腦內血腫分期及MRI表現(xiàn)課件(PPT 44頁)

1、腦出血的演變及MRI表現(xiàn)醫(yī)學影像科惠志強第1頁，共44頁。腦出血的演變腦內血腫分期腦出血后血腫的病理演變血腫內血紅蛋白的演變腦出血后血腫的病理生理演變第2頁，共44頁。即刻： 出血后 4h超急性期： 出血后 46h急性期： 出血后 6h24h亞急性期： 出血后 3d3w 亞急性早期：出血后 3d5d 亞急性中期：出血后 5d10d 亞急性晚期：出血后10d3w 慢性期： 出血后 3w2M 殘腔期： 出血后 2M 腦內血腫分期腦出血的演變第3頁，共44頁。腦出血后血腫的病理演變 紅細胞懸液 血液濃縮 血凝塊形成和收縮 紅細胞溶解 低蛋白血腫液 腦出血的演變第4頁，共44頁。血腫內血紅蛋白的演變

2、氧合血紅蛋白（HBO2） 脫氧血紅蛋白（DHB） 正鐵血紅蛋白（MHB） 含鐵血黃素（H-S） 其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象 腦出血的演變第5頁，共44頁。腦出血后血腫的病理生理演變 即刻：（4h） RBCs+血小板 WBC 血漿血塊 95-98%為氧合血紅蛋白（HBO2） 富蛋白血清 腦出血的演變第6頁，共44頁。 超急性期：（46h） RBCs呈雙凹、含有氧合血紅蛋白（HBO2） 纖維素血塊中葡萄糖耗盡 圓形血塊中水份下降 蛋白濃度增加 灶周水腫腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第7頁，共44頁。急性期：6h24h RBCs明顯脫水、萎縮、棘狀RBCs形成 脫氧血紅蛋白出現(xiàn) 細胞內形成高濃度

3、的脫氧血紅蛋白（DHB） 灶周水腫占位效應明顯腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第8頁，共44頁。亞急性早期：3d5d RBCs萎縮、未破裂 細胞內脫氧血紅蛋白轉變?yōu)檎F血紅蛋白 血凝塊形成和收縮 由于血塊內缺氧 細胞內正鐵血紅蛋白的出現(xiàn) 從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第9頁，共44頁。 亞急性中期：5d10d 血腫凝固-紅細胞溶解 紅細胞的細胞膜開始破裂 紅細胞的破裂從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展 正鐵血紅蛋白溢出到細胞外 稱為正鐵血紅蛋白細胞外期 腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第10頁，共44頁。 亞急性晚期：10d3w 紅細胞皺縮、完全破裂、溶解 正

4、鐵血紅蛋白釋放到細胞外 血腫周圍出現(xiàn)炎癥反應，有巨噬細胞沉積 灶周水腫、占位效應減輕腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第11頁，共44頁。 慢性期： 出血后 3w2M 血塊周圍水腫消失 血管增生，血腫縮小 灶周反應性星形細胞增生 細胞外正鐵血紅蛋白和巨噬細胞 巨噬細胞內含有2種儲鐵物質，鐵蛋白和含鐵血黃素 腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第12頁，共44頁。 殘腔期： 出血后 2M 血腫液化-囊變期 邊緣有致密的膠原包膜 包括新生毛細胞血管 血管纖維基質、鐵蛋白、含鐵血黃素等 腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第13頁，共44頁。出血時間 4h血腫物理狀態(tài) 未凝固紅細胞 未破裂

5、氧合血紅蛋白（HBO2）MRI信號 仍保持液體信號特征 長T1、長T2（黑、白） 腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫-即刻出血第14頁，共44頁。尚未凝固的血液表現(xiàn)出血液的長T1長T2特性T1WI上表現(xiàn)為略低信號，在T2WI上呈現(xiàn)高信號氧合血紅蛋白 尚未凝固的血液腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫-即刻出血第15頁，共44頁。出血時間 46h血腫物理狀態(tài) 未凝固 血液濃縮-圓形血塊中水份下降 蛋白濃度增加 灶周水腫紅細胞 未破裂、呈雙凹 氧合血紅蛋白（HBO2）MRI信號 血腫的信號主要取決于質子密度 T1、T2加權像血腫均表現(xiàn)為等信號或略高信號 血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號 腦出血MR

