《系統(tǒng)解剖》課件22-23.脊神經2（臂叢）

1、臂叢本節(jié)學習要點： 一、組成 二、位置 三、主要分支： 1、肌皮神經 2、正中神經 3、尺神經 4、腋神經 5、橈神經來源行徑支配范圍臨床聯系一、組成 C5-8前支、T1前支大部分組成 二、位置 經頸根部，穿出斜角肌間隙，行于鎖骨下動脈的后上方，繼而經鎖骨后方進入腋窩。 因此，臂叢分為鎖骨上、下部。鎖骨下部在腋窩內圍繞腋動脈，形成三束。 臂叢5個根 臂叢3個束 反復分支、組合 外側束內側束 后束5條主要分支三、主要分支 1、肌皮神經 （1）來源： 外側束（2）走行： （3）支配范圍： 肌支上臂前群肌 （肱二頭肌、肱肌、喙肱?。?皮支前臂外側皮膚斜穿喙肱肌前臂外側皮神經肘關節(jié)稍上方穿出深筋膜肱二

2、頭肌深面下行(4)肌皮神經臨床聯系 【1】常見損傷 明確外傷史，如肩腋部切割傷 肘區(qū)先位于深筋膜下方，穿出 后行于肘部皮下，易受切割傷；肘 外側靜脈注射時，易損傷前臂外側 皮神經。 【2】損傷表現 運動障礙： 起始處損傷，表現肱二頭肌 麻痹為主的上臂屈肌群麻痹及萎 縮，肘關節(jié)屈曲不能。 感覺障礙： 前臂外側感覺障礙。 2、正中神經（1）來源： 外 內側 側束 束 沿肱二頭 肌內側溝隨肱動脈入肘窩前臂正中指淺、指深屈肌之間 在腕上方，經橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間深面入腕管（2）走行：（3）正中神經支配范圍：（肌支） 旋前肌-前臂旋前 前臂 前群肌 大部分屈肌屈腕、指 （肱橈肌、尺側腕屈肌、 指深

3、屈肌尺側半除外）手肌外側大部分 魚際?。词占〕猓?第1、2蚓狀肌 （3）正中神經支配范圍：（皮支）掌面：橈側2/3區(qū) 橈側3.5個指背面：橈側3.5個指 背面末兩節(jié)（4）正中神經臨床聯系： 【1】損傷情況 腕部淺表切割傷、 腕管綜合征 【2】損傷表現 運動障礙： 前臂不能旋前； 屈腕能力減弱； 拇、食指不能屈曲； 拇指不能對掌，不能捏東西。 肌肉萎縮： 魚際肌萎縮； 握拳時1-2指不能屈曲。 感覺障礙： 以橈側3指遠節(jié)最明顯。 3、尺神經（1）來源： 內側束（2）走行：沿肱二頭肌內側溝 隨肱動脈 下降至臂中部離開肱動脈轉向后方，經尺神經溝至前臂尺側腕屈肌深面隨尺動脈下行，于豌豆骨外側入手掌

4、（3）尺神經支配范圍：（肌支） 前臂尺側腕屈肌 前臂部分前群肌 指深屈肌尺側半 手肌內側大部分 （拇收肌、第3、4蚓狀肌、 全部骨間肌、小魚際?。?）尺神經支配范圍：（皮支）掌面：尺側1/3區(qū) 尺側1.5個指背面：尺側1/2區(qū) 尺側2.5個指（4）尺神經臨床聯系： 【1】損傷情況 臂部淺表切割傷、肱骨內 上髁骨折、肘關節(jié)后脫位 【2】損傷表現 運動障礙： 屈腕力減弱、拇指不能內收、 其余指不能內收和外展 肌肉萎縮： 小魚際、骨間肌、蚓狀肌萎縮， 掌指關節(jié)過伸，第4、5指的指間 關節(jié)屈曲 感覺障礙： 分布區(qū)遲鈍，小魚際感覺喪失4、橈神經（1）來源： 后束（2）走行：肱三頭肌深面緊貼肱骨體中部沿

5、橈神經溝向下外行至肱骨外上髁前分為橈神經淺支、深支淺支：肱橈肌深面，伴橈A下行， 至前臂中下1/3交界處轉向手背深支：在前臂背側深、淺層肌之間下降（3）橈神經支配范圍：（肌支） 前臂后群所有伸肌 伸肘、伸腕、伸指 (肱三頭肌、肱肌等) 旋后肌 肱橈?。?）橈神經支配范圍：（皮支） 背面：橈側1/2區(qū)、 橈側2個半指 近節(jié)背面皮膚（4）橈神經臨床聯系： 【1】損傷情況 肱骨體中段骨折 肱骨外上髁炎癥 【2】損傷表現 運動障礙： 不能伸腕、伸指，拇指 不能外展，前臂旋后功 能減弱。 肌肉萎縮： 抬前臂時，伸肌癱瘓，出現垂腕狀態(tài)。 感覺障礙： 以手背第1、2掌骨之間 的皮膚最為明顯。 5、腋神經（1

6、）來源： 后束繞肱骨外科頸向后外支配三角肌、小圓肌肩關節(jié)以及肩部皮膚（2）走行：（3）腋神經支配范圍： 三角肌、小圓肌、肩關節(jié)以及肩部皮膚 （4）腋神經臨床聯系： 【1】損傷情況 外傷病史、肱骨外科頸骨折、 肩關節(jié)脫位、腋杖使用不當 【2】損傷表現 運動障礙： 肩關節(jié)外展幅度減小， 不能做梳頭、戴帽動作 感覺障礙： 三角區(qū)皮膚 肌肉萎縮： 三角肌萎縮 神經來源走行支配范圍臨床聯系典型癥候肌支皮支肌皮神經外側束上臂上臂前群肌（3）前臂外側割傷肌皮正中神經外、內側束臂正中前臂大部分前群?。?.5）；手肌外側大部分（3+2）手掌手背割傷腕管綜合征槍手 尺神經內側束臂尺側前臂部分前群?。?.5）；手肌內側大部分（1+9