脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥課件

1、脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥歷史回顧1782年比利時(shí)醫(yī)師Herbinlaux最先描述了腰5椎體在骶骨上向前滑移的病例。1854年Kilian提出脊柱滑脫癥的概念，將其定義為“一個(gè)椎體與其相鄰的下一椎體相對(duì)向前滑移”。1855年Robert指出神經(jīng)弓缺陷是本癥的基本病變。國(guó)內(nèi)在20世紀(jì)50年代開始報(bào)道椎弓崩裂與脊柱滑脫。1957年Taillard將脊柱滑脫癥定義為“由于關(guān)節(jié)突間連續(xù)斷裂或延長(zhǎng)而引起椎體與其椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突一同向前滑移?！奔怪摪Y的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥脊

2、柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥脊柱滑脫的病因及分類 、先天性：與宮內(nèi)發(fā)育、家族及種族有關(guān) a：關(guān)節(jié)突發(fā)育不良呈水平排列 ,常伴脊柱裂。 b：關(guān)節(jié)突呈異常矢狀排列，后方支持結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，但神經(jīng)弓多完整。 c：其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成角畸形等。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥 、椎弓峽部崩裂性：均為峽部應(yīng)力骨折所致。 a：峽部疲勞骨折不愈合致峽部崩裂。 b：峽部疲勞骨折愈合，椎弓完整但拉長(zhǎng)。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥峽部崩裂后引起滑脫的過程 正常 峽部骨折 峽部不連 脊柱滑脫脊柱滑脫癥

3、的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥、退行性：脊柱和關(guān)節(jié)突長(zhǎng)期退行性不穩(wěn)，前滑椎體的下關(guān)節(jié)突發(fā)生小壓縮骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)突變?yōu)樗椒较?，且伴旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。女性發(fā)病率為男性的6倍。但該型滑脫很少超過度。也稱假性滑脫。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥、創(chuàng)傷性：見于嚴(yán)重的后伸性損傷，如空軍飛行員、運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者。其病程較慢，與急性骨折脫位有區(qū)別。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥后伸性峽部疲勞骨折脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥、病理性：由全身或局部骨骼病變引起, 較少見。 a：全身性骨病，

4、如骨質(zhì)疏松癥等。 b：局部性骨病，如骨感染、腫瘤等。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥 、手術(shù)后滑脫：如脊柱后路融合減壓術(shù)后，因術(shù)中切除過多后方支持結(jié)構(gòu)，上位椎體應(yīng)力集中出現(xiàn)滑脫。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥峽部不連及脊柱滑脫的病理改變峽部不連椎弓的異?；顒?dòng)：峽部為纖維軟骨樣骨痂，其內(nèi)有脊神經(jīng)后支和竇椎神經(jīng)的分支，椎弓的異?；顒?dòng)可刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，并可向臀部及股后側(cè)放射。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥腰骶部軟組織及小關(guān)節(jié)的勞損：滑脫后脊柱重心線后移，腰背肌、腰部韌帶、前后縱韌帶、椎間盤、及F

5、acet小關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)緊張性勞損和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓：峽部纖維軟骨增生可以壓迫或刺激神經(jīng)根；椎間盤退變，纖維環(huán)破裂及髓核脫出；脊柱序列改變后滑脫椎上位椎體的下關(guān)節(jié)突楔形插入峽部不連處而滑椎的上關(guān)節(jié)突正突入椎間孔內(nèi)壓迫神經(jīng)根；滑椎的椎板向前壓迫及下位椎椎體后緣向后壓迫。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥骨結(jié)構(gòu)的改變：椎體前后緣反應(yīng)性唇樣骨增生、椎體楔形變等。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥臨床表現(xiàn)早期峽部裂患者可以無(wú)癥狀，而在X 線檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)

6、。 癥狀及體征： 1、下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥 2、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心線后移，先天性脊柱滑脫嚴(yán)重者腰前突明顯。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥3、神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)痛、鞍區(qū)麻木、大小便障礙等。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥4、背肌、腘繩肌痙攣及步態(tài)異常。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥影像學(xué)檢查： 1、X-ray（包括腰骶段

