頸椎病-小講課

1、 頸 椎 病骨三六東 Cervical Spondylosis學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頸椎病的定義、病因熟悉頸椎病的臨床分型、表現(xiàn)、治療重點(diǎn)掌握頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理了解頸椎病的健康操定義？ 頸椎病：指頸椎間盤(pán)退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 。 好發(fā)：50歲以上人群，男女， C56、C45、C67病 因頸椎間盤(pán)退行性變（最基本）頸椎先天性椎管狹窄急慢性損傷臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈脊 髓反射性刺激交感神經(jīng)神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型 脊髓型交感神經(jīng)型 臨床表現(xiàn)？ 神經(jīng)根型頸椎病 最常見(jiàn)癥狀： 頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； 皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變

2、； 上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。體征： 頭部偏向患側(cè)； 頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限； 上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頭試驗(yàn)（+） 椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀： 眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血表現(xiàn)； 頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。 體征： 頸部壓痛，活動(dòng)受限。 脊髓型頸椎病癥狀： 手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活； 下肢無(wú)力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； 精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。體征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。 交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽(tīng)力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過(guò)速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼

3、花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。治療 非手術(shù)+手術(shù)治療 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 枕頜帶牽引 前路手術(shù) 頸托固定 前外側(cè)手術(shù) 推拿按摩 后路手術(shù) 理療 藥物治療前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥？好發(fā)于術(shù)后13d常見(jiàn)原因： （1）切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管 （2）喉頭水腫 （3）術(shù)中損傷脊髓 （4）植骨塊脫落呼吸困難 護(hù)理措施 圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備： 前路手術(shù)病人-術(shù)前作平臥、頸部仰伸位3h及向前方推移氣管的訓(xùn)練, 2次/日，12h/次 ； 后路手術(shù)病人-術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)俯臥位訓(xùn)練；練習(xí)床上大小便訓(xùn)練，深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；練習(xí)頸托的使用；術(shù)前禁食12h，禁飲4h，禁煙

4、2w;術(shù)前指導(dǎo)患者注意飲食、保暖，避免著涼感冒，并要保持大便通暢；術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性, 消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，協(xié)助生活護(hù)理，增強(qiáng)其信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)前要密切的監(jiān)測(cè)生命體征，查肝、腎、凝血功能，控制血壓，做好備皮、備血等常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備；有假牙者術(shù)前取下假牙，全身不佩戴金屬物。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；傷口的觀察：頸部有無(wú)腫脹，切口敷料有無(wú)滲透， 觀察滲出液的量、顏色、性狀等；疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；注意觀察四肢感

5、覺(jué)及活動(dòng)情況。術(shù)后護(hù)理體位： 術(shù)后去枕平臥6h； 前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置; 病情許可，6h后可軸線(xiàn)翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動(dòng)： 頸托固定保護(hù)頸部或進(jìn)行枕頜帶牽引；術(shù)后護(hù)理 引流管的護(hù)理傷口負(fù)壓引流管留置導(dǎo)尿管術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理： 妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無(wú)扭曲、反折、受壓和脫出； 注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理:妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無(wú)扭曲、反折、受壓和脫出；注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋2次（一、四更換）；保持尿道口清潔，每日消毒2次。術(shù)后護(hù)理注意觀察有無(wú)喉返、喉上神經(jīng)損傷的

6、跡象： 喉返N損傷？ 喉上N損傷？聲音嘶啞飲水嗆咳術(shù)后護(hù)理功能鍛煉：每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球練習(xí)，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉；指導(dǎo)頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力；術(shù)后第二天協(xié)助下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免頸部過(guò)度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 【呼吸困難】- 需緊急處理 對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開(kāi)縫線(xiàn)，敞開(kāi)傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。 對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開(kāi)。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 【肺部感染】

7、 鼓勵(lì)病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以增加肺活量，促進(jìn)肺膨脹和排痰，必要時(shí)霧化吸入排痰，防止肺部感染。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 【泌尿系統(tǒng)感染】 注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，定期消毒尿道口，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，自然沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 【壓瘡】 鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，每23小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)按摩骨突部位，必要時(shí)使用氣墊床，以減輕局部壓迫，保持床單位清潔、整齊、無(wú)皺褶，保持皮膚干燥。健康宣教選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢(shì)，保持頸部平直，注意改變姿勢(shì)，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行

8、頸部及上肢活動(dòng)，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定23個(gè)月，避免意外損傷的發(fā)生，如過(guò)度屈頸、過(guò)度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)。 知識(shí)鏈接：頸椎病健康操 體操包括頸肩部肌力鍛煉及頸部活動(dòng)度鍛煉。一方面能加強(qiáng)頸肩肌肉的力量；另一方面能改善頸部血液循環(huán)，減輕疼痛。 頸肩部肌力鍛煉 包括4組動(dòng)作：1、雙手在后腦勺交叉，手臂用力向前，頸部則用力向后較勁，用力時(shí)頸部保持正直。2、一手掌置于頭部一側(cè)，手臂與頸部反方向用力較勁。然后換方向。3、雙手置于腦門(mén)，手臂向后用力，頸部則向前較勁。 頸肩部肌力鍛煉4、抗重力肌力訓(xùn)練：分別側(cè)臥、仰臥或俯臥，肩部以上懸空，做側(cè)屈、前屈、后伸抗重力肌力訓(xùn)練。 以上運(yùn)動(dòng)每次10秒鐘，間隔10秒鐘，每組10次，每天鍛煉2次。