胎兒附屬物的超聲檢查與診斷-共99頁P(yáng)PT資料課件

1、胎兒附屬物超聲檢查與診斷2019.10.12超聲科 吳向東 胎盤羊水 臍帶 胎膜超聲對羊水量的評估一、主觀評估二、客觀評估1、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指數(shù)。羊水指數(shù)的測量方法羊水指數(shù)參考范圍羊水過少的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小于5厘米羊水過少產(chǎn)生原因雙腎嚴(yán)重異常-腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良膀胱出口梗阻嚴(yán)重生長受限胎膜早破染色體異常疾病-通常為中孕期三倍體畸形羊水過少是胎兒危險的重要信號！羊水過多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水量超過2000毫升或羊水指數(shù)大于25厘米羊水過多產(chǎn)生原因胎兒畸形-食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育

2、異常，頸部腫物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮妊娠糖尿病雙胎輸血綜合征感染水腫羊水中光帶回聲與胎兒沒有聯(lián)系關(guān)系、沒有合并羊水過少時，就沒有臨床意義中隔子宮縱隔子宮注 意超聲探頭垂直于地平線羊水指數(shù)單位為厘米（cm）超聲不能提示羊水量羊水過多時母兒并發(fā)癥明顯增加羊水過少是胎兒危險的重要信號討論-多胎妊娠與羊水指數(shù) 胎盤羊水 臍帶一、臍血管數(shù)目異常 1、雙血管臍帶(單臍動脈)2、四血管臍帶兩根靜脈&兩根動脈 一根靜脈& 三根動脈 一根靜脈、兩根動脈和一條管道3、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等 胎盤端3根血管而在胎兒端是2根 二、臍血管途徑或連接異常 1、帆狀臍帶入口臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋2、血管前置胎膜血管跨越

3、宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口 3、靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全 4、持續(xù)性右臍靜脈 右臍靜脈是相對常見的變異，右臍靜脈持續(xù)性存在而不是在6周左右隨著肝臟的增大消失是進(jìn)行有針對性的胎兒超聲和超聲心動圖檢查的指征當(dāng)持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預(yù)后通常是好的 正常臍靜脈位置UVLOT5、腸系膜上動脈替代臍動脈 6、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支 7、動靜脈瘺 臍靜脈與腹壁下動脈之間的動靜脈瘺，在胎兒與新生兒可以引起類似充血性心力衰竭的癥狀 三、臍血管的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常 1、臍動脈發(fā)育不全 指臍動脈直徑小于其對側(cè)動脈1毫米發(fā)育不良的臍動脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義2、臍動脈狹窄 3、臍血管

4、節(jié)段性變細(xì) 4、臍帶收縮 5、臍帶先露 臍帶先露08:0008:186、臍帶繞頸 臍帶繞頸2、3周臍帶掛頸 臍帶繞腹7、雙胎臍帶互繞 8、臍靜脈曲張 9、臍帶螺旋異常 臍帶無螺旋或螺旋稀少螺旋過密10、臍帶長度異常 臍帶過短-總長度小于等于40厘米臍帶過長-定義為總長度超過70厘米11、臍帶寬度異常 四、臍帶出血五、臍帶的囊腫和腫瘤 1、臍帶囊腫和假性囊腫 早孕期臍帶囊腫 本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫2、臍尿管未閉 建立在早孕期的持續(xù)性存在因素，是膀胱頂和肚臍之間的交通，這種情況下，由于華通膠對胎兒尿液的吸收，臍帶遠(yuǎn)端可擴(kuò)張形成囊性包塊。與高達(dá)46%的胎兒結(jié)構(gòu)異常相關(guān)-前腹壁缺損，膀胱外翻，

5、臍帶其它病變：血管瘤、靜脈曲張、臍帶真結(jié)、尿囊或腸系膜囊腫當(dāng)沒有其它結(jié)構(gòu)異常被發(fā)現(xiàn)時，預(yù)后良好并且在新生兒期手術(shù)是合理的。大多自發(fā)破裂。胎兒肚臍和膀胱之間的交通 3、臍帶血腫4、臍動脈瘤5、臍帶血管瘤6、臍帶畸胎瘤 7、臍帶血管粘液瘤 8、臍帶內(nèi)腸息肉 9、臍帶內(nèi)異位肝組織 六、臍帶打結(jié) 1、臍帶真結(jié) 2、臍帶假結(jié) 胎盤羊水 臍帶一、胎盤大小異常1、胎盤過小通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm小齡胎兒生長發(fā)育遲緩染色體異常嚴(yán)重宮內(nèi)感染膿血癥高血壓嚴(yán)重糖尿病見于2、胎盤過大通常指成熟胎盤厚度大于5cm糖尿病貧血水腫感染非整倍體水泡狀胎塊妊娠三倍體胎盤出血間質(zhì)發(fā)育不良均質(zhì)型非均質(zhì)型胎盤過大二、胎盤形狀

6、異常單胎多葉胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤有緣胎盤1、單胎多葉胎盤雙葉胎盤復(fù)胎盤三葉胎盤2、副胎盤和假葉胎盤副 胎 盤：一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有 一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連。假葉胎盤：一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無血管相連。3.輪廓胎盤和有緣胎盤輪廓胎盤：胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)稱為輪廓胎盤或輪狀胎盤。有緣胎盤：當(dāng)輪廓胎盤的厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣，則稱之。環(huán)繞胎盤之膜可為完全性，亦可為部分性。輪廓胎盤輪狀胎盤4、膜狀胎盤三、胎盤粘附、種植異常1、前置胎盤2、粘連性胎盤3、植入性胎盤1、前置胎盤

7、妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。定 義據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型部分性邊緣性完全性完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤討論14:2814:422、粘連性胎盤定義分類臨床表現(xiàn)處理胎盤絨毛直接附著于子宮肌層。完全性粘連；部分性粘連。完全性粘連一般不出血；部分性粘連可致產(chǎn)后出血。徒手剝離胎盤。3、植入性胎盤定 義臨床表現(xiàn)診 斷處 理胎盤絨毛侵入子宮部分肌層胎盤完全植入一般不出血，部分性植入可引起致命性產(chǎn)后出血。病理診斷：顯微鏡下見子宮肌層中含有絨毛組織。多需切除子宮。四、胎盤實質(zhì)異常五、胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。定 義病因不明外部創(chuàng)傷吸煙吸毒子宮肌瘤復(fù)發(fā)病理類型剝離面積大， 形成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣向外流出而成顯性出血。特 點血液積聚于胎盤于子宮之間而不能外流， 故無陰道流血。特 點隱性剝離的血液達(dá)到一定程度，沖開胎盤邊緣和胎膜 經(jīng)宮頸管流出。特 點超聲檢查漏診胎盤早剝原因早剝面積小，或顯性剝離血液外流不形成血腫急性血腫與胎盤回聲相似后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清晰超聲對于診斷胎盤早剝的局限性確診率僅為25%。重要的是，超聲檢查陰性者并不能排除潛在的致命的胎盤早剝確診為胎盤早剝者，也許只是正常的靜脈湖而被解釋