膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷課件(PPT 21頁)

1、簡介：合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位是下肢最嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一。有關(guān)合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位的治療、康復(fù)、長期預(yù)后，文獻(xiàn)上少有共識。第1頁，共21頁?；仡櫍?0年代前，在美國，針對多發(fā)韌帶損傷病人，大多數(shù)醫(yī)生喜歡急性期手術(shù)以期獲得穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)，但術(shù)后往往出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直、功能受損。第2頁，共21頁。19821985年，Methodist medical center基于減少活動受損、獲得長期穩(wěn)定性以及對多發(fā)韌帶損傷的非手術(shù)治療自然轉(zhuǎn)歸的理解，治療上提出如下觀點(diǎn)： 第3頁，共21頁。后交叉韌帶撕裂大于2度松弛同時(shí)有彈性終點(diǎn)，需亞急性期重建。外側(cè)撕裂需要亞急性期修復(fù)內(nèi)側(cè)損傷不需手術(shù)也能愈合前交叉韌帶撕

2、裂可以有選擇地治療，如果急性期行后交叉韌帶重建，前交叉韌帶重建應(yīng)延遲進(jìn)行。第4頁，共21頁。第5頁，共21頁。多發(fā)韌帶損傷類型：ACLMCLPCLMCLACL外側(cè)結(jié)構(gòu)PCL外側(cè)結(jié)構(gòu)ACLMCLPCLACL外側(cè)結(jié)構(gòu)PCLACLPCL第6頁，共21頁。1. ACLMCLMethodist 運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心報(bào)道239例；盡管內(nèi)側(cè)副韌帶損傷嚴(yán)重，仍可以非手術(shù)治療，韌帶不用修復(fù)也可以修復(fù)并獲得良好的穩(wěn)定性。內(nèi)側(cè)副韌帶在接近股骨髁起點(diǎn)或關(guān)節(jié)間隙近端實(shí)質(zhì)部撕裂，愈合后膝關(guān)節(jié)更容易僵直，因此，在施行ACL重建前，盡可能恢復(fù)全部活動范圍尤為重要。第7頁，共21頁。在一些病例中，愈合的內(nèi)側(cè)副韌帶產(chǎn)生的僵直可以提供足夠

3、的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這種情況下，不需行ACL重建。對于內(nèi)側(cè)副韌帶從脛骨附麗點(diǎn)撕裂的患者，需行短暫的固定（24周）對于高危病人（年輕活動量大或運(yùn)動特殊危險(xiǎn)性）應(yīng)行延遲的ACL重建，以預(yù)防復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定。第8頁，共21頁。2. PCLMCL治療目的 獲得穩(wěn)定愈合的內(nèi)側(cè)副韌帶無遺留松弛，同時(shí)獲得愈合的PCL，兩條韌帶均松弛不足以提供足夠的穩(wěn)定性，如果MCL穩(wěn)定，PCL松弛些，也會得到良好的長期結(jié)果。第9頁，共21頁。MCL小于2度的PCL損傷 采用非手術(shù)治療，屈膝20度管形石膏，每周換石膏，使得撕裂的韌帶得到較好的愈合?？祻?fù)目的是獲得完全活動范圍、MCL愈合及可接受的PCL。MCL大于2度的PCL損傷 亞

4、急性期PCL重建 第10頁，共21頁。3. ACL外側(cè)結(jié)構(gòu)外側(cè)結(jié)構(gòu)通常從其遠(yuǎn)端附著點(diǎn)撕裂分離并向近端回縮，非手術(shù)治療不會獲得滿意愈合。保守治療往往導(dǎo)致慢性外側(cè)不穩(wěn)定外側(cè)結(jié)構(gòu)合并ACL撕裂不會造成內(nèi)側(cè)損傷時(shí)常見的膝關(guān)節(jié)僵直治療主張急性炎癥期過后行外側(cè)結(jié)構(gòu)解剖修復(fù)和ACL重建第11頁，共21頁。第12頁，共21頁。4. PCL外側(cè)結(jié)構(gòu)這種損傷少見，非手術(shù)治療有可能導(dǎo)致功能喪失。如果病人PCL松弛為2度以上，宜于亞急性期重建PCL，同時(shí)解剖修復(fù)外側(cè)結(jié)構(gòu)。這種損傷常涉及腘肌和外側(cè)腓腸肌手術(shù)時(shí)應(yīng)修復(fù)。如果PCL和外側(cè)結(jié)構(gòu)獲得良好的穩(wěn)定性，可望獲得良好的功能結(jié)果。第13頁，共21頁。5. ACLMCLPC

5、LPCL2度 非手術(shù)治療 膝關(guān)節(jié)隨著MCL愈合而僵直，一旦獲得完全活動范圍，ACL松弛造成的癥狀很少，可不必重建ACL 第14頁，共21頁。PCL大于2度 此種損傷過早手術(shù)容易造成術(shù)后僵直 宜在亞急性期行PCL重建內(nèi)側(cè)解剖修復(fù)第15頁，共21頁。6. ACL外側(cè)結(jié)構(gòu)PCL2度針對這種損傷最重要的是穩(wěn)定PCL及外側(cè)結(jié)構(gòu)。，如果同時(shí)處理ACL，對損傷的膝關(guān)節(jié)手術(shù)太多，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直。治療：重建PCL同時(shí)直接解剖修復(fù)外側(cè)結(jié)構(gòu)；ACL重建應(yīng)滯后。第17頁，共21頁?？偨Y(jié)語：對于多發(fā)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者而言，急性期手術(shù)容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直為獲得長期穩(wěn)定性，需要愈合的后交叉韌帶及良好的穩(wěn)定性松弛度2度或以下的后交叉韌帶能愈合對松弛度大于2度的后交叉韌帶撕裂，應(yīng)亞急性期予以重建第18頁，共21頁。內(nèi)側(cè)損傷非手術(shù)治療可以愈合外側(cè)結(jié)構(gòu)需要亞急性期直接修復(fù)，因?yàn)檫@些結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)端撕裂向近端回縮，不手術(shù)將不能解剖性愈合前交叉韌帶損傷治療是有選擇性的，后交叉韌帶撕裂、松弛度小于2度采用非手術(shù)治療時(shí)，前交叉韌帶在亞急性期手術(shù)；而需要PCL急性期重建者，手術(shù)要拖后些第19頁，共21頁。松弛度小于2