課件：作業(yè)治療康復(fù)輔具

1、作業(yè)治療作業(yè)療法(occupational therapy，簡(jiǎn)稱OT)是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過程，是一種康復(fù)治療方法。(1)維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能。(2)提高患者日常生活活動(dòng)的自理能力。(3)為患者設(shè)計(jì)及制作與日常生活活動(dòng)相關(guān)的各種自助具。(4)提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練。(5)強(qiáng)化患者自信心，輔助心理治療。目的（一）選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)相一致1、恢復(fù)實(shí)用功能目標(biāo) 強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的恢復(fù)訓(xùn)練。2、恢復(fù)輔助功能目標(biāo) 有針對(duì)性的利用患側(cè)肢體的殘存功

2、能或輔助器具或適當(dāng)進(jìn)行環(huán)境改造提高患者的自理能力。3、獲得功能目標(biāo) 針對(duì)已殘疾的功能，通過康復(fù)治療后獲得。4、發(fā)揮代償功能目標(biāo) 對(duì)最終無法恢復(fù)的功能，可選取代償或補(bǔ)償訓(xùn)練使患者最大程度的生活自理。原則（二）根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動(dòng)治療師應(yīng)根據(jù)患者的身份、地位、觀念、潛力以及文化與社會(huì)背景綜合判斷患者的愿望和要求，決定目標(biāo)和方法，要充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性和參與意識(shí)，注重心理治療在作業(yè)治療中的作用，取得患者在治療中的最大配合。（三）選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動(dòng)（四）作業(yè)治療在考慮局部效果時(shí)要注意對(duì)全身功能的影響（五）作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結(jié)合（一）作業(yè)項(xiàng)目的選擇應(yīng)遵循

3、作業(yè)治療的原則，根據(jù)每個(gè)患者功能狀態(tài)和作業(yè)治療的目標(biāo)，從多種作業(yè)治療中選擇合適的作業(yè)項(xiàng)目。治療量選擇（二）作業(yè)活動(dòng)強(qiáng)度的選擇選擇何種活動(dòng)強(qiáng)度，決定了患者能否完成治療任務(wù)。選擇時(shí)，不僅要考慮治療局部的活動(dòng)強(qiáng)度，還要考慮對(duì)全身所能承受的負(fù)荷強(qiáng)度。1、作業(yè)用具的選擇（1）使用工具的種類及大小型號(hào)（2）工具柄及握法2、使用作業(yè)材料種類、性質(zhì)及大小3、患者的體位及肢位4、作業(yè)臺(tái)面的高度和位置（三）作業(yè)治療時(shí)間和頻度 按實(shí)際情況來定（四）作業(yè)時(shí)間作業(yè)治療中治療動(dòng)作實(shí)際時(shí)間長(zhǎng)短與休息時(shí)間如何配合，其作業(yè)活動(dòng)量間不同。（五）動(dòng)作和方向作業(yè)活動(dòng)是動(dòng)靜結(jié)合，是直線的或?qū)腔匦?，可因其活?dòng)量不同，動(dòng)作的方向可以是

4、單方向，可以是多方向的對(duì)角螺旋形運(yùn)動(dòng)。選擇作業(yè)活動(dòng)的內(nèi)容極為廣泛一般常用的有如下幾種:(一)個(gè)人日常生活活動(dòng)這是作業(yè)療法師的主要工作之一。因?yàn)槿魏位颊咴谠馐芤馔饣蚧疾『?，基本的日常生活活?dòng)常常是最迫切需要解決的，例如:個(gè)人衛(wèi)生(洗臉、刷牙、梳頭)、吃飯、穿脫衣服、如廁等，需要讓患者通過學(xué)習(xí)獲得獨(dú)立完成的能力，如不能完全獨(dú)立，也要盡可能通過參加這些活動(dòng)，能夠部分的獨(dú)立完成?；緝?nèi)容(二)功能性的作業(yè)活動(dòng)功能性的作業(yè)活動(dòng)又稱運(yùn)動(dòng)性的作業(yè)活動(dòng)患者無論進(jìn)行哪一種作業(yè)活動(dòng)都必須完成相應(yīng)的動(dòng)作。例如:沙板磨可以通過工作條件的變化，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增加負(fù)荷，改變動(dòng)作復(fù)雜性，使患者的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)

