神外-考博選擇題

1、一、 選擇題（1-8為單選題，9-10為多選題，每題2分，共20分）1頸內(nèi)動(dòng)脈海綿最常見的病因: (B)A B C D E性 外傷性性 動(dòng)脈硬化壁結(jié)構(gòu)不良2. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是: (D)A B C D E持續(xù)的小發(fā)作頻發(fā)的癲癇大發(fā)作長(zhǎng)期服藥不能控制的大發(fā)作頻發(fā)的大發(fā)作，間歇期仍意識(shí)不清持續(xù)的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作3. Sturge-Weber 氏病主要表現(xiàn)為: (C)A B C D E頭痛蛛網(wǎng)膜下腔癲癇雜音缺血癥狀(SAH)4. 來自腦神經(jīng)元的腫瘤分為: (B)A B C D E神經(jīng)瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和中樞性神經(jīng)細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤5.

2、 關(guān)于 Pituitary apoplexy 下列哪項(xiàng)描述正確:(A)A、由垂體腺瘤或梗塞引起B(yǎng)、均伴腦膜刺激征C、超半數(shù)伴血壓改變、外傷、服用溴隱亭、放射治療等誘因 D、禁用激素替代治療E、腦造影是的金標(biāo)準(zhǔn)6. 顱內(nèi)性淋巴瘤中哪項(xiàng)錯(cuò)誤: (C)A B C D E血液中淋巴細(xì)胞增高腦脊液蛋白增高X 片腫瘤鈣化多見CT 多為實(shí)性，明顯均一強(qiáng)化MRI 無特征性表現(xiàn)7. 神經(jīng)上皮性腫瘤于: (C)A B C D E硬腦膜蛛網(wǎng)膜神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)顱內(nèi)8. 患者頭部外傷后，雙眼出現(xiàn)向左側(cè)的同向凝視，可考慮有:(C)A B C D E右側(cè)額極損傷左側(cè)額極損傷左側(cè)額中回后部損傷左枕葉損傷右顳葉損傷9. 顱底骨

3、折可引起哪些病變: (ABCDE)A B C D E顱神經(jīng)損傷腦脊液漏 張力性氣顱頸內(nèi)動(dòng)脈海綿外傷性低顱壓10.三叉神經(jīng)的三個(gè)分支分別通過以下哪些孔道: (BCD)A 棘孔 B 眶上裂 C 圓孔D 卵圓孔E 破裂孔二、（每題4分，共20分）1Cushing反應(yīng)發(fā)現(xiàn)當(dāng)顱內(nèi)壓增至接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓顯著增高，脈搏減慢，脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，終于呼吸停止，最臟停搏而，這種現(xiàn)象多見于急性顱內(nèi)壓增高的病例，并稱之為(Cushing)反應(yīng)。2Brown-Sequards syndrome：是指脊髓半切綜合征，表現(xiàn)為病變節(jié)段以下，同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及觸覺深感覺的減退，對(duì)側(cè)病變平面2

4、3個(gè)節(jié)段以下的痛喪失。3伽瑪?shù)斗派渲委煟菏侵咐枚ㄏ蚣夹g(shù)和計(jì)算機(jī)輔助將201個(gè)小孔中射出的射線于顱內(nèi)某一靶點(diǎn)，聚焦精度為0.1mm，聚焦后產(chǎn)生的能量很大，足以使腫瘤細(xì)胞變性、壞死，對(duì)周圍正常腦組織不會(huì)造成明顯損傷。4頸內(nèi)動(dòng)脈海綿是頸內(nèi)動(dòng)脈海綿及其分支破裂所形成的動(dòng)靜脈瘺。臨有眼球突出搏動(dòng)并有顱內(nèi)雜音。 5良性顱內(nèi)壓增高：是指顱內(nèi)壓增高、征，亦稱假性腦瘤。三、簡(jiǎn)答題（每題 5 分，共 30 分）1、試述蛛網(wǎng)膜下隙后病理生理變化。水腫，但神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體蛛網(wǎng)膜下隙后可以發(fā)生一系列的病理過程：顱內(nèi)容量增加：血液流入蛛網(wǎng)膜下隙使顱內(nèi)體積增加，引起顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝；阻塞性腦積水：血液在顱

