呼吸道傳染病疫情調(diào)查與處理-廣東疾控中心 課件

1、呼吸道傳染病疫情調(diào)查與控制廣東省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所鐘豪杰好醫(yī)生網(wǎng)站 資源中心講者簡(jiǎn)介鐘豪杰廣東省疾病預(yù)防控制中心世界衛(wèi)生組織新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)研究與培訓(xùn)合作中心流行病研究所副所長(zhǎng)衛(wèi)生部第四屆腹瀉病專家咨詢委員會(huì)委員中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目第六期畢業(yè)學(xué)員課程結(jié)構(gòu)疫情調(diào)查與控制的基本思路呼吸道傳染病調(diào)查的基礎(chǔ)知識(shí)常見呼吸道傳染病的調(diào)查要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握疫情調(diào)查的基本思路了解病例定義的制定要素掌握流行病學(xué)特征的描述方法了解呼吸道傳染病的控制要點(diǎn)一.疫情調(diào)查與控制的基本思路調(diào)查與控制的關(guān)系調(diào)查的目標(biāo)是要查明疫情發(fā)生的原因與方式，目的是為疫情控制提出針對(duì)性措施調(diào)查是控制的基礎(chǔ)控制是疫情處置的最終

2、目標(biāo)不同情況下，調(diào)查與控制的優(yōu)先權(quán)不同調(diào)查與控制的優(yōu)先權(quán)取決于對(duì)疾病病因的了解什么是病因病因：指引起疾病發(fā)生的原因又稱為致病原因或致病因素傳染病的病因分類病原學(xué)病因-病原體流行病學(xué)病因-傳染源、傳播途徑與易感人群等因素調(diào)查與控制的優(yōu)先權(quán)判斷由上表可見，不同情況下調(diào)查的具體目的不同確定開展調(diào)查的具體目標(biāo)提出針對(duì)性控制措施，終止暴發(fā)或流行預(yù)防今后發(fā)生類似暴發(fā)建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，關(guān)注今后出現(xiàn)類似事件獲取更多的疾病信息，完善專項(xiàng)控制措施提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的培訓(xùn)機(jī)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本思路現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的三個(gè)階段性工作：通過信息收集，描述疾病的基本特征、發(fā)生規(guī)律及可能病因（描述流行病學(xué)）針對(duì)病因假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證（分析流行病

3、學(xué)）根據(jù)病因分析結(jié)果提出針對(duì)性控制措施，并評(píng)價(jià)措施的效果（實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)）疫情調(diào)查的基本步驟事件核實(shí)與驗(yàn)證診斷事件核實(shí)-核實(shí)疾病發(fā)生的強(qiáng)度，確定是否需要調(diào)查？散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidimic）和大流行（pandemic）驗(yàn)證診斷臨床癥狀、流行病學(xué)資料與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果病例定義病例定義是確定個(gè)體是否被納入調(diào)查范圍的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。是通過臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合時(shí)間、地區(qū)和人群加以限定。病例定義不同于診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例定義是由調(diào)查者根據(jù)需要制定為調(diào)查者的研究工作而提出制定病例定義要注意的因素病例定義不能包括可能的危險(xiǎn)因素病例定義常根據(jù)病例符合定義的程度進(jìn)行分類，如包括確診、臨床、疑似等

4、病例定義必須考慮靈敏性與特異性，使之在調(diào)查中可執(zhí)行病例搜索與基礎(chǔ)信息登記必須認(rèn)識(shí)到病例搜索與信息收集貫穿于調(diào)查的全過程，甚至愈后的跟蹤必須認(rèn)識(shí)到個(gè)案調(diào)查表與病例一覽表之間的區(qū)別病例訪談的質(zhì)量是調(diào)查的重中之重！需要訓(xùn)練有素的專業(yè)人員開展個(gè)案調(diào)查個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查是對(duì)病人及其周圍環(huán)境所進(jìn)行的信息收集。調(diào)查內(nèi)容包括：個(gè)人基本信息臨床信息-發(fā)病、治療經(jīng)過危險(xiǎn)因素信息-接觸過的人員、時(shí)間、地點(diǎn)以及個(gè)人的健康史、免疫史等等患者周圍人群人口學(xué)信息流行病學(xué)特征描述流行病學(xué)特征描述就是詳細(xì)解析疾病在人、時(shí)、地的三間分布特征人群分布疾病發(fā)生區(qū)域內(nèi)有什么人；哪些人發(fā)病了，這些人在生活、工作上的特點(diǎn)；包括主體特征與可能

