醫(yī)學(xué)影像檢查及護(hù)理-PPT課件

1、醫(yī)學(xué)影像檢查及護(hù)理醫(yī)學(xué)影像科的發(fā)展需要護(hù)理人員參與醫(yī)學(xué)影像檢查簡(jiǎn)介：射線類：透視、特殊造影、CR、DR、 CT 、C臂機(jī)、DSA等。磁共振：MRI超聲類：B超、經(jīng)顱多普勒等。透視、特殊造影胸腹部體檢透視、透環(huán)。消化道鋇餐、灌腸造影，泌尿系：IVP、逆行尿路，膽囊造影、T管造影，子宮輸卵管造影，椎管造影、關(guān)節(jié)造影，瘺道造影等。DRX線數(shù)字化攝影分辯率高，圖像清晰、細(xì)膩，比傳統(tǒng)膠片射線量少?？蛇M(jìn)行各部位檢查，特別是骨關(guān)節(jié)。螺旋CTCT檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：為無創(chuàng)性檢查，檢查方便、迅速，易為患者接受。有很高的密度分辨力。能提供沒有組織重疊的橫斷面圖像，并可進(jìn)行冠狀和矢狀面圖像的重建。用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描

2、，不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率，而且有的能做定性診斷。缺點(diǎn)：存在放射性損傷。雖然發(fā)現(xiàn)病變的敏感性極高，但在定性診斷上仍有很大的限制。C臂機(jī)手術(shù)定位，骨科應(yīng)用數(shù)字血管造影機(jī)DSADSA數(shù)字減影血管造影機(jī)對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。應(yīng)用DSA進(jìn)行介入治療為心血管疾病的診斷和治療開辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。主要應(yīng)用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心臟病的診斷和治療。 磁共振成像MRI磁共振成像優(yōu)點(diǎn)1、軟組織對(duì)比分辨率最高，它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等軟組織；區(qū)分膝關(guān)節(jié)的半月板，交叉韌

3、帶，關(guān)節(jié)軟骨等，子宮的肌層，子宮內(nèi)膜層等。2、具有任意方向直接切層的能力，而不必變動(dòng)被檢查者的體位，橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，方便地進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)或病變的立體追蹤。3、屬無創(chuàng)傷、無射線檢查，離子化放射對(duì)腦組織無放射性損害，也無生物學(xué)損害。避免了X線或放射性核素顯像等影像檢查由射線所致的損傷。磁共振成像的缺點(diǎn)1、檢查費(fèi)較昂貴，掃描時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)行一個(gè)部位的檢查，通常要半個(gè)小時(shí)以上，有時(shí)甚至需要1-2個(gè)小時(shí)，讓病人難以耐受。3、MRI機(jī)房?jī)?nèi)不能使用監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，加之MRI對(duì)病人體動(dòng)敏感，易產(chǎn)生偽影，不適于對(duì)急診和危重病人進(jìn)行檢查。4、妊娠3個(gè)月之內(nèi)的、體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎

4、用，安裝有心臟起搏器的病人，幽閉恐懼綜合征禁忌做MRI檢查。5、MRI對(duì)鈣化不敏感，對(duì)肺部病變的檢查及早期腦出血等病變的不優(yōu)于CT。B超可獲得人體內(nèi)臟各器官的各種切面圖形比較清晰。B超比較適用于肝、膽腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。B超檢查的價(jià)格也比較便宜，又無不良反應(yīng)，可反復(fù)檢查。 醫(yī)學(xué)影像檢查流程：1.臨床醫(yī)生開出檢查申請(qǐng)單，詳細(xì)填寫病史及檢查項(xiàng)目;2.護(hù)士核對(duì)姓名、性別、部位、左右、住院號(hào)、床號(hào)、收費(fèi)。門診符合綠色通道、住院急查可先開醫(yī)囑并蓋科室章可先檢查后收費(fèi)。3.DR隨到隨檢查，晚間22點(diǎn)后請(qǐng)電話通知放射科值班醫(yī)生，其他影像學(xué)檢查到醫(yī)學(xué)影像學(xué)科預(yù)約檢查時(shí)間。4.在預(yù)約時(shí)間內(nèi)

5、至醫(yī)學(xué)影像學(xué)科檢查，檢查前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。5.門診病人檢查后，急診30分鐘到寫片室取報(bào)告及膠片;其他檢查2小時(shí)內(nèi)經(jīng)審核后到寫片室取報(bào)告及膠片。6.住院病人直接回病區(qū)即可，2448小時(shí)內(nèi)經(jīng)審核，到寫片室登記取報(bào)告及膠片。醫(yī)學(xué)影像檢查禁忌癥：1、病人生命體征平穩(wěn)，能接受醫(yī)學(xué)影像檢查。2、如果患者有碘過敏史，不能做注射碘造影劑的檢查。3、當(dāng)患者裝有心臟起搏器、胰島素泵、人工耳蝸、人工心臟瓣膜、人工髖關(guān)節(jié)時(shí)，不能做磁共振檢查。4、懷疑有眼球異物的病人嚴(yán)禁做磁共振檢查，帶有金屬節(jié)育環(huán)的病人也不能做盆腔的磁共振檢查。5、妊娠三個(gè)月以內(nèi)者也不宜做MRI檢查。懷孕者最好不要做任何X線檢查，否則可能導(dǎo)致胎兒畸形。

