教案首頁(消化性潰瘍)資料

1、教案首頁章節(jié)第五章消化性潰瘍講授內(nèi)容消化性潰瘍學(xué)時分配2學(xué)時教學(xué)目的一、簡述消化性潰瘍的病因病理。二、詳述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。教學(xué)重點一、消化性潰瘍的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則教學(xué)難點消化性潰瘍的診斷教學(xué)方法通過教師對幻燈片的精細(xì)講解，讓學(xué)生掌握消化性潰瘍的病因病理、 臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。消化性潰瘍并發(fā)癥部份只精講，主要讓 學(xué)生自學(xué)。介紹病案以加深學(xué)生對 消化性潰瘍的理解。教具準(zhǔn)備Powerpoint課件、教材教學(xué)參考 資料診斷學(xué)陳文彬 潘祥林 人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)葉任高 陸在英 人民衛(wèi)生出版社外科學(xué)吳在德 吳肇漢 人民衛(wèi)生出版社教學(xué)后記教學(xué)過程教師活動教學(xué)內(nèi)容

2、學(xué)生活動備注【講授新課】【講述】消化性潰瘍Peptic Ulcer一.概述積極配 合老師 啟發(fā)式 提問，復(fù)習(xí)鞏固 并導(dǎo)入新 課（約5分 鐘）【幻燈顯示】潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用后美?！九e例】約9599%的消化潰瘍發(fā)生在胃或十二指調(diào)整思 路腸，故又分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰【講述】【幻燈顯示】瘍。二.發(fā)病率消化性潰瘍是一種常見病。流行病學(xué)調(diào)查 表明，人口中約有10%在其一生中患過本 病。作好課 堂筆記。講解過程 中配合提 問，增加 學(xué)生學(xué)習(xí) 的積極 性，促進 師生互動十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，據(jù)我國資料，二者之比約為3: 1。但據(jù)較大的胃鏡資料和尸檢資料統(tǒng)計，兩者的差別并

3、不顯著。【講述】【幻燈顯示】三.病因及發(fā)病機理（一）幽門螺桿菌感染（1）幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說。（2） 十二指腸胃上皮化生學(xué)說。（3）幽門螺講課重點【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】桿菌感染減少十二指腸碳酸氫鹽分泌， 從 而導(dǎo)致黏膜屏障削弱是十二指腸潰瘍發(fā) 病的重要機制。（二）非番體類消炎藥通過破壞黏膜屏障使黏膜防御和修復(fù)功 能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病，損害作用 包括局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。（三）胃酸及胃蛋白酶的侵襲作用及影響 因素：胃酸一胃蛋白酶的侵襲作用，尤其是胃酸 的作用，在潰瘍形成中起決定性作用，是 潰瘍形成的直接原因。然而，胃酸的這一 損害作用一般只

4、有在正常黏膜防御和修 復(fù)功能遭受破壞時才能發(fā)生 。（四）其他因素：吸煙。遺傳。急性應(yīng)激。胃十二 指腸運動異常。四.病理（一）好發(fā)部位：胃潰瘍多位于與泌酸區(qū)毗鄰的胃小彎側(cè) 及幽門前區(qū)，有時也可發(fā)生在小彎上端或 賁門，偶見于大彎，亦可位于幽門管。十教與學(xué) 的互動 能活躍 課堂氣 氛積極思 考、理解 記憶積極思 考、理解 記憶講課重點【講述】【幻燈顯示】【講述】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】二指腸潰瘍多位于球部，前壁較后壁常 見，偶位于球部以下十二指腸乳頭以上， 稱球后潰瘍。（二）病理表現(xiàn)：典型潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，急 性活動期充血水月中明顯，有炎細(xì)胞浸潤及 肉芽形成。潰瘍深度不一

5、。淺者僅達粘膜 肌層，深者亦可達肌層，潰瘍底部潔凈， 覆有灰白滲出物，潰瘍進一步發(fā)展，基底 部的血管，特別是動脈受侵襲時，可并發(fā) 出血，甚至大量出血。當(dāng)潰瘍向深層侵襲 口穿透漿膜引起穿孔。五.臨床表現(xiàn) （Clinical manifestation ）（一）典型癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性 上腹痛潰瘍疼痛的特點是：慢性經(jīng)過，除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患 者外，多數(shù)病程已長達幾年、十幾年或更 長時間。周期性：除少數(shù)（約10-15%）患者在第 一次發(fā)作后不再復(fù)發(fā)，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作， 病程中出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期互相交替。節(jié)律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激肩關(guān)，臨 床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)積極配 合老師 啟發(fā)

6、式 提問，調(diào) 整思路， 作好課 堂筆記。積極思 考、理解 記憶講課重點【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)， 持續(xù)1 2小時，逐漸消失，直至卜次進 餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛多 在餐后2 3小時出現(xiàn)，持續(xù)至卜次進餐， 進食或服用制酸劑后完全緩解。腹后郎 在午餐或晚餐前及晚間睡前或半儀出現(xiàn)， 空腹痛夜間痛。疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下 正中或偏左，十二指腸潰瘍位于上腹正中 或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓 痛。內(nèi)臟疼痛定位模糊，不能以疼痛部位 確定潰瘍部位。若潰瘍深達漿膜層或為穿 透性潰瘍時，疼痛因穿透部出位/、同可分

