手部伸肌腱損傷后康復(fù)課件

1、手伸肌腱損傷后康復(fù)協(xié)和醫(yī)院 夏曉萱伸肌腱分區(qū)根據(jù)Verdana分法，奇數(shù)區(qū)與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，偶數(shù)區(qū)與骨干對(duì)應(yīng)，從遠(yuǎn)至近。I區(qū)： 位于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)區(qū)：位于中節(jié)指骨背側(cè)區(qū)：位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)區(qū)：位于近節(jié)指骨背側(cè)V區(qū)： 位于掌指關(guān)節(jié)背側(cè)區(qū)：位于手背部和掌骨背側(cè)區(qū)：位于腕部伸肌支持帶下區(qū)：位于前臂遠(yuǎn)端2伸肌腱檢查如果指伸肌腱在止點(diǎn)斷裂或者在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）與近端指間關(guān)節(jié)（PIP）之間斷裂，則不能主動(dòng)伸直遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，出現(xiàn)錘狀指畸形。3伸肌腱檢查如果在掌指關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)之間因肌腱中央束斷裂，側(cè)束向掌側(cè)滑移，故近端指間關(guān)節(jié)不能伸直，而掌指關(guān)節(jié)（MP）和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)仍能伸直4伸肌腱檢查如果斷裂在手

2、背伸肌擴(kuò)張部（腱帽），包括側(cè)束完全斷裂，則損傷部位以下的所有關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)均喪失。5伸肌腱檢查如斷裂在掌指關(guān)節(jié)近側(cè)，側(cè)束及其相連的橫纖維使兩個(gè)指間關(guān)節(jié)仍能伸展，而掌指關(guān)節(jié)則不能完全伸直。如只有一指的伸肌腱斷裂，因聯(lián)合腱的作用，患指仍能部分或完全伸直。6伸肌腱與屈肌腱相比較弱，開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)時(shí)容易過(guò)分牽伸扁平，菲薄，闊的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致伸肌腱更容易撕裂損傷機(jī)會(huì)多，切割傷，碾壓傷，燒傷，燙傷等都有可能損傷到伸肌腱。并且伸肌腱的滑動(dòng)范圍小于屈肌腱，因此在長(zhǎng)度方面的代償能力小。治療目標(biāo)預(yù)防肌腱斷裂促進(jìn)肌腱愈合預(yù)防粘連恢復(fù)肌腱滑動(dòng)能力恢復(fù)手的日常功能治療方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)助運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽伸關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)夾板固定第I和

3、區(qū)伸肌腱損傷康復(fù)治療方案切斷位置在1-2區(qū)。表現(xiàn)為錐狀指畸形，DIP關(guān)節(jié)伸展功能喪失。一般采用保守治療，除非合并開(kāi)放性損傷伴骨折。當(dāng)末節(jié)指骨底伴撕裂時(shí)，則末端關(guān)節(jié)固定于伸直位即可(全天穿戴支具)第I和區(qū)伸肌腱損傷康復(fù)治療方案術(shù)后15周：用支具固定DIP關(guān)節(jié)于伸展位，活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后68周: 取下支具，開(kāi)始DIP關(guān)節(jié)輕柔無(wú)阻力的屈曲練習(xí)，練習(xí)過(guò)后支具固定。術(shù)后912周：間斷卸去支具，開(kāi)始輕柔握拳等功能練習(xí)，并進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練。11第區(qū)伸肌腱損傷主要表現(xiàn)為紐扣畸形：近端指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸。損傷原因?yàn)椋?伸肌腱的中央腱束和三角纖維韌帶斷裂所致第區(qū)伸肌腱損傷康復(fù)治療方案第一周

