淺析心理咨詢師最初面談階段實施

1、一、最初面談階段（一）最初面談的一般考慮1首先確定求診者是否愿意接受咨詢2徹實了解來訪者信息具體內(nèi)容包括： 存在的問題：性質(zhì)、發(fā)生的時間、嚴重程度，以前的處理方法及效果，其他人員如父母、老師、同事、醫(yī)生的看法與態(tài)度。 家庭狀況：家庭成員的姓名、性別、年齡、社會經(jīng)濟文化背景、家庭關(guān)系與氣氛、健康狀況、宗教信仰等。 本人受教育背景，學(xué)習(xí)成就。 軀體健康狀況：有無肢體、容貌受損，視力、聽力水平，既往疾病史，當前身體狀況。 社會關(guān)系：社交能力、適應(yīng)能力、朋友多少，參加何種團體或組織。 情緒狀況：一般精神狀況、情緒穩(wěn)定性、自我印象、優(yōu)勢情緒、應(yīng)激后反應(yīng)。 工作經(jīng)歷：工作地點、時間長短、工作性質(zhì)、工作態(tài)度

2、、工作成績。 個性特征：內(nèi)外向，興趣與愛好，對外界事物態(tài)度。 以往心理測試結(jié)果：測試項目、時間，測驗結(jié)果。3會談過程中的行為觀察 儀表：發(fā)型、衣著、個人衛(wèi)生。 舉止：緊張、退縮、攻擊性、防御性，被動性。 姿勢與運動：靜止或走動，頭、手及臉部的姿勢與運動，是站著或是靠著桌子。 語言：默不作聲、悲傷、愉快、尖叫。 人際距離：遠，近。 眼神：對視、回避，擠眉弄眼，毫不在意、漠視，怒目而對。 情緒反應(yīng)。4實施必要的心理測驗心理測驗是幫助咨詢家了解來訪者心理狀況，如智力、個性、情緒狀態(tài)等，協(xié)助臨床診斷，建立初步印象的一個重要手段。由于心理測驗種類、工具繁多，到底應(yīng)選擇什么樣的測驗工具依臨床需要而定，諸如

3、重癥精神病、人格異?？蛇x用MMPI，學(xué)習(xí)障礙可選用智力、適應(yīng)行為測試，情緒問題可選用焦慮/抑郁問卷或SCL-90檢查等。一般不能只憑一個檢查就下結(jié)論，心理測驗結(jié)果只能作為臨床參考，在實際工作中對受試的評估應(yīng)從多個方面考慮，除測驗外，還要結(jié)合行為觀察、會談結(jié)果，個案調(diào)查等方面的信息，從多個途徑、不同時間去了解，以獲得來訪者的客觀、真實、全面的信息。5提高自我意識咨詢是一種交互式的人際交往過程，在咨詢過程中，不僅咨詢家在不斷的觀察當事人、針對當事人的現(xiàn)況作反應(yīng)，而且當事人也在對咨詢家作觀察、反應(yīng)。成功的咨詢在很大程度上有賴于當事人對咨詢家言談舉止的覺察與反應(yīng)，如咨詢家的眼神、坐姿等。一般要求咨詢家

4、以開放、自然的姿勢坐在當事人對面，面帶微笑、雙手保持相對靜止。（二）最初面談的基本技術(shù)當事人進入診室后，請他坐下，用溫暖友好的方式向他提問：“我可以幫助你嗎？”“告訴我是什么使你感到煩惱”。盡量避免用“你有什么病、問題或毛病”之類的提問，以免引起當事人反感。在會談中應(yīng)積極鼓勵當事人訴說自己的情況，咨詢家應(yīng)對談話的內(nèi)容進行分類、列舉當事人關(guān)心的事情，并請當事人確定那一個事情是最先要解決的。例如：當事人說：“我有學(xué)校方面問題：功課太難，數(shù)學(xué)老師老是批評我；我父母向我嘮叨沒有足夠家庭作業(yè)做；近來我的兩個最好的朋友也不理我了”，咨詢家說：“你剛才提到了幾個方面的事情，功課較難，數(shù)學(xué)老師對你的態(tài)度，你父

5、母關(guān)注你沒有做家庭作業(yè)，以及你與你的兩個朋友有麻煩，這幾個問題你想最先說一個”。在會談過程中咨詢家應(yīng)注意下列幾方面的技巧：1邀請談話的開場白如果來訪者有機會自由談話而不是回答一系列的問題，她更可能說出她的問題。咨詢時，請來訪者談話的意圖將會通過咨詢專業(yè)人員的舉止、行為、姿態(tài)和語氣表達出來。咨詢專業(yè)人員的語言讓這個意思表達得更明顯。在邀請來訪者進入咨詢室后，跟她打個招呼，請她坐下，說一些開場白或問她一些問題。這些告訴她：她是受歡迎、被承認的，而且她有權(quán)力不回答對她提出的問題。這也是說咨詢專業(yè)人員準備好了傾聽和幫助她。例如：“我可以怎樣幫你？” “能告訴我你有什么困擾嗎？” “我的秘書說你打電話時