5、性、體力、耐力及平衡能力等各方面得到提高，因此作業(yè)療法師可以根據(jù)患者的不同情況將種種動(dòng)作巧妙地貫穿到豐富多彩的活動(dòng)中，對(duì)患者進(jìn)行治療。(三)心理性的作業(yè)活動(dòng)是通過作業(yè)活動(dòng)改善患者心理狀態(tài)的一種療法。例如:偏癱患者患病后在不同時(shí)期表現(xiàn)出否認(rèn)、不安、急躁、抑郁、悲觀等各種復(fù)雜的心理狀態(tài)。作業(yè)療法師應(yīng)該通過作業(yè)活動(dòng)給患者以精神上的支持，減輕患者的不安與煩惱或給患者提供一個(gè)發(fā)泄不滿情緒的條件，如利用本工、皮革工藝、編織等作業(yè)活動(dòng)，使患者在活動(dòng)中得以解脫。還要設(shè)法創(chuàng)造條件，與患者進(jìn)行交流，這是一種特殊的心理治療方法。(四)輔助具配制和使用訓(xùn)練輔助具配制和使用訓(xùn)練輔助具是患者在進(jìn)食、著裝、如廁、寫字、打電

6、話等日常生活、娛樂和工作中為了充分地利用殘存功能，彌補(bǔ)喪失的能力而研制的簡(jiǎn)單實(shí)用、幫助障礙者使之自理的器具。輔助具大部分是治療師根據(jù)患者存在的問題予以設(shè)計(jì)并制作的簡(jiǎn)單器具。（五)假肢使用訓(xùn)練假肢是為補(bǔ)償、矯正或增強(qiáng)患者已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使患者最大限度地恢復(fù)功能和獨(dú)立生活的能力而制作的。(六)職業(yè)前訓(xùn)練活動(dòng)職業(yè)前訓(xùn)練活動(dòng)包括職業(yè)前評(píng)價(jià)和職業(yè)前訓(xùn)練兩部分。(七)娛樂活動(dòng)娛樂活動(dòng)各種娛樂活動(dòng)不僅有助于身體功能的改善，更重要的是可以幫助患者克服消極情緒，增加患者之間的交流。6實(shí)施的一般程序(一)處方作業(yè)療法師接到康復(fù)醫(yī)師的處方后，首先要認(rèn)真閱讀，理解醫(yī)生處方的內(nèi)容，尤其對(duì)患者

7、的年齡、診斷、障礙名稱、合并癥、禁忌和注意事項(xiàng)要逐條搞清楚。因?yàn)榛颊咄哂休^復(fù)雜的合并癥，對(duì)病清了解不全面，很容易在訓(xùn)練中造成醫(yī)源性損傷，所以檢查和治療前認(rèn)真理解處方是非常必要的實(shí)施的一般程序(二)初期評(píng)定作業(yè)療法領(lǐng)域中的評(píng)定大體可分為以下幾方面，即身體功能評(píng)定、感覺評(píng)定、心理評(píng)定、日常生活動(dòng)作評(píng)定，社會(huì)評(píng)定、職業(yè)前評(píng)定等。對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定，將為設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制訂訓(xùn)練計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)為檢驗(yàn)治療效果留下客觀的記錄，對(duì)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練和決定患者的轉(zhuǎn)歸也是非常重要的資料。此項(xiàng)工作要盡快完成，并且將材料整理清楚，出席第一次康復(fù)評(píng)定會(huì)議(三)確立治療目標(biāo)根據(jù)評(píng)定結(jié)果，作業(yè)療法師利用自己對(duì)疾病、

8、障礙的認(rèn)識(shí)水平、工作經(jīng)驗(yàn)和預(yù)測(cè)能力，提出對(duì)患者治療的長(zhǎng)期和短期目標(biāo)。所謂長(zhǎng)期目標(biāo)，就是患者出院時(shí)回歸社會(huì)的水平。例如:從社會(huì)上看是返回家庭，還是轉(zhuǎn)到其他設(shè)施，或是回到工作崗位;從自立程度看是完全自理還是需要部分照顧，或是完全需要?jiǎng)e人照顧。短期目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)面在治療訓(xùn)練的不同階段所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)。例如對(duì)某患者用1-3周時(shí)間完成進(jìn)食和更衣動(dòng)作，條件是使用自助具，標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立完成，時(shí)間是不超過常人的兩倍等。此項(xiàng)內(nèi)容要整理好并在康復(fù)評(píng)定會(huì)議上發(fā)表。（四)出席康復(fù)評(píng)定會(huì)議向小組匯報(bào)自己的治療方案。必要時(shí)應(yīng)讓患者當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行演示，使小組全體成員了解患者的實(shí)際狀況，加深對(duì)治療方案的理解。同時(shí)要認(rèn)真聽取其他專業(yè)