4、：制作手休息位支具，將手指遠(yuǎn)端（DIP）和近端關(guān)節(jié)（PIP）固定于伸直位。掌指關(guān)節(jié)屈曲40，腕關(guān)節(jié)伸直（當(dāng)神經(jīng)受傷時(shí)，腕關(guān)節(jié)可放在0位）期間可做無(wú)固定關(guān)節(jié)的自由活動(dòng)。（全天）第二周：將支具改為動(dòng)力型,腕關(guān)節(jié)伸直40，掌指關(guān)節(jié)屈曲20，允許PIP關(guān)節(jié)在030范圍內(nèi)活動(dòng)，主動(dòng)屈曲，被動(dòng)伸直到背側(cè)擋板，無(wú)固定關(guān)節(jié)自由活動(dòng)（全天）第區(qū)伸肌腱損傷康復(fù)治療方案第三至六周，佩戴動(dòng)力型支具，被動(dòng)伸直，主動(dòng)屈曲，逐漸增加PIP屈曲活動(dòng)范圍，到第七周時(shí)，PIP能夠屈到90。（白天）晚上可以使用手指伸直靜力型支具，腕伸，MCP關(guān)節(jié)屈曲20，PIP伸。第區(qū)伸肌腱損傷康復(fù)治療方案第七周：白天可以去除所有支具，做自由無(wú)阻

5、力活動(dòng)。夜間佩戴手指伸直靜力支架。第八周開(kāi)始：做漸進(jìn)性阻力活動(dòng)。到第十二周：恢復(fù)患者的主動(dòng)活動(dòng)能力。第區(qū)伸肌腱損傷康復(fù)治療方案（1）手基部夾板（hand based）,固定患指伸直位，MCP關(guān)節(jié)040屈曲位，PIP關(guān)節(jié)0位。夾板佩戴46周。（2)第3周：在夾板內(nèi)，進(jìn)行等長(zhǎng)收縮練習(xí) 第4周：開(kāi)始輕柔的伸直練習(xí)；所有關(guān)節(jié)的聯(lián)合式伸直練習(xí)，以及MCP關(guān)節(jié)在屈曲位的定位練習(xí)和PIP關(guān)節(jié)及DIP關(guān)節(jié)伸直練習(xí)。 第區(qū)伸肌腱損傷康復(fù)治療方案（4） 56周：開(kāi)始主動(dòng)屈曲練習(xí)。（5） 78周：被動(dòng)屈曲練習(xí)，屈肌、伸肌的力量練習(xí)。（6）繼續(xù)佩戴晚間夾板，至少至傷后10周第、區(qū)伸肌腱損傷康復(fù)治療方案術(shù)后時(shí)間康復(fù)內(nèi)容

6、0-2周把MCP控制在伸直位，腕關(guān)節(jié)背伸40，進(jìn)行主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)PIP2周拆線，佩戴支具。MCP伸直位，腕關(guān)節(jié)中立位，戴著支具活動(dòng)PIP4-6周主動(dòng)屈曲MCP和腕關(guān)節(jié)，在活動(dòng)期或晚間戴支具，腕關(guān)節(jié)處于中立位。再過(guò)兩周后，開(kāi)始在外力輔助下主動(dòng)活動(dòng)或輕輕地被動(dòng)活動(dòng)6周MCP若能主動(dòng)完全伸直，則可以停止戴支具，必要時(shí)被動(dòng)屈曲手腕第、區(qū)伸肌腱損傷康復(fù)治療方案術(shù)后時(shí)間康復(fù)內(nèi)容0-2周用石膏把腕關(guān)節(jié)控制在背伸30-40，抬高患肢，充分活動(dòng)PIP和DIP，以減輕肢體腫脹。若肢端腫脹明顯，可松解敷料并抬高患肢2-4周術(shù)后2周拆線，佩戴支具，腕關(guān)節(jié)背伸20，受傷手指MCP完全伸直。充分活動(dòng)PIP和DIP，進(jìn)行瘢

7、痕按摩，以改善皮膚與肌腱之間的滑動(dòng)4-6周活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和MCP，每小時(shí)進(jìn)行一次。在活動(dòng)期間和晚間戴支具，戴2周。4-5周期間，在練習(xí)MCP屈曲時(shí)，把腕關(guān)節(jié)控制在背伸位，而在練習(xí)腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，把MCP控制在伸直位。從第5周開(kāi)始，可以同時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和手指，如果MCP伸直缺失大于10-20，就需要間斷戴支具。6周以后不要戴支具。6-7周被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和手指各關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍充分，開(kāi)始抗阻力伸直練習(xí)21增加屈指活動(dòng)的拳套和彈力手指套增強(qiáng)手內(nèi)在伸肌的肌力PIP和DIP關(guān)節(jié)的伸直活動(dòng)依賴手內(nèi)在肌和外在肌的聯(lián)合作用。MCP屈曲位，主動(dòng)伸PIP、DIP關(guān)節(jié)。2. 將手掌平放桌面，抬起中、遠(yuǎn)節(jié)手指，使中、遠(yuǎn)節(jié)手指離

