放療質(zhì)量控制課件

1、放射治療的質(zhì)量控制技師篇Contents放療質(zhì)量控制簡介1技師參與的質(zhì)控內(nèi)容2晨檢（Daily QA）3放療計劃執(zhí)行過程中的質(zhì)控4放射治療的質(zhì)量控制放射治療的質(zhì)量控制 (Quality Control ,QC) 采取必要的措施保證質(zhì)量保證（QA）的執(zhí)行，并不斷修改 服務(wù)過程中的某些環(huán)節(jié)，達到新的QA級水平 腫瘤放射物理學(xué)，胡逸民主編，原子能出版社技師參與的放療質(zhì)控內(nèi)容放療技師是放療計劃的執(zhí)行者和參與者放療實施過程中的質(zhì)量控制是整個放療質(zhì)控的重要組成部分技師參與放療質(zhì)控，保證了放療計劃的準確實施技師參與的放療質(zhì)控內(nèi)容放療技師參與的質(zhì)控內(nèi)容晨檢（Daily QA）放療計劃實施過程中的質(zhì)量控制加速器

2、晨檢 Daily QA晨檢（Daily QA）加速器輸出性能加速器附件的檢查機載影像系統(tǒng)的QA加速器晨檢 Daily QA加速器的輸出劑量、均勻度和能量的檢查測量儀器：Double Check7200，有機玻璃板，能量檢查鋼片，溫度計，氣壓計允許偏差：輸出劑量/能量2%，X線射野平坦度3%，電子線平坦度5%，對稱性2%測量條件：源到探測器表面100cm，射野20*20,100MUCompany Logo加速器晨檢 Daily QA加速器晨檢 Daily QA加速器附件的檢查加速器晨檢 Daily QA加速器附件的檢查光距尺的距離準確性 允許偏差：2mm 測量方法：將坐標紙放置在治療床上，機架置

3、于0，SSD=100cm，將機架旋轉(zhuǎn)至45度，通過調(diào)整床的高度找出機架旋轉(zhuǎn)軸在坐標紙表面的投影，讀取光距尺的讀數(shù)。加速器晨檢 （Daily QA）晨檢結(jié)果填寫晨檢記錄單如有某項參數(shù)不符合要求，暫停治療，通知物理師和維修工程師各項參數(shù)符合要求，方可開始當日治療加速器機載影像系統(tǒng)的 Daily QA加速器的機載影像系統(tǒng)：EPID、CBCT測量模體：Penta-Guide模體加速器機載影像系統(tǒng)的 Daily QACBCT：做360掃描，獲取容積CT影像測量影像中心與模體中心是否一致加速器機載影像系統(tǒng)的 Daily QAEPID：分別在機架0和270（或90）拍攝模體的正側(cè)位影像測量影像中心與模體中心

4、是否一致加速器機載影像系統(tǒng)的 Daily QA放療計劃實施過程中的質(zhì)量控制放療實施過程中的質(zhì)控實施前患者身份信息的確認放療參數(shù)的檢查核對治療實施過程中的實時監(jiān)控擺位的質(zhì)量保證要求治療完成后，保存記錄放療實施過程中的質(zhì)控放療實施前患者身份信息的確認患者身份確認：姓名，性別，病歷號,條形碼等治療計劃的確認：ID，機器編號，處方劑量/分次等體位固定器及治療輔助裝置的確認Company Logo放療實施過程中的質(zhì)控放療計劃參數(shù)的檢查核對核對療程，射野名稱是否一致核對射野中的主要參數(shù)：MU，Gantry，Coll，Couch，Wedge等監(jiān)控機器實際執(zhí)行的參數(shù)與預(yù)設(shè)是否一致治療中，觀察機器是否運轉(zhuǎn)正常（

5、顯示正常）放療實施過程中的質(zhì)控患者在機房內(nèi)狀態(tài)的實時監(jiān)控時刻關(guān)注患者在治療中的狀況 患者身體是否移動，是否有身體不適，是否有特殊舉動觀察患者與機器間的相對位置關(guān)系，避免意外傷害放療實施過程中的質(zhì)量控制項目允許精度備注能量100%SSD/SAD5mm燈光野與體表野（X線）2mm鉛檔塊與體表野（E線）5mm定位激光燈與中心線1mm水平、垂直機頭角0.1機架角0.1床轉(zhuǎn)角0.5照射時間0.1min機器跳數(shù)1MU總Dm0.1%楔形板100%方向，角度填充物100%物質(zhì)，厚度，起止時間鉛檔塊6個半值厚度全防護要求放療擺位的QA要求腫瘤放射治療技術(shù)（中級）人民衛(wèi)生出版社放療實施過程中的質(zhì)量控制放療完成后的