6、醫(yī)學(xué)影像檢查前應(yīng)注意哪些？首先應(yīng)去除拍攝部位的一切異物。比如：項(xiàng)鏈、玉佩、拉鏈、紐扣、胸罩和所有帶有金屬的衣物，甚至帶有油漆字的秋衣，T恤衫等，其目的是為了防止異物形成偽影，影響拍片效果。 拍攝骨盆時(shí)要去除拉鏈、紐扣、皮帶甚至是松緊帶。 頸椎拍片時(shí)，要去除拉鏈、耳墜、脖子上的膏藥，膠布。DR檢查注意事項(xiàng)胸部：外傷、氣胸、胸水要站立位檢查，腹立位：腸梗阻、腸穿孔要站立位檢查，腹盆部平片：口服瀉藥或灌腸，排盡腸氣，平臥位拍片。 KUB拍片前口服瀉藥或灌腸，排盡腸氣，平臥位拍片。 IVP做上消化道鋇餐造影和腹部CT時(shí)，應(yīng)該空腹。做多個(gè)檢查時(shí)應(yīng)注意檢查順序，通常先做B超、普通的X光片，再做CT和上消化

7、道造影。 磁共振檢查時(shí)，檢查部位的金屬異物也應(yīng)該除去，影響拍片質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生一定的熱量，灼傷皮膚。因此，影像科檢查時(shí)，最好換件不帶任何扣子及各種裝飾的服飾，最好是 棉毛衫，不宜穿連衣裙。手機(jī)、銀行卡等物品不能帶入磁共振室 ，否則檢查完畢時(shí)這些物品都會(huì)被磁化損壞。嬰幼兒醫(yī)學(xué)影像檢查前準(zhǔn)備03歲不能自主控制，經(jīng)主管醫(yī)師確認(rèn)，常規(guī)采用鎮(zhèn)靜劑，檢查前30分鐘，5%水合氯醛口服，按1ml/kg體重給藥，（或6%水合氯醛合劑，0.5 1ml/kg體重保留灌腸給藥）對(duì)入睡因難的可重復(fù)用藥，一天不要超過3次。必要時(shí)肌注冬眠靈或非那根0.51mg/kg。增加掃描，開通靜脈通道，再用鎮(zhèn)靜劑，保持呼吸道通暢，密切觀察

8、患兒，出現(xiàn)異常立刻停止檢查，進(jìn)行搶救。清醒患兒護(hù)理應(yīng)以鼓勵(lì)、表?xiàng)詈涂隙ㄕZ(yǔ)言給予心理暗示，讓其有勇氣和信心進(jìn)行檢查。提前做好宣教工作，讓患者及家屬了解檢查注意事項(xiàng)和操作步驟及檢查對(duì)疾病的診療重要意義，讓其主動(dòng)接受檢查。提前讓患者及家屬了解檢查過程，與做完檢查的患者交流，避免產(chǎn)生恐懼和緊張情緒。睡眠患兒護(hù)理倡導(dǎo)自然入睡，創(chuàng)造安靜的環(huán)境，減少噪音的刺激，用棉球做耳塞，必要時(shí)戴耳機(jī)。提供舒適的睡眠環(huán)境，用柔軟被子包裹患兒，讓其有安全感。必要時(shí)戴眼罩。密切觀察入睡患兒的生命體征，防止意外發(fā)生，一旦蘇醒，囑家屬輕聲讓患兒再次入睡。增強(qiáng)檢查前準(zhǔn)備檢查必備的急救裝置及藥品：1、檢查必備的急救裝置（專人負(fù)責(zé)，定

9、期檢查登記）：（1）檢查急救車是否完好，安全；心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸、聽診器、氧氣裝置、急救包等是否。（2）腎上腺素、異丙嗪、苯海拉明、地塞米松、2受體激動(dòng)劑、阿托品、生理鹽水。使用碘對(duì)比劑前對(duì)患者心理輔導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施心理輔導(dǎo)，緩解患者緊張狀態(tài)，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。患者心理狀態(tài)與不良反應(yīng)發(fā)生有一定相關(guān)性，在進(jìn)行檢查之前處于焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，并且有報(bào)道稱焦慮與輕中度不良反應(yīng)之間存在相關(guān)性。因此做好患者安撫工作，對(duì)于盡可能降低對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義。CT增強(qiáng)檢查高危人群：嚴(yán)重的心臟病/心功能不全/肝腎功能不全/糖尿病/哮喘/甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病、高齡