8、開(kāi)桌面，注意保持近節(jié)手指仍貼在桌面。如果不能主動(dòng)抬起，在手指下面襯墊鉛筆等物訓(xùn)練。手的功能力性抓握（power grip）23精確抓握（precision grasp）對(duì)掌（thumb opposition）運(yùn)動(dòng)24手外傷康復(fù)的治療目標(biāo)與方法增強(qiáng)肌肉力量25手外傷康復(fù)的治療目標(biāo)與方法增強(qiáng)手功能，包括手眼調(diào)、靈巧性、耐力26手外傷康復(fù)的治療目標(biāo)與方法恢復(fù)日常生活及工作能力仿效日常生活、工作訓(xùn)練27運(yùn)動(dòng)應(yīng)用原則與注意事項(xiàng)（1）病人積極參予需要病人合作及明白運(yùn)動(dòng)之重要性（2）循序漸進(jìn)（3）持之以恒（4）考慮個(gè)別情況，針對(duì)性地設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)程序（5）定期評(píng)估治療效果，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)程序，配合病人康復(fù)進(jìn)展 選擇

9、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)用具靈活利用簡(jiǎn)單家中用品作運(yùn)動(dòng)器材, 如:橡皮帶,衣夾,網(wǎng)球,撲克確保運(yùn)動(dòng)時(shí)引發(fā)的力量和力向合適，不致影響未愈合組織的穩(wěn)定性感覺(jué)訓(xùn)練（早期）早期，受傷部位尚無(wú)感覺(jué)時(shí)：用與患側(cè)感覺(jué)缺失相同部位的健側(cè)手指觸摸患側(cè)，或者用毛刷等物刺激患側(cè)并認(rèn)真觀察體會(huì)。 重新建立大腦的感覺(jué)信息處理系統(tǒng)。 感覺(jué)訓(xùn)練（后期）當(dāng)患者感覺(jué)有所恢復(fù)時(shí)，可進(jìn)行以下訓(xùn)練：鏡像訓(xùn)練：先閉眼用患側(cè)手觸摸物體，仔細(xì)辨別物體的質(zhì)地、外形、大小后，再用健側(cè)手找出與其相匹配的物體。如果難度較大，可在睜眼的情況下訓(xùn)練，然后再閉眼訓(xùn)練。采用閉眼睜眼閉眼的反饋方式重復(fù)地強(qiáng)化訓(xùn)練。感覺(jué)訓(xùn)練（后期）用橡皮頭（筆頭）觸及患部皮膚，然后觸及正常感覺(jué)部位的皮膚，比較兩者的差別。睜眼閉眼反復(fù)訓(xùn)練，直到能感受到所觸及的部位。當(dāng)觸覺(jué)定位能力提高后，開(kāi)始訓(xùn)練觸摸并用心體會(huì)各種常用物品（如鑰匙、手機(jī)、筆、梳子、硬幣、毛巾等）的大小、形狀和質(zhì)地等。閉眼睜眼閉眼的反饋方式反復(fù)地訓(xùn)練。如何進(jìn)行感覺(jué)運(yùn)動(dòng)復(fù)合的手指技巧訓(xùn)練？ 當(dāng)患者能夠感覺(jué)和識(shí)別物體及材料的粗糙和細(xì)膩、形狀及大小，并且能夠感知肌肉的觸摸時(shí)，可以開(kāi)始此類訓(xùn)練。比如：閉眼在米堆中撿出蠶豆或黃豆。將日常用品如鉛筆、肥皂、牙膏、紐扣、鑰匙等裝入布袋，按事先定好的要求從布袋中逐個(gè)摸出來(lái)。訓(xùn)練在黑暗中找鑰匙、開(kāi)門、拿東西等。在日常生活中，養(yǎng)成用患側(cè)手感知每日所接觸的