5、危險(xiǎn)因素特征主體特征-性別、年齡、民族等先天特征危險(xiǎn)因素特征-職業(yè)、行為等可能相關(guān)的因素時(shí)間分布：流行病學(xué)曲線流行病學(xué)曲線是以直方圖形式描述疾病發(fā)生的時(shí)間經(jīng)過提示疾病發(fā)生強(qiáng)度與預(yù)測(cè)趨勢(shì)提示疾病在人群中的傳播模式（點(diǎn)源、間歇、持續(xù)、人傳人等）評(píng)估干預(yù)效果推測(cè)暴露時(shí)間等地理分布地理分布不僅提供事件覆蓋的地理范圍展示疾病聚集現(xiàn)象發(fā)生模式提供病因暴露地點(diǎn)線索地理分布圖常常需要考慮人口密度的影響，常使用“發(fā)病率”標(biāo)識(shí)利用描述性資料形成假設(shè)描述流行病學(xué)資料越完善，越能提供接近準(zhǔn)確的病因線索以形成假設(shè)；建立假設(shè)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)：假設(shè)能否解析描述性資料中的差異問題？如人群中性別、年齡發(fā)病差異性？假設(shè)要符合邏輯解

6、析，防止偶合因素造成錯(cuò)誤分析（劑量反應(yīng)、因果關(guān)系等等）控制措施的實(shí)施控制措施-控制傳染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群如有已知的可行防控措施，應(yīng)考慮在調(diào)查開始前即實(shí)施對(duì)呼吸道傳染病，在調(diào)查開始前即可采取隔離、呼吸道防護(hù)（口罩）、通風(fēng)換氣等措施。疫情調(diào)查過程中的實(shí)驗(yàn)室支持疫情調(diào)查-不但要查找流行病學(xué)病因，同時(shí)需要考慮查找病原學(xué)病因呼吸道疾病的實(shí)驗(yàn)室支持上呼吸道分泌物下呼吸道提取物（穿刺或支氣管鏡采集）血液、尿液、腦脊液淋巴結(jié)二.呼吸道傳染病調(diào)查涉及的基本知識(shí)呼吸道感染表現(xiàn)類型上呼吸道感染局限在鼻腔至咽喉部部位，常導(dǎo)致繼發(fā)疾病90%有病毒引起，最常見的是流感繼發(fā)疾病可見有支氣管炎、肺炎、心肌炎等下呼

7、吸道感染急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎呼吸道感染導(dǎo)致全身癥狀腦膜炎、麻疹、風(fēng)疹呼吸道傳染病常見病毒病原DNA類病毒天花、牛痘、猴痘腺病毒皰疹病毒、水痘病毒：是引致呼吸道感染的重要病原， 90%的呼吸道感染由病毒引起。RNA類病毒流感病毒腮腺炎病毒麻疹病毒風(fēng)疹病毒呼吸道傳染病常見細(xì)菌病原細(xì)菌性呼吸道傳染病常引起肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重癥狀革蘭氏陽性菌鏈球菌肺炎鏈球菌白喉炭疽革蘭氏陰性細(xì)菌鼠疫桿菌腦膜炎球菌肺炎桿菌（克雷伯氏菌屬）軍團(tuán)菌流感嗜血桿菌百日咳桿菌綠膿桿菌鼻疽假單胞菌潛伏期掌握潛伏期的重要性確定密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期限推斷可能的暴露，為查找感染源提供線索細(xì)致的個(gè)案調(diào)查是推斷潛伏期的重要基礎(chǔ)新

8、發(fā)傳染病的潛伏期，依靠對(duì)大量個(gè)案發(fā)病前活動(dòng)信息的歸納來推斷潛伏期流感-17天，一般2天麻疹-521天，一般10天風(fēng)疹-1021天，一般2周腮腺炎-830天，一般18天水痘-1024天，一般2周腺病毒-35天流腦-17天，一般23天肺鼠疫-112天傳播環(huán)節(jié)最主要的傳染源病人隱性感染者動(dòng)物傳播途徑-呼吸道傳播最主要的方式-經(jīng)空氣傳播涉及的類型：飛沫、塵埃、氣溶膠等間接接觸傳播人群普遍易感傳染源人和動(dòng)物一般認(rèn)為不存在帶菌者的呼吸道疾病-百日咳、麻疹、水痘等隱形帶菌者是主要傳染源的：流腦、流感人類是唯一宿主的：麻疹、嗜血流感桿菌以動(dòng)物為主要傳染源的：禽流感、鼠疫兩個(gè)要素季節(jié)性要素地方性與季節(jié)性差異社會(huì)

