鼻飼技術(最新)ppt課件(PPT 31頁)

1、鼻飼技術急診科 鐘雨潔 .第1頁，共31頁。 鼻飼概念： 是將胃管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分或藥物以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術。.第2頁，共31頁。適應癥1、昏迷患者。2、口腔疾患或口腔手術后吞咽困難的患者。3、不能張口的患者，如破傷風患者。4、其他患者如早產兒、病情危重的患者、拒絕進食者等。.第3頁，共31頁。上消化道出血食管靜脈曲張鼻腔、食管手術后以及食管癌和食管梗阻的病人不可采用鼻飼。 禁忌癥.第4頁，共31頁。方法：兩種輸液器、微量泵滴注空針推注。.第5頁，共31頁。 鼻飼液醫(yī)用腸內營養(yǎng)液 瑞代 能全力 百普力自制腸內營養(yǎng)液 米湯 牛奶 藕粉等藥品等.第6頁，共31頁。

2、 操作前準備 護士準備 評估患者 環(huán)境準備 用物準備.第7頁，共31頁。護士準備核對醫(yī)囑。衣帽整潔，修剪指甲。儀表大方，舉止端莊。語言柔和、恰當，態(tài)度 和藹可親。.第8頁，共31頁。評估患者1、評估患者并解釋（1）評估：患者的年齡、病情、意識、鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉及既往有無鼻部疾患等，以及心理狀態(tài)及既往有無插管經歷。（2）解釋：向患者及家屬解釋操作目的、過程及操作中配合方法。（3）患者了解鼻飼飲食的目的、操作過程及注意事項，愿意配合，鼻孔通暢。 .第9頁，共31頁。環(huán)境準備保持病室安靜 光線充足.第10頁，共31頁。 用物準備治療碗 石蠟油棉球 紗布兩塊 壓舌板 治療巾 棉

3、簽 膠布 彎盤 別針 無菌手套 夾子或橡皮筋 聽診器 手電筒 標簽 筆 溫開水適量鼻飼流食（38-40為宜）如用滴瓶灌注則備輸液裝置一套及輸液架50ml注射器 胃管（16號、18號、20號）.第11頁，共31頁。操作步驟插胃管1. 核對 核對醫(yī)囑，護士備齊用物攜至患者床旁，核對患者姓名、床號。2、擺體位 有義齒者取下義齒，能配合者取半坐位或坐位，無法坐起者取右側臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰。坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入。根據解剖原理，右側臥位利于胃管插入。.第12頁，共31頁。操作步驟插胃管3、保護床單位 將治療巾圍于患者頜下，彎盤置于便于取用處。4、鼻腔準備 鼻腔通暢，用棉

4、簽清潔鼻腔。5、標記胃管 測量胃管插入的長度，做好標記。 （1）病人前額發(fā)際到劍突的長度 （2）病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度 （3）病人眉心至臍窩的長度 .第13頁，共31頁。傳統(tǒng)置入長度：45-55cm 即 食管25-30cm 咽喉長度12cm 鼻部長度8cm 成人插入45-55cm 小兒插入14-16cm根據患者的身高等確定個體化長度。 留置胃管的長度.第14頁，共31頁。第一刻度45cm，表示胃管達賁門第二刻度55cm，表示胃管進胃體第四刻度75cm，表示胃管進 十二指腸第三刻度65cm，表示胃管進入幽門 留置胃管的長度胃管置入到達的位置.第15頁，共31頁。操作步驟插胃管6、潤滑胃管

5、將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前端。7、開始插管（1）一手托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側鼻孔輕輕插入。（2）插入胃管約1015cm（咽喉部）時，根據患者具體情況進行插管。.第16頁，共31頁。操作步驟插胃管清醒患者：插入胃管10-15cm（會厭部）囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。插管過程中出現惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸。必要時，可先讓患者飲少量溫開水。 插入不暢時應檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部，或將胃管抽出少許，再小心插入。如胃管誤入氣管，應立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。.第17頁，共31頁。操作步驟插胃管 昏迷患者：插管前應將患者頭向后仰

6、，當胃管插至15cm（會厭部）處時，以左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，可以增大咽喉通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行徐徐插入至預定長度。.第18頁，共31頁。操作步驟插胃管8、確認胃管是否在胃內（1）在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液（2）置聽診器于患者胃部，快速經胃管向胃內注入10ml空氣，聽到氣過水聲（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出9、固定確定胃管在胃內后，將胃管用膠布在鼻翼及頰部固定。.第19頁，共31頁。操作步驟10、灌注食物（1）連接注射器于胃管末端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水。（2）緩慢注入鼻飼液或藥液。（3）鼻飼完畢，再次注入少量溫開水。.第20頁，共

7、31頁。操作步驟11、處理胃管末端 將胃管末端反折，用無菌紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子夾緊，用別針固定于大單、枕旁或患者衣領處。.第21頁，共31頁。操作步驟12、操作后的處理 （1）協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔。 （2）整理床單元。 （3）囑患者維持30-45半臥位20-30分鐘，防止嘔吐。 （4）洗凈鼻飼用的注射器，放于治療盤內，用紗布蓋好備用。鼻飼用物每天更換消毒。 （5）洗手。 （6）記錄鼻飼時間，鼻飼物的種類、量，患者反應等。.第22頁，共31頁。操作步驟拔管用于停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時(于晚上拔出，次晨再由另一側鼻孔插入)1、拔管前的準備 彎盤置于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭

8、去固定的膠布。2、拔除胃管 用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處返折胃管后拔出。.第23頁，共31頁。操 作 步 驟拔管3、操作后的處理 （1）將胃管放入彎盤，移出患者視線 （2）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，采取舒適臥位。 （3）整理床單元，清理用物。 （4）洗手。 （5）記錄拔管時間和患者反應。.第24頁，共31頁。注意事項1、插管動作應輕穩(wěn)，以免損傷食道粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。2、插入胃管過程中如果患者出現嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔除胃管

9、。3、每次鼻飼前應檢查胃管插入的深度，證實胃管在胃內且通暢，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過150ml時，應通知醫(yī)生減量或者暫停鼻飼。.第25頁，共31頁。注意事項4、鼻飼時先用溫水20ml左右沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入20ml溫開水沖洗導管，防止鼻飼液凝結。5、每次鼻飼量不應超過200ml，間隔時間大于2h。 6、在灌注前注意食物、餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應新鮮配置。7、鼻飼溫度應保持在38 40 左右，避免過冷或過熱；因此灌注前應進行測試。放于前臂內側而不覺燙，方可注入。.第26頁，共31頁。注意事項8、新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。9、長期鼻飼

10、者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。10、每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。.第27頁，共31頁。注意事項11、鼻飼中及鼻飼后30分鐘內盡量不吸痰。頻繁吸引吸痰的刺激，易使患者發(fā)生嗆咳、嘔吐。如果在此期間進行鼻飼，勢必會造成胃內容物反流入氣管內，增加肺部感染的機會。12、鼻飼時： 抬高床頭30-45度角。13、鼻飼后： 保持半臥位0.5-1小時或斜坡右側臥位；14、如果出現嘔吐應立即將患者頭偏向一側，停止鼻飼，進行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。.第28頁，共31頁。注意事項15、防止胃管脫出（1）告知患者及家屬胃管的重要性，增加依從性。（2）固定安全，有效。（3）定時巡視檢查。（4）講解防止胃管脫出的相關知識。（5）對躁動的患者