腹主動脈瘤的護(hù)理ppt課件(同名47)

1、腹主動脈瘤血管乳腺外科劉曉燕學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)了解腹主動脈瘤的概念熟悉腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)掌握腹主動脈瘤的主要護(hù)理措施定義：是因?yàn)閯用}中層結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性的永久性擴(kuò)張或膨出。發(fā)病特點(diǎn)：60歲男性女性瘤體直徑5cm在男性中占0.5腎動脈水平以下動脈瘤胸腹主動脈瘤解剖分類：腎動脈下型腹主動脈瘤：占95胸腹主動脈瘤：占5（同時(shí)累及胸、腹主動脈） 病因病理：動脈粥樣硬化家族性遺傳結(jié)構(gòu)的缺陷危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素：炎癥冠心病高血壓吸煙反應(yīng)高齡的影響病理分類：真性動脈瘤：指主動脈壁和主動脈瘤壁全層均有病變性擴(kuò)大或突出而形成的動脈瘤。假性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破，

2、血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致。夾層動脈瘤：又稱主動脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂， 而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動脈形成真假兩腔。 A B C A：真性動脈瘤 B：假性動脈瘤 C：夾層動脈瘤臨床表現(xiàn)癥狀和體征：腹部搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周或左上腹，兩心臟疼痛：腹痛或腹脹不適壓迫癥狀：胃腸道壓迫癥狀，泌尿系統(tǒng)梗阻等栓塞癥狀：下肢動脈栓塞破裂癥狀影像學(xué)檢查超聲：3cm可檢測出CTA：最理想的方法MRADSA：多發(fā)治療傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切除、人造血管置入術(shù)，此法手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢?，F(xiàn)代方法：帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，此法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用高。開

3、放手術(shù)腎動脈下型手術(shù)方法切口選擇探查顯露、游離腹主動脈瘤切開腹主動脈瘤吻合人工血管硬膜外麻或全麻 部位：腹股溝區(qū)做5CM的切步驟：全身肝素化橫行切開股總動脈1/31/2行球囊擴(kuò)張?jiān)傩兄鲃用}造影撤導(dǎo)管導(dǎo)絲修復(fù)股A及切口。帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥 腎動脈開口以下1.5CM,有較好的瘤頸,瘤體無顯成角.禁忌癥需急診手術(shù)腸系膜上動脈嚴(yán)重狹窄凝血功能障礙者存在粗大的開口于瘤壁的副腎動脈瘤頸小于1cm或大于2.8cm瘤近端頸部大于90度髂總動脈嚴(yán)重迂曲，成角大于90度。對造影劑過敏者。腹主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：心理與疾病控制，積極信息觀

4、察病情變化：生命體征，下肢血運(yùn)，預(yù)防瘤體破裂：體位與活動、血壓控制、腹痛、減少引起腹內(nèi)壓增高的因素、外出檢查應(yīng)醫(yī)護(hù)陪護(hù)、入院時(shí)即建立有效靜脈通道，急救設(shè)備的準(zhǔn)備藥物的護(hù)理飲食的護(hù)理術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理按腔內(nèi)血管外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。體位與活動 半臥位，沙袋壓6-8小時(shí)，雙下肢平伸，制動12H，平臥24H，術(shù)后48H可適當(dāng)下床活動。術(shù)后3周避免劇烈活動。病情觀察：心電監(jiān)護(hù)，吸氧，觀察下肢血運(yùn)、發(fā)熱、腹痛、尿量，防止支架植入后綜合征、內(nèi)漏、支架移位、血栓形成與狹窄等并發(fā)癥。藥物護(hù)理飲食護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.支架植入術(shù)后綜合征2.內(nèi)漏 觀察病人有無腹痛，觀察腹部體征3.血栓形成與狹窄4.支架移位 觀察BP.尿量.尿色5.截癱6.血栓脫落7.股動脈切開處血腫8.血液成分改變健康指導(dǎo)行為及飲食指導(dǎo)：戒煙、腹部撞擊，低膽固醇低脂飲食。用藥指導(dǎo)：降壓藥，抗凝藥。注意有無下肢血栓形成 復(fù)查：經(jīng)常自我檢查腹部有無搏動性腫塊，每半年復(fù)查B超、每一年復(fù)查CT，定期門診復(fù)查移位情況。思考題 當(dāng)你獨(dú)自值班時(shí)，如果病人突然訴腹部劇烈疼痛，你該如何處理？（腹主動脈瘤破裂的急救） 通知