5、底或腦凝固，造成腦脊液回流受阻，引起急性阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高；化學(xué)性腦膜炎：血液流人蛛網(wǎng)膜下隙后直接刺激，血細(xì)胞崩解后出的炎性物質(zhì)，導(dǎo)致化學(xué)性腦膜炎，再使腦脊液的生成增多而加重高顱壓；下丘腦功能紊亂：血液及其產(chǎn)物直接刺激下丘腦引起神經(jīng)內(nèi)紊亂.發(fā)熱、血糖升高等；神經(jīng)功能紊亂：急性高顱壓或血液直接損害下丘腦或腦干，導(dǎo)致神經(jīng)功能，引起急性心肌缺血、心律紊通性腦積水：血紅蛋白或含沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒，導(dǎo)致腦脊液回流受阻，逐漸出現(xiàn)交通性腦積水和腦室擴(kuò)張；血液等刺激出的活性物質(zhì)：如氧合血紅蛋白、5-羥色胺、血栓烷A2、組胺和腦膜，在部分患者可引起痙攣和蛛網(wǎng)膜顆粒粘連，嚴(yán)重者發(fā)生腦梗死和正常顱壓腦積水。2、

6、簡(jiǎn)述髓內(nèi)外病變的鑒別。髓內(nèi)腫瘤常見病理類型為神經(jīng)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤；髓外腫瘤則為神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤。髓內(nèi)腫瘤病程長(zhǎng)短不一，一般病程短，膠質(zhì)瘤囊性變時(shí)可進(jìn)展加速；髓外腫瘤病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，硬膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤呈急程。(3)髓內(nèi)腫瘤根痛少見，多為燒灼性痛，少有定位意義；髓外腫瘤根痛多見、且有定位意義。(4)髓內(nèi)腫瘤病變節(jié)段感覺改變最明顯，由上向下，呈節(jié)段性，有感覺分離改變；髓外腫瘤下肢的腳、趾感覺改變明顯，由下向上發(fā)展，少有感覺分離。髓內(nèi)腫瘤下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀明顯，廣泛肌萎縮，錐體束征，出現(xiàn)晚且不顯著；髓外腫瘤下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀的早期只限所在節(jié)段，錐體束征出現(xiàn)早，且顯著。髓外腫瘤多有脊髓半切征且典型，癥狀

7、先限于一側(cè)；髓內(nèi)腫瘤少見或不明確。(7)髓內(nèi)腫瘤植物神經(jīng)出現(xiàn)較早且顯著；髓外腫瘤較晚出現(xiàn)且不顯著。髓內(nèi)腫瘤椎管梗阻改變出現(xiàn)較晚，且不明顯；髓外腫瘤椎管梗阻改變出現(xiàn)較早且明顯。髓內(nèi)腫瘤腰穿放液后癥狀改變不明顯；髓外腫瘤腰穿放液后腫瘤癥狀加重。髓內(nèi)腫瘤腦脊液蛋白增高不明顯；髓外腫瘤腦脊液蛋白明顯增高。 (11)髓內(nèi)腫瘤椎管骨質(zhì)改變較少見；髓外腫瘤椎管骨質(zhì)改變較多見。3、怎樣預(yù)防 SAH 后腦痙攣?(1)血壓的管理不要急于治療動(dòng)脈瘤破裂后的高血壓。對(duì)血壓極度升高和根據(jù)臨床體征或抗高血壓藥為佳。檢查為終末功能迅速進(jìn)行性的患者，保留液體的管理對(duì)防止血容量下降很重要，而血容量的下降則可能會(huì)促成腦缺血的發(fā)生

