手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析課件

1、手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析基 本 資 料參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南（草案） ，2004年6月至2009年2月北京協(xié)和醫(yī)院共確診341例住院PTE患者，其中45例發(fā)生于各種手術(shù)后：男 22例，女 23例；年齡19歲85歲，平均（6016）歲 。手 術(shù) 種 類26例（57.8%）手術(shù)與惡性腫瘤相關(guān)！手術(shù)時間及麻醉方式手術(shù)時間：最短50分鐘，最長540分鐘，平均 （220124）分鐘；麻醉方式：全身麻醉37例（82.2%），連續(xù)硬膜外麻 醉5例（11.1%），局部麻醉3例（6.7%）。危險因素或合并疾病危險因素或合并疾病 例數(shù) 比例（%）惡性腫瘤 28 62.2高齡 2

2、6 57.8高血壓 21 46.7高血脂 14 31.1血糖異常 10 22.2冠心病 8 17.8下肢靜脈曲張病史 7 15.6既往栓塞史 6 13.3吸煙 5 11.1脫水治療 2 4.4激素治療 1 2.2PTE發(fā)生時間PTE發(fā)生時間 例數(shù) 比例（%）術(shù)后1周 21 46.7術(shù)后1周2周 16 35.6術(shù)后2周3周 5 11.1術(shù)后3周4周 3 6.7最常見的誘因：術(shù)后制動后下床活動、上廁所VTE預(yù)防及治療進行VTE預(yù)防性藥物抗凝 8例；抗凝治療 35例；溶栓治療 6例；病情迅速惡化僅急救治療 4例。轉(zhuǎn) 歸治療好轉(zhuǎn)36例；死亡9例，病死率20%（9/45）；6例于發(fā)病2小時內(nèi)死亡。討 論

3、手術(shù)占住院PTE患者病因的百分比手術(shù)后PTE發(fā)生率高的原因進入老齡化時代；惡性腫瘤發(fā)病率增高；大手術(shù)種類和數(shù)量增多；PTE診斷水平提高；對圍手術(shù)期VTE預(yù)防不足。討 論外科手術(shù)靜脈血栓形成基礎(chǔ)血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)膜損傷血流緩慢術(shù)前禁食禁水；術(shù)后創(chuàng)傷修復(fù)凝血系統(tǒng) 廣泛激活；術(shù)后應(yīng)用止血藥物腫瘤細胞釋放促凝物質(zhì)術(shù)中牽拉、壓迫和損傷血管長時間麻醉及術(shù)后制動導(dǎo)致下肢肌泵作用消失術(shù)后局部組織水腫影響靜脈回流微創(chuàng)手術(shù)人工氣腹影響靜脈回流討 論北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)后PTE的病死率討 論大手術(shù)患者（尤其是惡性腫瘤相關(guān)手術(shù)），如果術(shù)后2周內(nèi)在下地活動/上廁所后出現(xiàn)下述情況：不明原因的呼吸困難/低氧血癥；胸痛、咯血；暈

4、厥、低血壓/休克、心臟驟停；雙下肢不對稱水腫應(yīng)考慮急性PTE/DVT可能。討 論手術(shù)后PTE的治療策略抗凝治療：是基本治療方法；溶栓治療：一般應(yīng)避免或推遲溶栓治療； 必要時可選擇肺動脈血栓粉碎術(shù)。危險分層疾病性質(zhì)附加危險 因素致死PTE發(fā)生率（%）低度危險非骨科小手術(shù)；單純下肢損傷；良性婦科疾病小手術(shù)30min；膝關(guān)節(jié)鏡經(jīng)尿道手術(shù)或其他低危泌尿外科手術(shù)無0.002 中度危險非骨科、小手術(shù)；血管外科大手術(shù)；大型、開放性泌尿科手術(shù)；大型神經(jīng)外科手術(shù)；非大型普外科手術(shù)（40-60歲）；創(chuàng)傷燒傷；大型普外科手術(shù)（40歲）；大型婦科手術(shù)、良性疾病有無0.1-0.4 高度危險大型婦科手術(shù)、良性疾?。粨衿诩?/p>

5、柱手術(shù)；惡性腫瘤擴大手術(shù)有無0.4-1.0 極高度 危險全髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR或THR）；髖部骨折（HFS）；擇期脊柱手術(shù)；嚴重創(chuàng)傷；脊髓損傷；膝關(guān)節(jié)鏡（時間長、復(fù)雜）無有0.2-5討 論外科患者VTE危險分層圍手術(shù)期VTE發(fā)生率降低的關(guān)鍵在于預(yù)防！抗凝預(yù)防可使外科手術(shù)后PTE的發(fā)生率下降至少60%，但出血的發(fā)生風(fēng)險僅增加5%。討 論抗凝藥物注射部位出血6.9%手術(shù)切口血腫5.7%引流管部位出血2.0%血尿1.6%胃腸道出血0.2%后腹膜血腫0.1%Departments of Surgery and UCLA Center for Surgical Outcomes33個研究中心33813名接受手術(shù)的基本外科病人討 論預(yù)防性抗凝并發(fā)癥發(fā)生率討 論手術(shù)后VTE的預(yù)防措施基本預(yù)防措施 手術(shù)操作輕柔； 術(shù)后早期下床活動或進行被動活動； 術(shù)中術(shù)后適度補液。物理預(yù)防措施 梯度加壓彈力襪； 間歇性充氣壓迫裝置； 足