7、別放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。疼痛的性質(zhì)與程度：潰瘍疼痛的程度/、 一，其性質(zhì)視患者的痛閾和個體差異而 定?？擅枋鰹轲囸I樣不適感、鈍痛、曖氣、 壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。（二）其它胃腸道癥狀及全身癥狀曖氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、 嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。（三）特殊類型潰瘍復(fù)合潰瘍幽門管潰瘍積極思 考、理解 記憶積極配 合老師 啟發(fā)式 提問，調(diào) 整思路， 作好課 堂筆記。講課重點【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】球后潰瘍巨大潰瘍老年人消化性潰瘍無癥狀性潰瘍六.實驗室及其他檢查（一）胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：是 確診消化性潰

8、瘍首選的檢查方法。 纖維及 電子胃、十二指腸鏡/、僅可清晰、直接觀 察胃、十二指腸粘膜變化及潰瘍大小、形 態(tài)，還可宜視下刷取細(xì)胞或鉗取組織作病 理檢查。對消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及 良性惡性潰瘍的鑒別診斷，此外，還能動 態(tài)觀察潰瘍的活動期及愈合過程。觀察藥 物治療效果等。內(nèi)鏡卜潰瘍分期：A期，H期，S期（二）X線鋼餐檢查：X線鋼餐檢查：潰 瘍的X線征象后直接和怛接兩種，龕影是 潰瘍的征象，間接征象特異性有限。（三）幽門螺桿菌檢測：侵入性檢測：快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢 查和幽門螺桿菌培養(yǎng)非侵入性檢測：13C或14C尿素呼氣試驗、 糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清學(xué)檢查積極思 考、理解 記憶講課重點【

9、講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【舉例】【講述】【幻燈顯示】（四）胃液分析和血清胃泌素測定：七.診斷和鑒別診斷（一）診斷：依據(jù)本病慢性病程，周期性 發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可 作出初步診斷。但消化性潰瘍的確定診 斷，尤其是癥狀不典型者，需通過鋼餐 X 線和/或內(nèi)鏡檢查才建立。（二）鑒別診斷：應(yīng)注意與胃癌、胃泌素 瘤鑒別。八.并發(fā)癥（一）出血（二）穿孔（三）幽門梗阻（四）癌父九.治療治療的目的：消除癥狀，促進愈合，預(yù)防 復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥。針對病因治療如根除幽門螺桿菌， 有可能 徹底治愈潰瘍病，是近年消化性潰瘍治療 的一大進展。積極思 考、理解 記憶積極思 考、

10、理解 記憶積極思 考、理解 記憶講課重點講課重點【講述】（一）一般治療積極配講課重點【幻燈顯示】避免發(fā)病與復(fù)發(fā)誘因。合老師禁用非番體抗炎藥。啟發(fā)式 提問，調(diào)精神緊張、情緒波動時可用安定藥等。整思路， 作好課 堂筆記。【講述】戒酒及戒煙。（二）藥物治療【幻燈顯示】抑制胃酸藥物：【講述】【幻燈顯示】H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑（PPI）保護胃黏膜藥物：（三）根除幽門螺旋桿菌治療根除幽門螺旋桿菌治療：目前推薦以 PPI【講述】或膠體鈿為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療力殺。根除幽門螺旋桿菌治療結(jié)束后的抗?jié)冎委?。根除幽門螺旋桿菌治療后復(fù)查：應(yīng)在根除 幽門螺旋桿菌治療結(jié)束后至少四周后進行。（四）NSAID潰

11、瘍的治療和預(yù)防【幻燈顯示】停用或換用對黏膜損傷少的 NSAID對停用NSAID者，可給予常規(guī)劑量常規(guī)療程的H2RM PPI治療。對不能停用NSAID者，應(yīng)選用PPI治療。積極思 考、理解 記憶【講述】（五）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防【幻燈顯示】有效根除幽門螺桿菌及徹底停服 NSAID可大大減少潰瘍復(fù)發(fā)。需長程維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)：（1）不能停 用NSAID者，（2）幽門螺桿菌相關(guān)潰瘍， 幽門螺桿菌感染未被根除，（3）幽門螺 桿菌相關(guān)潰瘍，幽門螺桿菌感染雖被根 除，但曾有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡、有嚴(yán)重伴 隨病患者。（4）幽門螺桿菌陰性的潰瘍。積極思 考、理解 記憶（六）外科手術(shù)指征【講述】【幻燈顯示】大量出血經(jīng)內(nèi)科治療尢效。急性穿孔瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍疑有癌父正規(guī)內(nèi)科治療尢效的頑固性潰瘍?！局v述】【幻燈顯示】十.預(yù)后由于內(nèi)科肩效治療的進展，已使消化性潰 瘍的死亡率顯著卜降至1%下。死亡的主積極思 考、理解【講述】【幻燈顯示】要原因是并發(fā)癥，特別是大出血和急性穿 孑1。思考題男,40歲，主訴：右上腹痛3月,加重1周。 現(xiàn)病史：患者在3月前感上腹疼痛。疼痛 呈間歇性，鈍痛。饑餓痛，夜間痛，進食 后可以緩解。近1周來疼痛加重。既往史： 有反復(fù)發(fā)作的上腹部不適6年，無黑便及 嘔血史。檢查：T36.5 C ,P72 次/分,BP120mmHg/70mmHg