8、。鈣通道阻滯劑。(4)基清除劑常用的有大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，甘露醇等。(5)降鈣素相關(guān)肽是一種較強(qiáng)的擴(kuò)張劑。(6)鞘內(nèi)給予重組組織型纖溶酶原激活物溶解腦池內(nèi)血液凝塊。(7)預(yù)防性腔內(nèi)球囊成形術(shù)。(8)早期手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤術(shù)中清除腦底池中血塊，應(yīng)用尿激酶或tPA稀釋液清洗，術(shù)后行腦池加藥物治療可防治CVS，并可預(yù)防再，改善SAH的預(yù)后4、簡(jiǎn)述大腦半球腫瘤的臨床表現(xiàn)。半球不同部位腫瘤可產(chǎn)生不同定位癥狀和體征。額葉腫瘤：常見的癥狀為精神與運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、漠不關(guān)心自己和周圍事物，理解力和記憶力減退或表現(xiàn)為欣，多言多語。頂葉腫瘤：常出現(xiàn)感覺性癲癇，對(duì)側(cè)肢體，軀干感覺(包括皮層覺)減退，失用等。顳

9、葉腫瘤：顳葉為腦功能的次要區(qū)域，此部位腫瘤可以長(zhǎng)期不出現(xiàn)定位癥狀。枕葉腫瘤：可出現(xiàn)幻視與病變對(duì)側(cè)同向偏盲，而頂葉與顳葉后部病變，只出現(xiàn)對(duì)側(cè)下1/4或上1/4視野缺損。5、簡(jiǎn)述網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)。腫瘤多數(shù)呈囊性，囊內(nèi)有一小腦體征或局灶性癥狀或蛛網(wǎng)膜下隙豐富的囊壁結(jié)節(jié)，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)，周圍血象可能有紅細(xì)胞及血紅蛋白增高。手術(shù)切除囊壁結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)腫塊，預(yù)后良好。6、鞍區(qū)腫瘤的主要臨床表現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤的主要臨床表現(xiàn)包括：視力、視野改變：出現(xiàn)視力減退和視野缺損；眼底檢查可顯示性視神經(jīng)萎縮；內(nèi)功能紊亂：泌乳素過多，過多，女性以停經(jīng)、泌乳和不育為主要表現(xiàn)出現(xiàn)性功能減退；生長(zhǎng)激素成人表現(xiàn)為肢端肥大癥和

10、兒童表現(xiàn)為巨人癥；促腎上腺皮質(zhì)激素Cushing綜合征。四、論述題（每題 15 分，共 30 分）過多可導(dǎo)致1、試述腦動(dòng)靜脈畸形（BAVM）的治療及治療新進(jìn)展？治療：手術(shù)切除是治療顱內(nèi) AVM 的最根本方法，能切除病變防止再，消除盜血現(xiàn)象改善腦血流。病變位于手術(shù)可切除部位均應(yīng)手術(shù)。合并血腫出現(xiàn)腦疝者應(yīng)急診開顱清除血腫，二期手術(shù)切除病灶。介入神經(jīng)放射治療為一種手術(shù)的輔助治療或單獨(dú)的治療，將人工栓子經(jīng)超選擇微導(dǎo)管注入到供血?jiǎng)用}的終末處，阻斷 AVM 的供血。功能區(qū)或深部的 AVM單純手術(shù)難以全切，巨大 AVM 或高血流量 AVM 一期手術(shù)可發(fā)生正常灌注壓突破，術(shù)前栓塞減少術(shù)中性。定向放射外科治療直