7、正側(cè)位、雙斜位、后伸前屈動(dòng)力位片）：正側(cè)位片能清晰顯示腰椎峽部缺陷、小關(guān)節(jié)情況、椎間盤退變及滑移程度。斜位片有時(shí)可清晰顯示“狗頭項(xiàng)圈征”。動(dòng)力位片可了解腰椎穩(wěn)定情況。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥 側(cè)位 正位L5S1峽部裂脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥L5S1峽部裂滑脫脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥 滑脫分度：Meyerding分類度法（ 1932年）：滑脫程度按下位椎體上緣前后徑分為4份，由滑脫椎體后緣引出直線，與下位椎上緣交角處，測(cè)量前移程度。前移在1/4以內(nèi)者為度，在2/4以內(nèi)者為度，超

8、過2/4以上者為度，超過3/4者為度，與下位椎完全錯(cuò)開者為度。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥斜位片，圖中箭頭處為峽部裂狗頸征圖示狗嘴表示同側(cè)橫突，狗眼表示椎弓根，狗耳為上關(guān)節(jié)突，狗頸為峽部，狗體為椎板，前后狗腿表示同側(cè)與對(duì)側(cè)之上下關(guān)節(jié)突，狗尾為對(duì)側(cè)橫突 脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥 2、MRI：矢狀位可清晰顯示硬脊膜及馬尾受壓部位、程度、也可顯示滑脫程度，且對(duì)排除椎管內(nèi)其他病變也有重要意義，有條件的可作為常規(guī)檢查。 脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥 3、CT：普通椎間盤掃描很難發(fā)現(xiàn)峽部不連，但

9、對(duì)椎間盤退變及突出情況有意義。 4、高速螺旋CT掃描三維重建：可重建峽部不連及滑脫模型，用于嚴(yán)重和復(fù)雜的滑脫術(shù)前擬定手術(shù)方案。 5、椎間盤和脊髓造影：已少用。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥EBT三維重建脊柱滑脫脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥治療無(wú)癥狀一般不需治療。1、保守治療：適用于滑脫，無(wú)馬尾、神經(jīng)根受壓表現(xiàn)的患者。 佩戴支具。 功能鍛煉。 藥物： NSAIDs、肌肉松弛劑、糖皮質(zhì)激素等。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥2、手術(shù)治

10、療：適用于以上的滑脫，有神經(jīng)根及馬尾的壓迫癥狀而保守治療無(wú)效的患者。 手術(shù)目的：解除神經(jīng)根及馬尾的壓迫、矯正脊柱畸形、穩(wěn)定脊柱。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥手術(shù)方法：包括神經(jīng)根減壓、滑脫復(fù)位、內(nèi)固定及植骨融合 ?；撟刁w的融合是手術(shù)治療的最終目的。腰椎固定融合術(shù)的方法 1 ALIF: 經(jīng)前路椎間融合2 PLIF: 經(jīng)后路椎間融合3 PLF: 經(jīng)后路椎旁融合 脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥根據(jù)三柱理論： ALIF可以穩(wěn)定前柱和中柱，但不能行后方減壓。PLF 可以行后方減壓，并可以穩(wěn)定后柱。但腰椎的穩(wěn)定前柱中柱更重要。PLIF可

11、以穩(wěn)定前柱和中柱，又可以行后方減壓。 目前公認(rèn)最穩(wěn)的方法是：PLF+PLIF 脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥植骨融合方法：后路椎板間植骨或“H”狀植骨峽部不連的直接植骨側(cè)后方橫突間植骨前或后路椎體間植骨椎間植骨融合器(BAK)或鈦鋼螺紋融合器(TFC) 、Prospace 、TELAMON等。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥髂骨植骨融合 優(yōu)點(diǎn)： 植骨接觸面積大 ，X線骨愈合明顯。 缺點(diǎn)：晚期可出現(xiàn)椎間隙狹窄 ，手術(shù)難度增大出血多，供骨區(qū)疼痛。椎間融合器 優(yōu)點(diǎn)：維持椎間高度，簡(jiǎn)化手術(shù)，出血減少。減少取骨部疼痛。缺點(diǎn)：椎間融合器中骨能否與椎體愈合目前無(wú)法證實(shí)，另外打入套筒時(shí)有時(shí)需切除部分小關(guān)節(jié)，影響后柱的穩(wěn)定。脊柱滑脫癥的診斷和治療Spondyloisthesis腰椎滑脫癥復(fù)位與內(nèi)固定器械:早期如哈氏棒、RF、 Steffee、Dick、RoyCamelle、Zielke等。目前以RF系統(tǒng)、 CD、SOCON、TENOR、DYNALOK、TSRH等內(nèi)固定系統(tǒng)為主。脊柱滑脫