肺膿腫65325ppt課件

1、肺 膿 腫 羅秋平浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科.概 述肺膿腫（lung abscess）是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個(gè)或多個(gè)含氣液平的空洞。90合并厭氧菌感染.病因及發(fā)病機(jī)制 病原菌侵入和機(jī)體防御功能減退是發(fā)生肺膿腫的兩個(gè)基本因素。 根據(jù)感染途徑可分為吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫.病因和發(fā)病機(jī)制吸入性肺膿腫：病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。常為單發(fā)性，右側(cè)多見，大多為厭氧菌感染繼發(fā)性肺膿腫：某些肺炎、支擴(kuò)、支氣管囊腫、肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染；支氣管異物阻塞氣道；鄰近器官化膿性病變。多為混合感染血源性肺膿腫：敗血癥時(shí)菌栓經(jīng)血行播散到肺

2、。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見.吸入性肺膿腫口腔化膿灶+抵抗力降低膿性分泌物進(jìn)入下呼吸道細(xì)菌繁殖肺組織炎癥壞死形成肺膿腫。病原菌：多為厭氧菌(80%以上）常為單發(fā)，右多于左，好發(fā)部位與體位有關(guān)發(fā)病機(jī)制.繼發(fā)性肺膿腫某些基礎(chǔ)肺?。褐夤軘U(kuò)張、支氣管囊腫、肺癌、肺結(jié)核空洞、某些細(xì)菌性肺炎支氣管異物堵塞：多見于小兒鄰近器官的化膿性病變蔓延至肺：膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱旁膿腫、食管破裂等發(fā)病機(jī)制.血源性肺膿腫原發(fā)病灶的細(xì)菌栓子侵入V右心肺A肺小A栓塞多發(fā)性肺膿腫（肺周邊部）常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌發(fā)病機(jī)制.吸入性：在感染物質(zhì)吸入后

3、1周左右，壞死物質(zhì)開始液化，形成膿腫，若膿腔與支氣管相通，膿液排出，形成空洞。慢性肺膿腫：急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢（3個(gè)月以上）膿腔內(nèi)大量壞死組織殘留，腔壁增厚，細(xì)支氣管變形或擴(kuò)張，血管瘤。病 理.臨床表現(xiàn)急性肺膿腫大多有誘因，急性起病，畏寒，高熱，咳嗽，咳痰，胸痛。全身毒性癥狀。發(fā)病1014天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織。部分病人有咯血。在咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，全身癥狀隨之減輕急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢，可形成慢性肺膿腫（36個(gè)月或更長時(shí)間不能愈合的膿腫）體征與膿腫的大小、部位有關(guān)。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）.體征：病變初期無陽性體征或濕啰音病變大而淺表者實(shí)變

4、體征胸膜摩擦音或胸腔積液體征杵狀指（趾）、貧血和消瘦血源性肺膿腫體征多陰性臨床表現(xiàn).輔助檢查血常規(guī)：急性期血象明顯增高,中性粒細(xì)胞細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)纖維支氣管檢查：排除支氣管腔內(nèi)阻塞性病變X線檢查：大片濃密陰影,后出現(xiàn)空洞并有液平.輔助檢查肺膿腫CT表現(xiàn) 急性肺膿腫 臨床上有急性感染癥狀，大量膿痰在一周左右出現(xiàn)。 CT表現(xiàn)常為單發(fā)，表現(xiàn)圓形低密度灶，邊緣模糊，中央密度稍低。增強(qiáng)膿腫壁可環(huán)狀強(qiáng)化。 CT主要用于胸片難以確診者，CT能更準(zhǔn)確顯示病灶的位置和顯示其與胸膜的關(guān)系。. 肺膿腫 急性肺膿腫潘某某 男 43歲 因咳嗽發(fā)熱1周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸透示“左下肺陰影”. 肺膿腫的CT表現(xiàn)： 慢性肺膿腫 常為急性肺

5、膿腫遷延三個(gè)月以上者，膿腫的外圍炎癥吸收。內(nèi)壁、外壁均較清楚，空洞內(nèi)可有液平面。有時(shí)病灶周圍可見支氣管擴(kuò)張等。 CT主要用于合并有大量胸膜改變，而胸片無法觀察肺膿腫者。. 肺膿腫 慢性肺膿腫.診斷和鑒別診斷細(xì)菌性肺炎空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染支氣管肺癌肺囊腫繼發(fā)感染.鑒別診斷細(xì)菌性肺炎空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染：慢性病、病程長，結(jié)核中毒癥狀，X線空洞周圍有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)等多形性改變的陰影，痰中可查到結(jié)核菌支氣管肺癌：肺CT可見縱隔淋巴結(jié)腫大、阻塞性肺不張等，纖支鏡下可見支氣管腔有改變，空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平，痰中可查到瘤細(xì)胞肺囊腫繼發(fā)感染：無明顯的全身中毒癥狀，呼吸道癥狀輕，X線見空洞壁薄，當(dāng)感染控制、炎癥吸收后可見光滑整齊的囊腫壁.治 療抗菌藥物治療：如有效，宜持續(xù)812周，直至X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化膿液引流手術(shù)治療：適應(yīng)證為：病程超過3個(gè)月，內(nèi)科治療不能減少膿腔，或膿腔直徑大于5cm；大咯血者；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗治療療效不佳者；支氣管阻塞.預(yù) 防保持口腔清潔衛(wèi)生，治療口腔及上呼吸道慢性感染灶；手術(shù)病人注意清除口腔和上呼吸道