9、對(duì)患者康復(fù)治療的意見，詳細(xì)記錄評(píng)定會(huì)最后設(shè)定的目標(biāo)和具體要求，以便使作業(yè)療法與運(yùn)動(dòng)療法、護(hù)理、心理、假肢裝具、社會(huì)工作等各專業(yè)人員按照統(tǒng)一的目標(biāo)同步進(jìn)行工作。(五)制定訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)患者的初期評(píng)定和設(shè)定的目標(biāo)是制定訓(xùn)練計(jì)劃的基礎(chǔ)。一個(gè)好的計(jì)劃應(yīng)把種種作業(yè)活動(dòng)和短期目標(biāo)緊密結(jié)合起來，而且對(duì)訓(xùn)練工作中的具體問題，如每周訓(xùn)練的次數(shù)、每次訓(xùn)練的時(shí)間、場(chǎng)所、使用的器材、作業(yè)的種類等也列入計(jì)劃之中。(1)按照治療目標(biāo)選擇適應(yīng)的作業(yè)活動(dòng)。(2)充分考慮到患者的興趣與愛好。(3)與其他各專業(yè)組的康復(fù)思想、理論基礎(chǔ)、技術(shù)安排盡量保持一致。(4)關(guān)注患者全部治療和訓(xùn)練的內(nèi)容、時(shí)間的長(zhǎng)短、體力消耗的程度。(5)作業(yè)活動(dòng)

10、的難度要適合患者的功能水平(6)患者完成作業(yè)活動(dòng)后應(yīng)能體會(huì)到成功的喜悅(7)活動(dòng)內(nèi)容應(yīng)豐富多彩，而且目的明確(8)清楚大約需要多長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)?如何判斷達(dá)到了目標(biāo)，具體標(biāo)準(zhǔn)是什么?(9)計(jì)劃要有靈活性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃與目標(biāo)不一致或患者身體狀況、功能水平有變化時(shí)，可以及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。(10)選擇作業(yè)活動(dòng)時(shí)要考慮患者的禁忌和注意事項(xiàng)(六)治療與訓(xùn)練在計(jì)劃實(shí)施的過程中，要注意患者對(duì)安排的作業(yè)活動(dòng)是否有興趣，治療計(jì)劃與患者能力是否適合，治療過程中是否出現(xiàn)了沒有預(yù)測(cè)到的問題，患者能否按計(jì)劃訓(xùn)練，合作程度如何，短期目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。在此過程中一般可以分為3個(gè)階段:導(dǎo)入期:將設(shè)定的目標(biāo)、計(jì)劃和方法向患者詳細(xì)

11、說明。展開期:將制定的計(jì)劃付諸于實(shí)踐，使目標(biāo)和計(jì)劃的關(guān)系明朗化，展開具體的治療訓(xùn)練活動(dòng)。評(píng)價(jià)期:對(duì)患者訓(xùn)練后功能和能力的提高與初期評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，然后進(jìn)一步研究計(jì)劃的可行性和需要調(diào)整的部分(七)中期評(píng)定對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的再評(píng)價(jià)。按康復(fù)醫(yī)生的要求準(zhǔn)時(shí)出席康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)議，將評(píng)價(jià)結(jié)果和訓(xùn)練中存在的間題向小組匯報(bào)。根據(jù)各專業(yè)組治療情況和康復(fù)醫(yī)生的指示修改原計(jì)劃，完成下階段的治療，研究討論出院的時(shí)間及出院前的準(zhǔn)備工作。(八)后期評(píng)定訓(xùn)練結(jié)束，患者出院前應(yīng)再次做系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)，做出治療總結(jié)。主要內(nèi)容應(yīng)該包括:(1)治療經(jīng)過和治療結(jié)束的理由。(2)治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度。(3)治療有無特殊的效果(4)如果效果不明