11、徑3cm 或手術(shù)后或介入神經(jīng)放射治療后殘存的 AVM 可行X-刀或-刀治療，使畸形治療的新進(jìn)展：目前腦動(dòng)靜脈畸形治療內(nèi)皮緩慢增生，管壁增厚，血栓形成閉塞。主要有:顯微外科手術(shù)切除、內(nèi)栓塞治療、定向放射外科及上述三種治療聯(lián)合應(yīng)用顯微外科手術(shù)切除：近年來術(shù)中實(shí)時(shí)超聲及神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于腦動(dòng)靜脈畸形外科手術(shù)治療，能更精確地定位病灶部位及病灶范圍，并能判斷病灶切除程度，顯著提高了手術(shù)療效。內(nèi)栓塞：近年來隨著栓塞材料及栓塞技術(shù)的不斷提高，特別是新型非粘附性栓塞材料 ONYX 的應(yīng)用，極大地提高了栓塞治療的效果；“針對(duì)性栓塞治療”亦是最近新的治療理念，主要是指針對(duì)動(dòng)靜脈畸形風(fēng)險(xiǎn)（如合并動(dòng)脈瘤）進(jìn)行栓塞。定

12、向放射外科：高分辨率的 7-tesla 核磁應(yīng)用于臨床，其 3D TOF MRA掃描對(duì)的細(xì)節(jié)顯示可以在無創(chuàng)條件下提供更加接近于 DSA 的顯影效果；3D TOF MRA 技術(shù)有助于分辨不完全栓塞的殘留病灶而提高療效并降低并發(fā)癥的發(fā)生；整合了功能磁（fMRI）和彌散張量成像（DTI）的影像技術(shù)應(yīng)用到劑量計(jì)劃系統(tǒng)，可以有效降低正常功能結(jié)構(gòu)的受照劑量。采用單一的治療方式只能使部分患者獲得治愈，多聯(lián)合應(yīng)用可使患者獲得更多的治愈機(jī)會(huì)，綜合治療需結(jié)合患者的、癥狀、病灶部位構(gòu)形等，以及患者對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)知情況，采取化的治療方案。2、試述神經(jīng)內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用范圍、適應(yīng)癥及其存在的優(yōu)勢(shì)？分類：自 20

13、世紀(jì) 90 年代以來，神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)入了全新時(shí)期，將內(nèi)鏡操作細(xì)分為四類。（1）內(nèi)鏡神經(jīng)外科：是指所有術(shù)操作完全是通過內(nèi)鏡來完成的，常用于腦積水、顱內(nèi)囊變和腦室系統(tǒng)病變。（2） 內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科：在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中用內(nèi)鏡輔助完成術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)的死角部位的操作。用于動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，三叉神經(jīng)減壓術(shù)以及 CPA 區(qū)膽脂瘤切除術(shù)等。（3）內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科：它主要操作都是在內(nèi)鏡下完成,典型的是神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔切除垂體腺瘤，目前已成為常規(guī)手術(shù)。（4）內(nèi)鏡觀察：是指在神經(jīng)外科操作中利用內(nèi)鏡進(jìn)行輔助觀察，不進(jìn)行其他操作。目前主要用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤結(jié)構(gòu)，CPA 區(qū)或其他顱底腫瘤的觀察。優(yōu)勢(shì)：（1）微創(chuàng)性:利用較小切口可在對(duì)周圍腦組織和較小騷擾的情況下,完成過去需較大切口才能完成的病變觀察及切除,實(shí)現(xiàn)真正意義上的微創(chuàng)。（2）擴(kuò)大手術(shù)視角:利用神經(jīng)內(nèi)鏡靈活的多視角觀察及“繞角觀察”功能,將光線投射 到手術(shù)顯微鏡光線無法投射到的位置,（3）照明強(qiáng)度高、直視性:利用優(yōu)越的照明及多角度觀察等條件,可將術(shù)野完全清晰地同步顯示在監(jiān)視器上,這樣避免了盲目穿刺或操作可能帶來的損傷。（4）省事、預(yù)后好:簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟、減少了手術(shù)損傷、提高了手術(shù)質(zhì)量、縮短了