6、I表現(xiàn)腦內血腫-超急性期第16頁，共44頁。腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫-超急性期（4-6小時）血腫在T1加權像上呈略高信號,在T2加權像上呈高信號此時出現(xiàn)輕度腦水腫氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫第17頁，共44頁。血腫主要由完整紅細胞內的氧合血紅蛋白組成，氧合血紅蛋白基本上屬非順磁性物質，對磁共振信號無影響，血腫的信號主要取決于質子密度中高場強機器T1、T2加權像血腫均表現(xiàn)為等信號或略高信號，而低場強血腫表現(xiàn)為高信號本期中后階段血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號腦內血腫-超急性期腦出血MRI表現(xiàn)氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫第18頁，共44頁。腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫

7、-超急性期第19頁，共44頁。腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫-超急性期血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫第20頁，共44頁。出血時間 6h24h血腫物理狀態(tài) 脫水凝固紅細胞 未破裂、明顯脫水、萎縮 脫氧血紅蛋白MRI信號 脫氧血紅蛋白（很強的順磁性物質） 造成磁場不均勻，T2縮短 等長T1、短T2（雙黑、或等黑） 并見灶周水腫 腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫-急性期第21頁，共44頁。脫氧血紅蛋白（順磁性物質）造成磁場不均勻T2縮短，稍長T1、短T2（雙黑）血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫-急性期細胞內脫氧

8、血紅蛋白+灶周水腫+占位效應明顯第22頁，共44頁。血腫在T1、T2加權像上可呈等信號血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫-急性期細胞內脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應明顯第23頁，共44頁。腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫-急性期血腫在T1、T2加權像上可呈等信號血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫 表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號細胞內脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應明顯第24頁，共44頁。腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫-急性期血腫在T1、T2加權像上可呈等信號血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫 表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號細胞內脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應明顯第25頁，共44頁。出

9、血時間 3d5d血腫物理狀態(tài) 凝固紅細胞 未破裂 正鐵血紅蛋白細胞內期MRI信號 正鐵血紅蛋白（順磁性物質） 造成T1縮短 短T1、短T2（白、黑） 腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫-亞急性早期第26頁，共44頁。5d腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫-亞急性早期亞急性早期:正鐵血紅蛋白（MetHb）仍在完整的RBC內含5個不成對電子，有很強的順磁作用，T1縮短，因此T1WI為高信號，首先出現(xiàn)在外周，向內發(fā)展，而中心部仍為等信號T2WI上仍同急性期一樣呈低信號。正鐵血紅蛋白細胞內期第27頁，共44頁。出血時間 5d10d血腫物理狀態(tài) 凝固紅細胞 破裂 正鐵血紅蛋白MRI信號 正鐵血紅蛋白 細胞外期 短T1長T2

10、（雙白） 腦內血腫 - 亞急性中期腦出血MRI表現(xiàn)第28頁，共44頁。腦內血腫 - 亞急性中期MRI信號 正鐵血紅蛋白 細胞外期 短T1長T2（雙白） 腦出血MRI表現(xiàn)正鐵血紅蛋白細胞外期第29頁，共44頁。腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫 - 亞急性中期正鐵血紅蛋白細胞外期紅細胞的破裂一般也是從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展該期血腫在T1WI上仍表現(xiàn)為高信號 T2WI上表現(xiàn)為從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號第30頁，共44頁。出血時間 10d3w血腫物理狀態(tài) 凝固紅細胞 完全破裂 正鐵血紅蛋白MRI信號 正鐵血紅蛋白細胞外期+灶周含鐵血黃素 短T1長T2（雙白+T2黑環(huán)） 腦內血腫 - 亞急性晚期腦出血MR