6、記錄放療記錄驗證系統(tǒng)（RVS）中的治療參數(shù)保存如實填寫放療記錄單特殊情況上報患者的主管醫(yī)生放療中一些特殊情況的處理機器故障導(dǎo)致治療中斷的處理1突發(fā)斷電2患者治療中的意外狀況3特殊體位的固定4機器故障引起治療中斷時的處理機器故障引起的治療中斷技師第一時間判斷是否出現(xiàn)故障確認故障后，第一時間將患者從治療床上放下中斷發(fā)生后，治療技師在治療單上標注中斷情況安撫患者，安排后續(xù)的補治事宜機器故障引起治療中斷時的處理機器故障引起的治療中斷中斷發(fā)生時，治療技師在治療單上標注中斷情況，格式如下： 日期時間: 已治療MU數(shù) / 總MU數(shù)； 例如：10.6-14:22 : 177MU / 237MU如機器被及時修復(fù)

7、，患者仍在現(xiàn)場，應(yīng)對患者再次擺位并完成剩余的MU數(shù)，同時在治療單上注明：機器修復(fù)，治療完成。機器故障引起治療中斷時的處理如當日不能完成患者的剩余MU數(shù)，技師應(yīng)電話通知主管醫(yī)師，說明情況。主管醫(yī)師依據(jù)剩余劑量情況選擇如下處理方案中的一個(必要時可以請物理師在TPS內(nèi)重建等效劑量分布以供參考)丟棄中斷時未完成的MU數(shù)(剩余MU數(shù)量很少時）在下次治療時只治療中斷時未完成的MU數(shù)，治療順延一天在下次治療時先補足治療中斷時未完成的MU數(shù)，再實施一個完整的治療分次機器故障引起治療中斷時的處理如果機器故障只在治療個別患者時發(fā)生，則應(yīng)聯(lián)系維修工程師，確認是否能在下次治療時解決引起中斷的問題如果不能在下次治療時

8、解決問題，則應(yīng)聯(lián)系物理師修改計劃：物理師及醫(yī)師應(yīng)在下一次治療前完成相關(guān)的數(shù)據(jù)修改工作技師應(yīng)將修改前后的治療計劃數(shù)據(jù)都應(yīng)保存在患者病案信息中以保證信息完整性醫(yī)師應(yīng)在病案信息中作必要的注釋說明并簽字。技師第一時間判斷是否出現(xiàn)故障放療中一些特殊情況的處理突發(fā)斷電2突發(fā)斷電時的處理突發(fā)斷電機房內(nèi)應(yīng)急照明燈開啟通常主機有UPS電源，保證主控計算機的運行主機箱上的MU顯示，記錄機器停止前已出射線的跳數(shù)特殊情況處理斷電屏蔽門的處理關(guān)掉屏蔽門的電源開關(guān)手動推開屏蔽門，進入機房特殊情況處理斷電第一時間進入機房，解開固定裝置，放下患者治療床斷電失去動力的情況下，采用手工降下安撫患者特殊情況處理斷電保存當時的治療記

9、錄聯(lián)系維修人員，上報主管部門，協(xié)調(diào)盡快解決放療中一些特殊情況的處理患者治療中的意外狀況3特殊情況處理患者意外狀況治療過程中，患者突發(fā)重大疾病或不適立即中斷治療進入機房，察看患者狀況聯(lián)系急救人員進行求救安撫患者和家屬事件上報特殊情況處理患者意外狀況平時的注意事項治療前，告知患者，如有不適，立即揮手示意保證機房內(nèi)實時監(jiān)控系統(tǒng)的正常運行治療中，操作人員要密切觀察患者的舉動，如有不正常，立即停機進入機房察看對于老弱患者要多加關(guān)注有心臟病，腦水腫，植入心臟起搏器等患者，在治療前要特別注明，以便治療中多加留意兒童或身體不能自主的患者，治療前要保證有牢固的體位固定，避免治療中跌落受傷。放療中一些特殊情況的處理特殊體位的固定4特殊體位的固定特殊體位患者有強迫體位老人或兒童等身體自主性差特殊部位的治療特殊部位的防護處理原則：采用個性化的固定方案特殊體位的固定特殊體位患者有強迫體位，不能正常躺下脊椎彎曲，駝背嚴重采用特制頭枕，或量身制作的真空墊特殊體位的固定特殊體位老人或兒童常規(guī)的固定器不能有效固定或無法忍受固定器的堅硬采用真空墊或者特制固定器兒童在治療中可能無法控制自己的運動，必要時采用綁帶等束縛裝置