《系統(tǒng)解剖》課件22-23.脊神經(jīng)2（臂叢）

1、臂叢本節(jié)學(xué)習(xí)要點： 一、組成 二、位置 三、主要分支： 1、肌皮神經(jīng) 2、正中神經(jīng) 3、尺神經(jīng) 4、腋神經(jīng) 5、橈神經(jīng)來源行徑支配范圍臨床聯(lián)系一、組成 C5-8前支、T1前支大部分組成 二、位置 經(jīng)頸根部，穿出斜角肌間隙，行于鎖骨下動脈的后上方，繼而經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。 因此，臂叢分為鎖骨上、下部。鎖骨下部在腋窩內(nèi)圍繞腋動脈，形成三束。 臂叢5個根 臂叢3個束 反復(fù)分支、組合 外側(cè)束內(nèi)側(cè)束 后束5條主要分支三、主要分支 1、肌皮神經(jīng) （1）來源： 外側(cè)束（2）走行： （3）支配范圍： 肌支上臂前群肌 （肱二頭肌、肱肌、喙肱?。?皮支前臂外側(cè)皮膚斜穿喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜肱二

2、頭肌深面下行(4)肌皮神經(jīng)臨床聯(lián)系 【1】常見損傷 明確外傷史，如肩腋部切割傷 肘區(qū)先位于深筋膜下方，穿出 后行于肘部皮下，易受切割傷；肘 外側(cè)靜脈注射時，易損傷前臂外側(cè) 皮神經(jīng)。 【2】損傷表現(xiàn) 運動障礙： 起始處損傷，表現(xiàn)肱二頭肌 麻痹為主的上臂屈肌群麻痹及萎 縮，肘關(guān)節(jié)屈曲不能。 感覺障礙： 前臂外側(cè)感覺障礙。 2、正中神經(jīng)（1）來源： 外 內(nèi)側(cè) 側(cè)束 束 沿肱二頭 肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動脈入肘窩前臂正中指淺、指深屈肌之間 在腕上方，經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間深面入腕管（2）走行：（3）正中神經(jīng)支配范圍：（肌支） 旋前肌-前臂旋前 前臂 前群肌 大部分屈肌屈腕、指 （肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、 指深

3、屈肌尺側(cè)半除外）手肌外側(cè)大部分 魚際?。词占〕猓?第1、2蚓狀肌 （3）正中神經(jīng)支配范圍：（皮支）掌面：橈側(cè)2/3區(qū) 橈側(cè)3.5個指背面：橈側(cè)3.5個指 背面末兩節(jié)（4）正中神經(jīng)臨床聯(lián)系： 【1】損傷情況 腕部淺表切割傷、 腕管綜合征 【2】損傷表現(xiàn) 運動障礙： 前臂不能旋前； 屈腕能力減弱； 拇、食指不能屈曲； 拇指不能對掌，不能捏東西。 肌肉萎縮： 魚際肌萎縮； 握拳時1-2指不能屈曲。 感覺障礙： 以橈側(cè)3指遠(yuǎn)節(jié)最明顯。 3、尺神經(jīng)（1）來源： 內(nèi)側(cè)束（2）走行：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 隨肱動脈 下降至臂中部離開肱動脈轉(zhuǎn)向后方，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前臂尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動脈下行，于豌豆骨外側(cè)入手掌

4、（3）尺神經(jīng)支配范圍：（肌支） 前臂尺側(cè)腕屈肌 前臂部分前群肌 指深屈肌尺側(cè)半 手肌內(nèi)側(cè)大部分 （拇收肌、第3、4蚓狀肌、 全部骨間肌、小魚際?。?）尺神經(jīng)支配范圍：（皮支）掌面：尺側(cè)1/3區(qū) 尺側(cè)1.5個指背面：尺側(cè)1/2區(qū) 尺側(cè)2.5個指（4）尺神經(jīng)臨床聯(lián)系： 【1】損傷情況 臂部淺表切割傷、肱骨內(nèi) 上髁骨折、肘關(guān)節(jié)后脫位 【2】損傷表現(xiàn) 運動障礙： 屈腕力減弱、拇指不能內(nèi)收、 其余指不能內(nèi)收和外展 肌肉萎縮： 小魚際、骨間肌、蚓狀肌萎縮， 掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間 關(guān)節(jié)屈曲 感覺障礙： 分布區(qū)遲鈍，小魚際感覺喪失4、橈神經(jīng)（1）來源： 后束（2）走行：肱三頭肌深面緊貼肱骨體中部沿

5、橈神經(jīng)溝向下外行至肱骨外上髁前分為橈神經(jīng)淺支、深支淺支：肱橈肌深面，伴橈A下行， 至前臂中下1/3交界處轉(zhuǎn)向手背深支：在前臂背側(cè)深、淺層肌之間下降（3）橈神經(jīng)支配范圍：（肌支） 前臂后群所有伸肌 伸肘、伸腕、伸指 (肱三頭肌、肱肌等) 旋后肌 肱橈?。?）橈神經(jīng)支配范圍：（皮支） 背面：橈側(cè)1/2區(qū)、 橈側(cè)2個半指 近節(jié)背面皮膚（4）橈神經(jīng)臨床聯(lián)系： 【1】損傷情況 肱骨體中段骨折 肱骨外上髁炎癥 【2】損傷表現(xiàn) 運動障礙： 不能伸腕、伸指，拇指 不能外展，前臂旋后功 能減弱。 肌肉萎縮： 抬前臂時，伸肌癱瘓，出現(xiàn)垂腕狀態(tài)。 感覺障礙： 以手背第1、2掌骨之間 的皮膚最為明顯。 5、腋神經(jīng)（1

6、）來源： 后束繞肱骨外科頸向后外支配三角肌、小圓肌肩關(guān)節(jié)以及肩部皮膚（2）走行：（3）腋神經(jīng)支配范圍： 三角肌、小圓肌、肩關(guān)節(jié)以及肩部皮膚 （4）腋神經(jīng)臨床聯(lián)系： 【1】損傷情況 外傷病史、肱骨外科頸骨折、 肩關(guān)節(jié)脫位、腋杖使用不當(dāng) 【2】損傷表現(xiàn) 運動障礙： 肩關(guān)節(jié)外展幅度減小， 不能做梳頭、戴帽動作 感覺障礙： 三角區(qū)皮膚 肌肉萎縮： 三角肌萎縮 神經(jīng)來源走行支配范圍臨床聯(lián)系典型癥候肌支皮支肌皮神經(jīng)外側(cè)束上臂上臂前群?。?）前臂外側(cè)割傷肌皮正中神經(jīng)外、內(nèi)側(cè)束臂正中前臂大部分前群?。?.5）；手肌外側(cè)大部分（3+2）手掌手背割傷腕管綜合征槍手 尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)束臂尺側(cè)前臂部分前群?。?.5）；手肌內(nèi)側(cè)大部分（1+9