一關(guān)節(jié)內(nèi)注射每年最多不超過34次。 改善病情類藥物及軟骨保護劑： 氨基葡萄糖、雙醋

12、瑞因、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀?？勺鳛榛径L期使用的藥物。37ppt課件物理因子治療 應(yīng)用低、中頻電療(音頻電、干擾電、調(diào)制中頻電等)，可促進局部血液循環(huán)、緩解疼痛 應(yīng)用高頻電療（如短波、超短波、微波療法等）有消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)作用，急性期宜用無熱量 水療熱水浴（水溫在36。38。）、礦泉浴、藥物浴 藥物離子導(dǎo)入、直流電、磁療 用針灸、推拿治療，適當(dāng)?shù)氖址ㄟ\用不僅可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，還可以有效地緩解關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)活動功能38ppt課件運動療法 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以股四頭肌為主的肌力增強訓(xùn)練，在膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的早期不主張股四頭肌的肌力增強訓(xùn)練，

13、要在膝關(guān)節(jié)屈曲到較理想的角度后再進行。 活動量指征：以活動后有輕度疼痛為宜，如果活動后第二天疼痛仍未消失，則活動量過大，應(yīng)予以調(diào)整。39ppt課件緩解期的康復(fù)治療（1）防止關(guān)節(jié)屈曲畸形 1）主動伸膝訓(xùn)練：仰臥位，伸患肢，盡可能伸到最大角度，同時蹬足跟，鉤腳尖，每個動作時間以感到疲勞為度。10個/組，3組/次，2-3次/日。 2）手法治療 仰臥位：在放松大腿屈肌群的前提下，用持續(xù)牽伸的手法，使膝關(guān)節(jié)伸直。 俯臥位：先放松大腿屈肌群，將患膝移至床邊，髕上緣于床邊，治療者一手固定于大腿，一手作用于小腿，使膝伸直。 3）重物壓直 仰臥位，伸患肢，于膝關(guān)節(jié)上方加沙袋，其重量根據(jù)患者的耐受力而定。一般加壓

14、重量以能持續(xù)加壓30分鐘所承受的重量為宜。隋著角度的改善，可墊高足跟，以獲得更大效果。40ppt課件（2）維持關(guān)節(jié)活動度 1）主動訓(xùn)練：關(guān)節(jié)訓(xùn)練的幅度，以產(chǎn)生輕度疼痛為宜，不勉強做大幅度的屈、伸活動。 2）手法:利用各種手法治療技術(shù)，改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能。 屈膝手法 臥位屈膝： 俯臥位，大腿固定，被動屈曲小腿； 俯臥位， 被動屈膝的同時伸髖關(guān)節(jié)，在屈膝的同時可對大腿前群肌肉牽伸。 坐位屈膝：坐位，膝置于治療臺邊，固定大腿治療者用手或腘窩加力于患肢脛前，使膝屈曲。 髕骨滑動：仰臥位，膝墊以小枕，使之微屈。 髕骨向下滑動；髕骨多向滑動見第二章第五節(jié)。髕骨向外側(cè)滑動；髕骨向內(nèi)側(cè)滑動：一手置于腘窩，以固

15、定膝關(guān)節(jié)，另一手掌根部置于髕骨外側(cè)，肘伸直，向髕骨內(nèi)側(cè)方向推動髕骨。41ppt課件 脛骨滑動：脛骨向后方滑動：仰臥位，屈膝約25 。一手于大腿外側(cè)置于股骨下端腘窩處，以固定膝部，另一手虎口部置于脛骨粗隆處，肘伸直，向脛骨后方用力，使其向后滑動。脛骨向內(nèi)側(cè)滑動，見第二章第五節(jié)。脛骨向外側(cè)滑動：方法同上，方向相反。 膝關(guān)節(jié)凹滑法：俯臥位，屈膝。患肢小腿遠端置于治療者腋下，治療者一手置于小腿近端后面，另一手置于小腿近端前面，上身用力作用于小腿遠端使膝屈曲的同時，脛前的手同時向脛骨后方用力，使脛骨向后滑動。 股骨脛骨間分離運動 ：俯臥位、大腿固定，屈膝約25治療者雙手握緊患側(cè)髁部，沿小腿長軸方向牽拉，