10、、過敏體質(zhì)、過度緊張焦慮。增強(qiáng)CT檢查前準(zhǔn)備：1、臨床醫(yī)生與患者及家屬溝通，說明CT增強(qiáng)檢查的效益、風(fēng)險(xiǎn)及替代醫(yī)療方案，并在CT增強(qiáng)檢查知情同意書上簽字。2、詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，到CT室預(yù)約檢查時(shí)間及方式。3、檢查前4個(gè)小時(shí)禁食，腹部要清腸，盆腔要憋尿。4、準(zhǔn)備地塞米松、腎上腺素、阿托品、利多卡因、尼可剎米、洛貝林、回蘇靈等急救藥品。5、20號(hào)以上靜脈留置針，做碘過敏試驗(yàn)，并作好記錄。檢查后觀察30分鐘（過敏反應(yīng)多在20分鐘內(nèi)出現(xiàn)）。碘過敏試驗(yàn)方法：1.皮內(nèi)試驗(yàn)：用0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察15分鈡。陽(yáng)性：紅斑、硬塊直徑大于1cm。2.靜脈注射：1ml靜脈注射,觀察1015分鐘。陽(yáng)性：心悸,頭昏,

11、惡心嘔吐、皮疹、尋麻疹或血壓、脈搏、呼吸和面色改變。3.結(jié)膜滴注：滴眼，觀察35分鐘。陽(yáng)性：結(jié)膜充血、水腫眼澀或輕微。過敏反應(yīng)及處理：1、輕度反應(yīng)：蕁麻疹、頭痛頭暈、惡心嘔吐等。密切觀察，一般無需處理，可以自行緩解 ，可多喝水。2、中度反應(yīng)：口舌發(fā)麻、結(jié)膜充血、胸悶氣急、發(fā)音嘶啞等。應(yīng)積極處理，首先靜脈注射地塞咪松1020mg，觀察35分鐘，通知相關(guān)臨床科室、麻醉科及ICU等協(xié)助搶救。 3、重度反應(yīng)：呼吸困難、血壓下降、意識(shí)喪失、休克、呼吸心跳驟停死亡等。必須緊急搶救，上述方法處理同時(shí)，對(duì)血壓下降、心率微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要時(shí)另開一路靜脈點(diǎn)滴5碳酸氫鈉250ml；

12、對(duì)喉頭嚴(yán)重水腫，窒息，青紫者應(yīng)考慮氣管切開或者器官插管。 碘對(duì)比劑使用原則對(duì)比劑處理：碘對(duì)比劑存放必須符合產(chǎn)品說明書要求，使用前建議加溫至37。患者水化：建議在患者使用碘對(duì)比劑前4個(gè)小時(shí)至使用后24小時(shí)內(nèi)給予水化，補(bǔ)液量最大100ml/h。補(bǔ)液方式盡量采用口服，必要時(shí)可經(jīng)靜脈途徑。碘對(duì)比劑血管外滲1、輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理。但要叮囑患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。2、中、重度外滲：可造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、組織壞死和間隔綜合征。對(duì)于中、重度外滲患者的處理：抬高患肢，促進(jìn)血液回流。早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱

13、敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部濕敷。對(duì)比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次，3次/天，連用3天。必要時(shí)，咨詢臨床醫(yī)師用藥。放射防護(hù)的基本原則1、減少受照劑量照射量與源的放射性強(qiáng)度成正比。在不影響工作的情況下，應(yīng)盡量減少操作人員的受量，使其在國(guó)家制定的允許標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。2、縮短受照時(shí)間照射量隨接觸時(shí)間而增加。在保證醫(yī)療質(zhì)量條件下，工作宜迅速，減少在其周圍的停留時(shí)間。3、增加輻射距離照射量與距離的平方成反比?？衫瞄L(zhǎng)柄工具或機(jī)械手遠(yuǎn)距離操作，減少放射量，從而起到保護(hù)工作人員的作用。4、增加防護(hù)屏蔽利用防護(hù)屏障可有效地減低照射量。影像增強(qiáng)器球管透視過程中主要

14、的輻射來源是從病人身體反射的放射線放射線的歷史X1895年：德國(guó)維爾茨堡大學(xué)物理系的系主任威廉康拉德倫琴教授（Wilhelm Roentgen）發(fā)現(xiàn)X線，又稱作倫琴射線；1901年：諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)1896年X線實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 85% 的乳頭狀癌：輻射誘發(fā) 誘發(fā)甲狀腺癌的放射線致癌劑量： 100 mSv 臨界值 / 年： 一年接受的天然照射是2.4mSv 國(guó)家規(guī)定：工作人員每年不能接受超過20 mSv，相 當(dāng)于連續(xù)照20次X光的核輻射 一個(gè)孕婦每年只能額外接受2mSv 輻射 - 甲狀腺體 100 mSv 眼睛 150 mSv 手 500 mSv與球管、影像增強(qiáng)器保持安全距離（至少1米）增加與C型臂的距離，反射線比率會(huì)逐漸降低病 人1.23612影像增強(qiáng)器球管1米球管位置球管位置在手術(shù)臺(tái)下可降低劑量3倍以上 ，減少高劑量照射晶狀體最佳方案：球管在下X線球管位置球管一側(cè)散射劑量高，透視過程球管一側(cè)不應(yīng)站人0.4 0.8 mSv/h4-8mSv/hRampersaud, et al. Radiation Exposure to the Spine Surgeon During Fluoroscopically Assist