輸尿管畸形PPT課件(PPT 23頁)

1、輸尿管畸形病人的護(hù)理1-第1頁，共23頁。概述（一）輸尿管不發(fā)育由于胚胎時(shí)輸尿管芽未發(fā)育所致，同側(cè)的腎也不發(fā)育，膀胱三角區(qū)發(fā)育不全或缺如。雙側(cè)者則不能存活，在尸解中發(fā)現(xiàn)。（二）雙輸尿管 胚胎4周時(shí)，在中腎管下端發(fā)育出一個(gè)輸尿管芽，其近端形成輸尿管，其遠(yuǎn)端被原始腎組織塊覆蓋而發(fā)育為腎盂、腎盞和集合管。如輸尿管遠(yuǎn)端的分支為多支，則形成雙腎盂或多腎盂。如分支過早則形成不完全性雙輸尿管或Y型輸尿管。如中腎管的下端發(fā)生兩個(gè)輸尿管芽，與正常輸尿管并行發(fā)育而成為完全性雙輸尿管，是泌尿系最常見畸形之一，其發(fā)生率各家報(bào)告不一，據(jù)一組尸解資料統(tǒng)計(jì)為1/147或068%，另一組為1/117或085%。女性略多于男性

2、，比率為161，單側(cè)比雙側(cè)多6倍，左右側(cè)均等雙輸尿管如無合并癥一般毋需治療，如并發(fā)感染而無形態(tài)及功能上的改變，可用藥物治療，如上腎段功能存在但伴有膀胱輸尿管反流者，則可采用輸尿管膀胱再植加抗反流手術(shù)。如重腎的上半腎或下半腎因嚴(yán)重病變而喪失功能，則作半腎切除。（三）多輸尿管 如在中腎管下端發(fā)育出三個(gè)輸尿管芽，或兩個(gè)中的一個(gè)早期分裂，即可形成完全性和部分性三輸尿管。文獻(xiàn)中收集有70例。亦可發(fā)生反流、梗阻等癥狀和體征。2-第2頁，共23頁。3-第3頁，共23頁。4-第4頁，共23頁。5-第5頁，共23頁。6-第6頁，共23頁。7-第7頁，共23頁。8-第8頁，共23頁。9-第9頁，共23頁。臨床表現(xiàn)

3、 輸尿管數(shù)目異常1尿路感染是最常見的癥狀。2腎積水3排尿困難4漏尿。5腹痛。6輸尿管發(fā)育不良的臨床癥狀不明顯。下腔靜脈后輸尿管1腰部脹痛不適2泌尿系感染3血尿和結(jié)石等。髂動(dòng)脈后輸尿管無特異性輸尿管開口異位1尿失禁(女性)2尿路感染先天性腎盂輸尿管連接部梗阻1腰部鈍痛2腹部腫塊或腎積水(兒童多見)輸尿管瓣膜無特異性癥狀。輸尿管口膨出無特異性癥狀。原發(fā)性巨輸尿管10-第10頁，共23頁。輔助檢查 輸尿管數(shù)目異常1B超首選檢查方法2排泄性尿路造影是確診的主要依據(jù)。3磁共振泌尿系水成像。4在B超、CT檢查結(jié)果可疑，仍不能排除重復(fù)腎時(shí)，MRU可對(duì)尿路積水、梗阻定位準(zhǔn)確率達(dá)100。5膀胱鏡檢查(膀胱內(nèi)有兩

4、個(gè)以上的輸尿管開口)。輸尿管位置異常1下腔靜脈后輸尿管(1)B超(2)U及逆行腎盂輸尿管造影 (3)磁共振泌尿系水成像(MRU) (4)CT。2髂動(dòng)脈后輸尿管(1)CT(2)尿路造影(3)磁共振泌尿系水成像輸尿管開口異位1靜脈尿路造影2膀胱鏡先天性輸尿管狹窄1先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（1）B超：是腎積水診斷的首選檢查方法（2）靜脈腎盂造影：為主要的診斷方法（3）排泄性尿路造影。（4）CT和MRI。2輸尿管瓣膜（1）B超。（2）P與逆行輸尿管造影；輸尿管有膜狀充盈缺損，呈“臘腸”樣，是診斷本病最有價(jià)值的X線征象。（3）輸尿管鏡檢同時(shí)取活檢，并且同時(shí)切除瓣膜是最佳的診治方法。3輸尿管口膨出（1）

