造口常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理 （傷口造口?？谱o(hù)理課件）

造口相關(guān)并發(fā)癥1序號(hào)1造口并發(fā)證造口出血造口周圍皮膚并發(fā)癥造口周圍潮濕相關(guān)性皮膚損傷造口周圍過(guò)敏性接觸性皮炎造口周圍機(jī)械性皮膚損傷造口周圍毛囊炎造口水腫2造口缺血壞死皮膚粘膜分離造口回縮345造口狹窄應(yīng)在術(shù)后每天進(jìn)行造口評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口及周圍皮膚并發(fā)癥并予以處理6造口脫垂7造口旁疝81.成人腸造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS

07-2019[s].中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2019.造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口出血表現(xiàn):通常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，包括造口黏膜表面出血或腸腔內(nèi)出血，1應(yīng)注意鑒別出血類型，如腸腔內(nèi)出血及時(shí)通知醫(yī)生目

原因：2早期：手術(shù)時(shí)止血不足病人凝血功能障礙后期：造口用品使用不當(dāng)腫瘤或其他疾病引起的出血（如門靜脈高壓、應(yīng)激性潰瘍）造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口出血處理：3評(píng)估并查找原因；密切觀察；止血：造口粉、云南白藥等；選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷?；大量出血，有時(shí)需入手術(shù)室治療或輸血造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口水腫表現(xiàn):造口隆起、腫脹、粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生于手術(shù)后早期，持續(xù)6-8周1目2原因：術(shù)中腸管牽拉腹壁及皮膚開(kāi)口過(guò)小低蛋白血癥造口周圍感染，傷口愈合不良造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口水腫3

處理：輕微者不用處理；嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷；避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死；使用大容量、底盤柔軟的一件式造口袋，注意裁剪技巧，避免摩擦引起黏膜充血、糜爛；后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫，對(duì)癥治療的同時(shí)密切觀察，做好整體護(hù)理造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口缺血壞死表現(xiàn):

發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)；1如造口粘膜暗紅色或紫色，甚至黑色、灰色，在造口失去光澤時(shí)必須警惕造口缺血壞死正常壞死壞死造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口缺血壞死原因：2早期：手術(shù)時(shí)誤傷或結(jié)扎供應(yīng)該部分腸管的血管當(dāng)造口形成時(shí)，修剪過(guò)多脂肪、血管提出腸管時(shí)腸系膜牽拉、扭曲，壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足后期：造口被過(guò)小或過(guò)硬底盤壓迫造口脫垂造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口缺血壞死處理：3

密切觀察，評(píng)估造口的活力；

手電筒斜側(cè)照腸造口粘膜，觀察黏膜顏色（或采用試管透光實(shí)驗(yàn)）

局部缺血且限于粘膜，待粘膜缺血部分自動(dòng)脫離后，逐步清除壞死組織；

若是全層腸壁缺血?jiǎng)t需要手術(shù)切除，必要時(shí)重新定位；

造口袋的選擇：選擇一件式柔軟底盤透明的造口袋，開(kāi)口要比造口大2-3mm，防止緊壓造口造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——皮膚黏膜分離表現(xiàn)：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，是造口術(shù)后早期常見(jiàn)并發(fā)癥之一12

原因：目

組織愈合不良

造口張力過(guò)大

繼發(fā)皮下感染造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——皮膚粘膜分離目?清洗造口及周圍皮膚3

處理：?噴灑造口護(hù)膚粉?覆蓋防漏貼環(huán)

全身評(píng)估及局部評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)支持粘貼造口底盤

分離表淺者：可用生理鹽水將腸造口分離處徹底沖洗、抹干；涂抹造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜，

防漏貼環(huán)覆蓋，適時(shí)更換造口袋

分離范圍大及深：清潔分理處后填塞高吸收性敷料；視情況使用防漏條/水膠體敷料遮擋分離部分，適時(shí)更換造口袋造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口狹窄表現(xiàn)：造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難以看見(jiàn)黏膜；造口皮膚開(kāi)口正常，指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮；1糞便排出異常目2

原因：各種原因?qū)е略炜谥苓呌喜涣?，筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時(shí)皮膚開(kāi)口太小；手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層開(kāi)口太小；克隆氏病復(fù)發(fā)；腫瘤壓迫腸管造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口狹窄3處理：情況不很嚴(yán)重者指導(dǎo)擴(kuò)肛

：（手指或擴(kuò)肛器）3-5分鐘，至少每天一次，需要長(zhǎng)期進(jìn)行；降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口

：做好飲食指導(dǎo)，保持大便通暢，留意是否有便秘，阻塞造口；觀察是否有腸梗阻的癥狀；若情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口回縮表現(xiàn)：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，經(jīng)常滲漏導(dǎo)致皮炎1原因：2目術(shù)中腸管游離不充分，產(chǎn)生牽拉力；腸系膜過(guò)短；病人術(shù)后體重快速增加；環(huán)狀造口的支架過(guò)早除去；造口周邊縫線固定不足或縫線過(guò)早脫落；造口周圍愈合不良，引致疤痕組織形成造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口回縮處理：3皮膚有損傷者，

可用造口護(hù)膚粉或無(wú)痛皮膚保護(hù)膜；可使用凸面底盤+腰帶；乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)性損傷

，考慮用結(jié)腸灌洗法；減輕體重；嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療皮造口護(hù)膚粉膚保護(hù)膜造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口脫垂表現(xiàn)：造口腸袢的過(guò)度突出，單腔或袢式造口均可發(fā)生，但多發(fā)生在橫結(jié)腸遠(yuǎn)端造口1原因：2目腸管固定于腹壁不牢靠；腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口脫垂處理：3

評(píng)估：造口的評(píng)估、用品的評(píng)估；

選擇合適的造口袋，準(zhǔn)確測(cè)量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當(dāng)（以腸管直徑最大為標(biāo)準(zhǔn)，不能單純測(cè)量底部）；

手法復(fù)位+固定：將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)，用奶嘴縫合再底盤上固定腸袢；

了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征；

反復(fù)回納無(wú)效的嚴(yán)重病例需要手術(shù)治療造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口旁疝表現(xiàn)：1

一部分腸管由筋膜缺口穿孔至皮下組織；

可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后；

輕者引起造口根部或周圍組織鼓起，尤其是坐起或抬頭，癥狀在站立或勞作時(shí)最為顯著，躺下時(shí)鼓起部分會(huì)消失；

嚴(yán)重者引起腸梗阻；

不可逆

臥隱立現(xiàn)

進(jìn)行性加重原因：2

造口位置問(wèn)題；

腹部肌肉軟弱；

筋膜切口過(guò)大；腹壁薄弱；持續(xù)性腹壓增加造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥——造口旁疝3處