下肢動(dòng)脈腔內(nèi)治療技巧課件

1、 下肢動(dòng)脈腔內(nèi)治療技巧入路的選擇股動(dòng)脈逆行穿刺 同側(cè)髂動(dòng)脈短段病變、對(duì)側(cè)髂股病變、髂股+膝下病變（近端病變擴(kuò)張，先處理遠(yuǎn)端病變）股動(dòng)脈順行穿刺 同側(cè)股淺遠(yuǎn)端、腘動(dòng)脈及膝下動(dòng)脈病變肱動(dòng)脈穿刺 髂分叉、髂動(dòng)脈近端病變（順血流方向開通率高）C型臂投照角度下肢病變正位操作時(shí)一般都選用同側(cè)位斜位投照髂內(nèi)動(dòng)脈操作對(duì)側(cè)投照足部正位逆向穿刺 脛后動(dòng)脈入路對(duì)側(cè)斜位 膝下動(dòng)脈同側(cè)斜位 股腘動(dòng)脈-耗材的選用穿刺針導(dǎo)絲導(dǎo)管 穿刺器械：18G系統(tǒng) VS 21G系統(tǒng)21 G18 GGaugeOuter diameter(mm)Profile area(mm2)18G1.201.1321G0.810.51518G21G穿刺

2、技術(shù)安全范圍8Wire0.0350.0180.014操作法推送為主導(dǎo)絲操控為主導(dǎo)絲操控為主 優(yōu)勢(shì)手術(shù)時(shí)間比較少，優(yōu)越的扭控力傳遞性能以及能夠通過(guò)病變中心扭控力傳遞性能好，穿孔的風(fēng)險(xiǎn)小于0.018” 導(dǎo)絲不足不適用于復(fù)雜病變比0.014導(dǎo)絲較容易穿孔導(dǎo)絲容易變形適應(yīng)癥0.018導(dǎo)絲容易穿孔的長(zhǎng)病變 或是準(zhǔn)備植入支架第一選擇病變血管高度迂曲或是 BTK 病變支架的必要性必需要植入支架.部分病變內(nèi)植入支架部分病變植入支架內(nèi)膜下治療可以，但需再進(jìn)真腔可以可以真腔治療可以可以Sos omniPig tailC2JR4VANSCHIE3下肢治療鞘管應(yīng)用不同管徑長(zhǎng)度的長(zhǎng)鞘應(yīng)用導(dǎo)管的選擇病變段開通利器支撐導(dǎo)管

3、球囊導(dǎo)管的選擇避免刻意追求內(nèi)膜下 首選真腔通過(guò)嘗試多種導(dǎo)絲聯(lián)合應(yīng)用 導(dǎo)絲“鉆”、“劈”、 “滑”的技巧，尤為重要導(dǎo)絲與導(dǎo)管的配合使用（造影導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管、支撐導(dǎo)管）Tips嘗試0.018系統(tǒng)導(dǎo)絲的應(yīng)用，盡可能保持頭端直行，反復(fù)應(yīng)用敲打、捻轉(zhuǎn)、鉆的特性尋找縫隙切入點(diǎn)，必要時(shí)導(dǎo)管跟進(jìn)保護(hù)、支撐長(zhǎng)鞘、4F造影導(dǎo)管、CXI、導(dǎo)絲形成同軸系統(tǒng)支撐力更強(qiáng)、損傷更小逆行開通不再是被動(dòng)的治療措施而是更積極主動(dòng)的術(shù)前預(yù)案術(shù)前評(píng)估：存在流出道就存在逆行開通的機(jī)會(huì)，包括術(shù)野消毒、穿刺區(qū)域選擇、微穿刺針等耗材備用要積極主動(dòng)及時(shí)果斷的選用逆穿，節(jié)省時(shí)間效率高、更好的保護(hù)側(cè)枝血管是常規(guī)治療手段順行開通時(shí)病變段纖維帽的掣肘逆向思維逆向開通，結(jié)構(gòu)上病變段遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)（組織松軟、纖維帽朝向）有利于真腔開通逆向思維力學(xué) 支撐力更強(qiáng)脛后動(dòng)脈逆行穿刺腓動(dòng)脈逆行穿刺逆穿再回真腔操作中把保護(hù)真腔放在首位導(dǎo)絲頭端