16、使股脛關(guān)節(jié)面分離。用力大小依病情及患者疼感而定。42ppt課件 伸膝手法 仰臥位，雙手置于膝部，用力下壓使膝伸直。 俯臥位，大腿固定，手作用于小腿遠端后方，向下用力使膝伸直。 髕骨的近位滑動：仰臥位，膝下墊以小枕，使之微屈。一手掌跟部置于髕骨下極，另一手置于其手背部，兩肘伸直，向上極方向推動髕骨。 脛骨的前方滑動：仰臥位，屈膝約25。一手置于股骨下端大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窩處，向脛骨前方用力，使脛骨向前滑動。 脛骨的外側(cè)滑動：如前述。43ppt課件（3）維持增加肌肉力量 1）等長收縮訓(xùn)練：膝伸位，靜力性等長收縮。 2）等張訓(xùn)練：強化肌力，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 3）多角度（多點

17、位）抗阻訓(xùn)練 多角度抗阻訓(xùn)練可有效提高關(guān)節(jié)終末力量，增強膝關(guān)節(jié)伸直位最大負荷量，還可避開產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛的角度?；颊咦?，膝放于治療床邊，在伸膝的不同角度，給予一定的阻力，使伸膝肌處于等長收縮狀態(tài)。在肌力明顯減弱的角度，重點進行此項訓(xùn)練。在出現(xiàn)疼痛的角度，不做此項訓(xùn)練，而在大于和小于疼痛角度的體位做抗阻訓(xùn)練，能使疼痛緩解。 4）過伸訓(xùn)練 膝過伸訓(xùn)練，可改善股四頭肌終末角度無力44ppt課件（4）關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練 1）加強股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練 低頻調(diào)制中頻電刺激股內(nèi)側(cè)肌，起到增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用。 2）站立位重心移動 3）足底墊不同質(zhì)地的踩踏物進行訓(xùn)練 4）借助器具，在不同體位下練習(xí)關(guān)節(jié)的控制能力。45ppt課

18、件（）心理治療 ()健康教育 ()手術(shù)治療（10）預(yù)防 1功能訓(xùn)練 2減輕體重 3培養(yǎng)正 確的生活和工作姿勢，減少運動損傷 46ppt課件膝關(guān)節(jié)貼扎法(1) 穩(wěn)定臏骨股骨關(guān)節(jié)動作 (2) 支持膝蓋內(nèi)側(cè)穩(wěn)定 (3) 臏骨韌帶及股四頭肌支撐47ppt課件 (1) 穩(wěn)定臏骨股骨關(guān)節(jié)動作 適用：臏骨外翻、前側(cè)膝蓋痛 剪裁：Y字型一條 (約4-5格，剪開一半多一點) 、長條型一條 (約三格) 貼法：48ppt課件Y字型貼法1.從臏骨下方突起 (脛骨粗隆) 開始，撕下背紙約一格，不拉張力黏上。49ppt課件2. 將膝蓋擺在伸直位置，撕下剩馀背紙留下約一格長度，兩邊Y尾巴以輕度張力 (輕拉) 繞過髕骨邊緣把臏骨包住。50ppt課件3.撕下最后的背紙，不拉張力，貼完收尾。51ppt課件長條型貼法1撕下一格背紙，固定貼扎于髕骨中央。52ppt課件2 以另一手將臏骨向內(nèi)移動，順勢將貼扎貼上。53ppt課件(2) 支持膝蓋內(nèi)側(cè)穩(wěn)定 適用：內(nèi)側(cè)膝蓋痛、