12、顯原因是什么(5)今后處理意見及應(yīng)注意的事項(xiàng)。后續(xù)工作(1)患者出院后是返回家庭還是到其他機(jī)構(gòu)治療，或是回到工作崗位。(2)家屬今后應(yīng)注意的事項(xiàng)。(3)患者應(yīng)該進(jìn)行什么訓(xùn)練鞏固療效(4)告知患者本人可以預(yù)測(cè)的問題和禁忌事項(xiàng)。(5)向有關(guān)部門送交病歷摘要，以便對(duì)患者進(jìn)行隨訪和長(zhǎng)期管理康復(fù)輔具基本功能主要包括以下幾個(gè)方面：（1）穩(wěn)定與支持：通過限制肢體或軀干的異常運(yùn)動(dòng)來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)承重或運(yùn)動(dòng)能力。（2）固定與矯正：對(duì)已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重。一、矯形器（3）保護(hù)與免負(fù)荷：通過固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，限制其異常活動(dòng)，保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對(duì)線關(guān)系，對(duì)下肢

13、承重關(guān)節(jié)可以減輕或免除長(zhǎng)軸承重。（4）代償與助動(dòng)：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供動(dòng)力或儲(chǔ)能，代償已經(jīng)失去的肌肉功能，或?qū)×^弱部分給予一定的助力來輔助肢體活動(dòng)或使癱瘓的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。分類根據(jù)安裝部位分為上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器三大類。P 1421.上肢矯形器 根據(jù)功能分為固定性（靜止性）和功能性（可動(dòng)性）兩大類。前者沒有運(yùn)動(dòng)裝置，用于固定、支持、制動(dòng)。后者有運(yùn)動(dòng)裝置，可允許肢體活動(dòng)或控制、幫助肢體運(yùn)動(dòng)。上肢矯形器主要用于補(bǔ)償失去的肌力，扶持麻痹的肢體，保持或固定肢體與功能位，提供牽引力以防止攣縮，預(yù)防或矯正畸形。有時(shí)，也可作為一種附加裝置用于病人。隨著整形外科特別是手外科，以及

14、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，上肢矯形器的品種日益復(fù)雜化，其中尤以各種手部支具的困難較多，需依靠醫(yī)生和制作者共同努力方能取得應(yīng)有成效。2.下肢矯形器 主要作用是支撐體重，輔助或替代肢體功能，限制下肢關(guān)節(jié)不必要的活動(dòng)，保持下肢穩(wěn)定，改善站立和步行時(shí)姿態(tài)，預(yù)防和矯正畸形。選用下肢矯形器必須注意穿戴后對(duì)肢體沒有明顯的壓迫，如用KAFO屈膝90時(shí)不能壓迫腘窩，內(nèi)側(cè)會(huì)陰處無壓迫；對(duì)下肢有水腫的患者矯形器不宜緊貼皮膚。3.脊柱矯形器 主要用于固定和保護(hù)脊柱，矯正脊柱的異常力學(xué)關(guān)系，減輕軀干的局部疼痛，保護(hù)病變部位免受進(jìn)一步的損傷，支持麻痹的肌肉，預(yù)防、矯正畸形，通過對(duì)軀干的支持、運(yùn)動(dòng)限制和對(duì)脊柱對(duì)線的再調(diào)整達(dá)到矯治脊柱

15、疾患的目的。1.檢查及診斷 包括患者的一般情況、病史、體格檢查，擬制作或穿戴矯形器部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力情況，是否使用過矯形器極其使用情況。2.矯形器處方 注明目的、要求、品種、材料、固定范圍、體位、作用力的分布、使用時(shí)間等。臨床應(yīng)用程序3.裝配前治療 主要是增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高協(xié)調(diào)能力，為使用矯形器創(chuàng)造條件。4.矯形器制作 包括設(shè)計(jì)、測(cè)量、繪圖、取模、制造、裝配程序。5.訓(xùn)練和使用 矯形器正式使用前，要進(jìn)行試穿（初檢），了解矯形器是否達(dá)到處方要求，舒適性及對(duì)線是否正確 ，動(dòng)力裝置是否可靠，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。然后，教會(huì)患者如何穿脫矯形器，如何穿上矯形器進(jìn)行一些功能活動(dòng)。訓(xùn)練后，再檢查矯形器的裝配是否符合生物力學(xué)原理，是否達(dá)到預(yù)期的目的和效