5、B超；（2）靜脈尿路造影；（3）膀胱造影；（4）膀胱鏡檢查。原發(fā)性巨輸尿管1B超2靜脈尿路造影3排泄性膀胱尿道造影4逆行造影5磁共振尿路成像。11-第11頁，共23頁。12-第12頁，共23頁。13-第13頁，共23頁。14-第14頁，共23頁。15-第15頁，共23頁。16-第16頁，共23頁。17-第17頁，共23頁。18-第18頁，共23頁。19-第19頁，共23頁。治療要點(diǎn) 輸尿管數(shù)目異常1不需治療 無臨床癥狀及并發(fā)癥者2手術(shù)治療 輸尿管膀胱吻合術(shù)、輸尿管腎盂吻合術(shù)、上半腎及輸尿管切除術(shù)。輸尿管位置異常1下腔靜脈后輸尿管（1）保守治療 無明顯臨床癥狀及有輕度腎積水癥者。（2）手術(shù)治療

6、輸尿管復(fù)位術(shù)、腎輸尿管切除術(shù)、輸尿管端端吻合術(shù)、腎盂離斷、輸尿管復(fù)位、腎盂成形術(shù)。2髂動(dòng)脈后輸尿管（1）保守治療 無臨床癥狀及并發(fā)癥者。（2）手術(shù)治療 輸尿管復(fù)位術(shù)、腎輸尿管切除術(shù)。輸尿管開口異位 手術(shù)治療1輸尿管膀胱吻合術(shù)。2腎、輸尿管切除術(shù)。3.上半腎及上腎輸尿管切除術(shù)。先天性輸尿管狹窄1先天性腎盂輸尿管連接部梗阻 腎盂成形術(shù)、腎切除術(shù)、造瘺術(shù)。2輸尿管瓣膜 手術(shù)治療 腎、輸尿管切除術(shù)、單純輸尿管瓣膜切除術(shù)、病變段輸尿管切除斷端斜行吻合術(shù)。3輸尿管口膨出（1）保守治療。（2）手術(shù)治療 經(jīng)尿道囊腫切開手術(shù)、上半腎及上腎大部分輸尿管切除術(shù)、輸尿管口膨出部分切除、輸尿管膀胱吻合術(shù)。原發(fā)性巨輸尿管

7、1保守治療 適用于癥狀不重，輸尿管擴(kuò)張較輕者。2手術(shù)治療 輸尿管裁剪整形加抗逆流的輸尿管膀胱吻合術(shù) 20-第20頁，共23頁。護(hù)理要點(diǎn) （一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理1外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)2腎造瘺管的護(hù)理3飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天至肛門排氣禁食、禁飲；肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，半流食逐步過渡到普食。4體位與活動(dòng) 全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日低半臥位。術(shù)后第1日半臥位為主，增加床上運(yùn)動(dòng)四肢；腎切除患者多以患側(cè)臥位利于止血及引流。術(shù)后第2日半臥位為主，可在攙扶適當(dāng)床旁活動(dòng)，腎部分切除者需臥床休息2周以上。術(shù)后第3日起適當(dāng)增加活動(dòng)度。21-第21頁，共23頁。常見并發(fā)癥及護(hù)理（1）出血 （2）尿漏（3）腎積水 輕者無癥狀；重者腰部鈍痛。處理：輸尿管插管、腎穿刺造瘺。（4）感染22-第22頁，共23頁。健康指導(dǎo) 1飲食 飲食規(guī)律、營養(yǎng)豐富、容易消化；腎切除患者避免食用野生菌。2用藥腎切除患者避免使用腎毒性藥物。3活動(dòng) 根據(jù)體力適當(dāng)活動(dòng)；帶有輸尿管支架管的患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)；腎部分切除者需臥床休息兩周