院前急救轉運課件

1、院前急救轉運轉運前病人的準備轉運病人的不安全因素安全的轉運措施 轉運前病人的準備 主動做好患者及家屬解釋工作 轉運前運送工具的準備確保氣道通暢確保引流管等通暢，妥善固定，防止脫出記錄轉運前生命體征,以便與轉運過程中的變化進行比較。 與家屬解釋和溝通交待轉運途中可能出現(xiàn)的情況及意外,使患者有安全感。病情危重病人應向家屬交待途中可能死亡,并在急救病例上簽字。猝死者應立即就地心肺復蘇，如果搶救無效死亡，征求家屬意見并簽字后方可放棄轉運，應保留心電圖等檢查，并詳細記錄死者當時情況，搶救時間，所用藥品。搬運工具1、升降擔架、走輪擔架 2、鏟式擔架 3、負壓充氣墊式固定擔架 4、真空擔架 5、多功能擔架

2、6、樓梯專用擔架 7、擔架推車 8、籃式擔架 負壓充氣墊式固定擔架籃式擔架搬運傷員時傷員常采用的體位 1.仰臥位 對所有重傷員，均可以采用這種體位。它可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而防止椎體錯位的發(fā)生；對腹壁缺損的開放傷的傷員，當傷員喊叫屏氣時，腸管會脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出。 2.側臥位 在排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷員，可采用側臥位。以防止傷員在嘔吐時，食物吸入氣管。傷員側臥時，可在其頸部墊一枕頭，保持中立位。 3.半臥位 對于僅有胸部損傷的傷員，常因疼痛，血氣胸而至嚴重呼吸困難。在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。 4.俯臥位

3、 對胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。 5.坐位:適有于胸腔積液、心衰病人。 保持呼吸通暢 建立靜脈通道 對于昏迷患者應確保氣道通暢，備口咽通氣管及人工呼吸氣囊，攜帶氣管插管用物及搶救盒。休克患者應兩組以上靜脈通道，最好采用靜脈留置針，確保轉運途中有效的靜脈通路及輸液速度。急救轉運的不安全因素病人本身存在的不安全因素轉運環(huán)境條件的限制對安全轉運的影響急救轉運技術對安全轉運的影響 急救轉運制度不完善對安全轉運的影響 病人自身因素影響危重病人多有復合性外傷,多臟器衰竭，病情不穩(wěn)定，在轉運過程中隨時發(fā)生病情惡化，影響安全轉運。多種特殊治療措施，如攜帶氧

4、氣，氣管插管，留置靜脈通道等，在轉運過程中管道容易扭曲、滑脫和移位，給病人的治療帶來不良的后果，影響安全轉運。 轉運環(huán)境條件的限制 院外呼救的病人涉及各?？频募膊?病種多樣，病情復雜，時刻都有病情變化。在轉運途中顛簸以及病人無意識的不配合等。 搶救搬運技術的影響熟練的搶救搬運技術是安全轉運成功的關鍵，搶救技術不熟練，搬運措施不得當直接造成搶救失敗和再損傷等異常情況，影響了安全轉運。 急救轉運制度不完善因素搬運和監(jiān)護不同步進行 急救轉運物品備用不完善 與相關科室配和不協(xié)調(diào) 交接班制度不完善 安全的轉運措施 加強急救物品的管理轉運前對患者快速的評估 與相關科室和主管領導溝通協(xié)調(diào) 熟練的急救和搬運技

5、術加強途中急救監(jiān)護 完善交接班制度 迅速綜合評估病情 列出首優(yōu)問題，穩(wěn)定病情轉運前對病人綜合情況的評估是轉運安全的基礎，急救現(xiàn)場評估病情時，首先對危及患者生命的首優(yōu)問題。及時迅速做出評估，如病人的神志是否清醒，氣道是否通暢，有無自主呼吸，脈搏和血壓等進行評估后迅速進行處理，心跳停止者立即清理呼吸道行心肺復蘇，建立靜脈通路吸氧等先搶救生命，待搶救初步的成功后，病情許可的情況下再進行全身性評估，如肢體的活動，有無骨折及其性質(zhì)等并給簡單有效的包扎固定，盡量縮短現(xiàn)場急救時間，迅速轉運。同時了解病情傷情的病因及發(fā)病時間，出血量多少等，以便給轉運途中的連續(xù)搶救和監(jiān)護提供信息，穩(wěn)定病情，安全轉運。與相關科室

6、和主管領導溝通協(xié)調(diào) 危重病人需要專科醫(yī)生協(xié)助搶救的，在轉送病人前電話通知相關科室做好準備。重大事故和突發(fā)事件應提前通知相關領導。若轉運途中遇到特殊情況 ，應立即向中心匯報，不得擅自中斷、改變?nèi)蝿?。若遇傷病員及其家屬有特殊要求，只要病情允許，可按“尊重病人意愿”原則將傷員送往其指定醫(yī)院進行救治。但要病人或其家屬在院前急救病歷“病情告知”欄中簽字確認，同時，出診醫(yī)務人員應與接收醫(yī)院醫(yī)務人員做好相關病情手續(xù)交接工作。 熟練的急救和搬運技術 熟練掌握了各項急救搬運技術。如心肺復蘇，氣管插管，人工呼吸，靜脈留置管道，多種急救儀器的使用，不同病人的搬運技術，不同病種的轉運臥位等，為搶救轉運急危重病人打下了

7、良好的基礎，贏得時間，使患者在急救現(xiàn)場及時得到了正確有效的初步急救。 脊柱骨折的搬運由于脊柱骨折（頸、胸、腰椎）往往伴有脊髓損傷或脊髓即將損傷，急救和搬運傷員不當可使脊髓損傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。注意不要用軟擔架，先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。擔架放傷員一側，由23人扶傷員軀干。骨盆、肢體使成一整體滾動移至擔架上。防止軀干扭轉或屈曲，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬腿的方法。對頸椎損傷病員，要頸托固定后托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動。 加強途中急救監(jiān)護 轉運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置 。觀察病情變化，并隨時和家屬溝通。不討論和病情無關的事情。開車應安全、穩(wěn)速，避免急加速和剎車。 保持各種治療措施有效 。緊急情況可立即停車處理。 完善交接班制度 將病人運送到目的地后，與接收的醫(yī)護人員共同安置病人，包括