11、I表現(xiàn)第31頁，共44頁。腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫 - 亞急性晚期紅細胞完全崩解血腫內以正鐵血紅蛋白為主血腫的周邊的巨噬細胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵血黃素細胞內的含鐵血黃素具有明顯順磁性，造成局部磁場的不均勻該期血腫在T1WI和T2WI上均為高信號 T2WI上血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)正鐵血紅蛋白細胞外期+灶周含鐵血黃素第32頁，共44頁。腦內血腫 - 亞急性晚期MRI信號 正鐵血紅蛋白 細胞外期 短T1長T2（雙白+T2黑環(huán)） 腦出血MRI表現(xiàn)正鐵血紅蛋白細胞外期+灶周含鐵血黃素第33頁，共44頁。出血時間 3w2M血腫物理狀態(tài) 血腫縮小+周圍水腫消失紅細胞 破裂 含鐵血黃素MRI信號 液體信號+

12、黑環(huán) 長T1長T2（黑白+黑環(huán)） 腦內血腫 - 慢性期腦出血MRI表現(xiàn)第34頁，共44頁。MRI信號 液體信號+黑環(huán)長T1長T2（黑白+T2黑環(huán)） 腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫 - 慢性期血腫逐漸吸收或液化，病灶周邊的巨噬細胞內有明顯的含鐵血黃素沉積該期血腫逐漸演變?yōu)檐浕?，在T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號周圍的含鐵血黃素在T2WI上表現(xiàn)為低信號環(huán)，在T1WI上為等信號或略高信號血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細胞內含鐵血黃素沉積第35頁，共44頁。MRI信號 液體信號+黑環(huán) 長T1長T2（黑白+黑環(huán)） 腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫 - 慢性期血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細胞內含鐵血黃素

13、沉積第36頁，共44頁。出血時間 2M血腫物理狀態(tài) 血腫液化-囊變 邊緣有致密的膠原包膜 包括新生毛細胞血管 血管纖維基質、鐵蛋白、含鐵血黃素等紅細胞 破裂 含鐵血黃素MRI信號 液體信號+黑環(huán) 長T1長T2（黑白+黑環(huán)） 腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫 - 殘腔期第37頁，共44頁。腦出血MRI表現(xiàn)腦內血腫 - 殘腔期血腫液化-囊變 + 膠原包膜含鐵血黃素沉積第38頁，共44頁。小結：腦出血MRI特點 即刻出血 - 氧合血紅蛋白 尚未凝固的血液 - 長T1、長T2特性(黑/白)T1WI表現(xiàn)為略低信號T2WI呈現(xiàn)高信號超急性期 - 氧合血紅蛋白 + 灶周輕中度腦水腫 - 血腫信號主要取決于質子密度T

14、1、T2均為等信號或略高信號灶周輕中度腦水腫表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號急性期 - 細胞內脫氧血紅蛋白 + 灶周水腫 + 占位效應明顯血腫在T1、T2可呈等信號灶周輕中度腦水腫表現(xiàn)為環(huán)狀長T1 長T2信號第39頁，共44頁。小結：腦出血MRI特點 亞急性早期 - 鐵血紅蛋白細胞內期 - 短T1、短T2（白、黑）鐵血紅蛋白有很強的順磁作用T1縮短，因此T1WI為高信號首先出現(xiàn)在外周，向內發(fā)展而中心部仍為等信號T2WI上仍同急性期一樣呈低信號亞急性中期 - 正鐵血紅蛋白細胞外期 - 短T1、長T2（雙白） 紅細胞破裂從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展該期血腫T1WI高信號T2WI從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號亞急性晚期 - 正鐵血紅蛋白細胞外期 + 灶周含鐵血黃素 - 雙白+黑環(huán) 血腫在T1WI和T2WI上均為高信號T2WI上血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)第40頁，共44頁。慢性期 - 血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細胞內含鐵血黃素沉積小結：腦出血MRI特點 液體信號+黑環(huán)長T1長T2（黑白+T2黑環(huán)） 殘腔期 - 血腫液化-囊變 + 膠