垂體瘤圍手術(shù)期激素使用課件

1、垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期糖皮質(zhì)激素的使用皮質(zhì)醇的生理需要量1、正常人在一般情況下皮質(zhì)醇的生理需要量為7.0（2.7-14）mg/dm2 ，男性7.6（2.7-11） mg/dm2 ，女性6.6(3.7-14) mg/dm2 2、中國(guó)人體表面積計(jì)算公式： 男=0.0057身高+0.0121體重+0.0882 女=0.0073身高+0.0127體重-0.21063、身高1.8m，體重70kg：男 13.23mg/d 女 9.68mg/d腎上腺功能不足原發(fā)性：腎上腺繼發(fā)性：垂體及下丘腦臨床癥狀：精神差、食欲差、虛弱疲乏、惡心、腹瀉、肌肉關(guān)節(jié)疼痛腎上腺危象：高熱、惡心嘔吐、脫水、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不

2、安、譫妄、驚厥、高鉀低鈉（繼發(fā)性腎上腺功能低下較少見(jiàn)）腎上腺功能不足的診斷腎上腺功能不足的治療腎上腺危象：補(bǔ)液（1000-3000生理鹽水 12-24h內(nèi)）、激素沖擊治療（4mg地塞米松或100mg氫化可的松靜脈給入）長(zhǎng)期激素替代：每天口服0.5mg地塞米松或5mg強(qiáng)的松，或15mg-20mg氫化可的松每天分2-3次給藥HPA軸功能的評(píng)價(jià)及選擇1、胰島素激發(fā)試驗(yàn)2、CRH激發(fā)試驗(yàn)3、ACTH激發(fā)試驗(yàn)（指南推薦）4、0800血清皮質(zhì)醇測(cè)定（術(shù)后早期監(jiān)測(cè)）5、24小時(shí) UFC垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期激素使用1、垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期激素的使用并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)2、術(shù)前HPA軸能低下的患者：48h超生理劑量的激

3、素替代 具體方案：氫化可的松：手術(shù)當(dāng)日50mg q8h，術(shù)后第一天 25mg q8h，術(shù)后第三天 25mg 早上8點(diǎn)，或者 地塞米松： 4mg 麻醉誘導(dǎo)時(shí)，術(shù)后第一天 2mg 早上8點(diǎn)， 術(shù)后第二天0.5mg 早上8點(diǎn)。復(fù)查垂體功能 術(shù)前HPA軸功能正常的患者：圍手術(shù)期不使用激素被認(rèn)為是安全的，術(shù)中對(duì)垂體有損傷的患者可按上述方案給藥。HPA軸功能的評(píng)價(jià)：ACTH激發(fā)試驗(yàn) 術(shù)后HPA軸功能評(píng)價(jià)及處理術(shù)后第三天以后直至出院：術(shù)后4-6周復(fù)查HPA軸功能：替代治療？最近的一些研究術(shù)前HPA軸功能正常的患者（未使用激素）與術(shù)前HPA軸功能低下的患者（使用激素治療）尿UFC值均升高且10天內(nèi)未降至正常術(shù)

4、前0800皮質(zhì)醇 250nmol/L 未使用激素（9人）術(shù)前0800 皮質(zhì)醇 350nmol/L不給激素 100nmol/L 350nmol/L行IIH 目前存在的一些疑問(wèn)無(wú)明確統(tǒng)一的激素使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前0800皮質(zhì)醇水平能否指導(dǎo)圍手術(shù)期激素使用無(wú)大規(guī)模RCT的臨床研究對(duì)各種使用方案的評(píng)價(jià)：圍手術(shù)期血糖的控制、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后HPA軸功能的恢復(fù)研究方案試驗(yàn)?zāi)康模盒g(shù)前清晨（0800）血清皮質(zhì)醇500nmol/L不使用激素治療的風(fēng)險(xiǎn)與收益評(píng)價(jià)試驗(yàn)設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入患者： 0800 PTC500nmol/L 分組：A組：地塞米松： 5mg 麻醉誘導(dǎo)時(shí)，術(shù)后第一天 2mg 早上8點(diǎn)， 術(shù)后第二天0.5mg 早上8點(diǎn)。 B組：不使用激素觀察目的：手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后HPA軸的恢復(fù)、血糖的控制主要收集的數(shù)據(jù)： 術(shù)前ACTH激發(fā)試驗(yàn)，術(shù)前及術(shù)后早上8點(diǎn)PTC及ACTH，24h尿UFC ，術(shù)后并發(fā)癥，血糖、血壓等，長(zhǎng)期隨訪PT