9、人文要素人群的密集性三.呼吸道傳染病的調(diào)查與控制要點(diǎn)呼吸道傳染病暴發(fā)的特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)群體性、聚集性、接觸方式多樣性調(diào)查難點(diǎn)人員的復(fù)雜分類：病人、密切接觸者、接診醫(yī)生、護(hù)理人員以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員標(biāo)本多樣性：呼吸道標(biāo)本、血清標(biāo)本）個(gè)案調(diào)查難度較大暴發(fā)源頭難以確定調(diào)查工作難點(diǎn)暴露地點(diǎn)難于確定疾病的發(fā)生常與居住、工作場(chǎng)所的空氣環(huán)境條件有關(guān)。居住擁擠、塵埃年度高、空氣流通不暢等情況下，更容易發(fā)病傳播輕癥病例難以識(shí)別，病例搜索存在識(shí)別困難發(fā)病時(shí)間不好判斷有時(shí)需要開展健康人群帶菌率和免疫狀況調(diào)查調(diào)查目標(biāo)的定位思考疫苗可預(yù)防類呼吸道傳染病調(diào)查以控制工作為優(yōu)先側(cè)重描述性資料的收集、免疫水平分析季節(jié)性流感、麻疹

10、、風(fēng)疹等無疫苗控制措施的呼吸道疾病調(diào)查在實(shí)行基礎(chǔ)控制的情況下，調(diào)查病因要深入調(diào)查每一例病例的活動(dòng)情況，互相比較獲得共同的可能誘因注意是否存在人群隱性感染問題如SARS、人禽流感、軍團(tuán)病等流行性感冒什么是流感樣病例體溫38，伴咳嗽或咽痛之一者臨床上的四個(gè)類型：?jiǎn)渭冃头窝仔?，高燒不退，咳嗽?yán)重，呼吸急促中樞神經(jīng)型，高熱不退，頭痛、甚至昏迷胃腸型，惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀流感暴發(fā)調(diào)查的關(guān)鍵涉疫單位提供的基本資料涉疫單位基本情況事件的基本情況描述性資料病例三間分布、近2周考勤記錄、環(huán)境狀況等采集流感樣病例的咽拭子或咽漱液，以及血清樣本-不少于10例。追蹤觀察-重癥病例調(diào)查流感重癥病例調(diào)查個(gè)體體質(zhì)既

11、往病史、家族病史等動(dòng)物接觸史臨床癥狀發(fā)展情況按天，甚至精確到小時(shí)的病情變化情況實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)檢查信息隨著病程的變化，體征及生化指標(biāo)的變化情況就診情況就診用藥情況麻疹暴發(fā)的調(diào)查傳染性麻疹病人是麻疹的唯一傳染源。發(fā)病前12天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性。麻疹是傳染性最強(qiáng)的疾病之一。潛伏期最常見為1011天，最短為7天，最長(zhǎng)為21天。麻疹調(diào)查要點(diǎn)個(gè)案調(diào)查免疫史活動(dòng)情況-要注意首發(fā)病例的生活活動(dòng)細(xì)節(jié)群體調(diào)查群體免疫狀況輕癥病例的搜索免疫水平與暴發(fā)發(fā)生的專題分析軍團(tuán)菌暴發(fā)特點(diǎn)潛伏期：210天很少有人傳人現(xiàn)象個(gè)案之間可不存在的日常聯(lián)系男性多于女性（約為女性的3倍）臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性肺部感染、消化道癥狀、中樞神經(jīng)癥狀呼吸道分泌物中常含有大量中性粒細(xì)胞青霉素、頭孢等均無效，紅霉素首選藥物軍團(tuán)病的調(diào)查要點(diǎn)每一個(gè)個(gè)案10天內(nèi)的活動(dòng)地點(diǎn)，從事活動(dòng)的內(nèi)容共同的中央空調(diào)（尤其水冷型）暴露供水系統(tǒng)污染調(diào)查淋浴系