6、在擔心一些事情！” “你有什么心事?”咨詢專業(yè)人員應(yīng)該用自然的、熱心的、易接受的語氣和語言，而應(yīng)避免用固定格式或者用不恰當?shù)挠哪鏖_場白。他不應(yīng)該用“焦慮”或“障礙”這些術(shù)語，除非來訪者已經(jīng)提到。偶爾咨詢專業(yè)人員會碰到這樣的來訪者，在咨詢時他們會有抵觸或者不愿意咨詢。應(yīng)對這種來訪者的技巧將在46頁討論。2對問題進行問題分類一些來訪者可能會對咨詢專業(yè)人員的開場白作出一些反應(yīng)，談一些問題或顧慮。他們可能會不間斷地談幾分鐘，說一些有關(guān)的或無關(guān)的問題。來訪者與咨詢專業(yè)人員間的充分理解以及澄清來訪者的顧慮是必要的，咨詢專業(yè)人員可以先幫助來訪者理清她的問題。這只需先列出來訪者提到的問題，讓她選擇一個她認為

7、應(yīng)當最先解決的。例如：來訪者：我的學(xué)校生活太麻煩了！功課太難；英語老師總是跟我過不去；父母老嘮叨嫌我的家庭作業(yè)做得太少；連我最好的兩個朋友近來也總是忽視我！咨詢專業(yè)人員：你提到了幾件事：學(xué)業(yè)的困難；英語老師對你的態(tài)度；你父母對你家庭作業(yè)少的擔心以及你兩個朋友的問題。這些問題中你想先談哪一個？把問題分類的技巧顯示了咨詢專業(yè)人員一直在傾聽、在積極地關(guān)心來訪者，并且愿意關(guān)注來訪者認為最緊迫的問題。3開放式提問開放式提問是一種促使當事人繼續(xù)談出自己問題細節(jié)的一種談話技術(shù)，相反，封閉式提問就是讓受試對問題只作“是”或“否”回答，不作詳細敘述，而后一種方式往往使交談難以深入，導(dǎo)致交談中斷。因此，開放式提問

8、在會談初期是非常重要的，常用的開放式提問方式就是用諸如：“什么事”、“什么時候”、“如何”，“那方面”、“為什么”的詞句提問。4.反映反映的有效應(yīng)用可給當事人傳遞這樣的信息，咨詢家正在試圖理解他所說的話，或者已正確理解他的意思，已經(jīng)接受了他。咨詢家可通過簡明表達當事人說話內(nèi)容的主要要素來反映內(nèi)容，內(nèi)容反映指以新的方式壓縮、結(jié)晶當事人表達的信息。咨詢家也反映情感，即對當事人表達的情緒信息有清楚的認識，并以不加批評的方式將咨詢家對當事人情感的理解傳達給當事人，有時內(nèi)容不能反映真正的含義，而情感反映重在反映潛在或要未表明的信息。反映也被用來表示理解，但是更重要的是，它可促使當事人獲得更清晰的自我意識

9、與自我理解，因此，這一技術(shù)可應(yīng)用于咨詢過程的任何階段。當事人在咨詢的會談過程中，都帶有濃郁的情感色彩，咨詢員應(yīng)對當事人的情感給予反應(yīng)，這樣既可以幫助當事人了解自己的情緒，也有助于咨詢員的情感投入，達到同感。例如，對具有憤怒和敵意的當事人，咨詢員可以這樣反應(yīng)：“看起來，你好像氣得不得了?！薄奥犉饋?，你好像恨死他了?！薄昂孟衲銓@件事的整個安排都很厭惡。”這樣的情感反應(yīng)，像一面“情感鏡子”，令當事人能透過這種清晰的反應(yīng)來了解自己的敵意情緒，從而給他提供一個自覺、自發(fā)、自動去修改的機會。4準確理解在咨詢過程中，咨詢家必須準確理解當事人所表達的意義，以便與當事人正確溝通。不僅要注意他說的話，也要領(lǐng)會當

10、事人傳達的非言語信息。有效傾聽是常用的方法技術(shù)之一，在具體應(yīng)用時，應(yīng)注意考慮下列幾個方面：1認識自己的態(tài)度，你認為當事人怎么樣，這些情感影響你對他的知覺嗎？2既要注意所表達的內(nèi)容意思，也要注意話語中所暗指或意謂著什么。3應(yīng)專注于別人試圖告訴你的內(nèi)容，而不是他說了些什么。4不僅要理解當事人明確表達的內(nèi)容，而且也要明白模糊模凌兩可的言語。要敢于說你沒有完全明白，即使答案似乎很明顯了，也要敢于提問。7面質(zhì)面質(zhì)是指真誠、直接地向當事人指出，他對自己或所面臨問題的認識與當事人的看法不一致。面質(zhì)是自己觀點的表達而不僅僅是對當事人某一觀點的解釋。面質(zhì)涉及到諸如： 當事人拒絕承認自己的優(yōu)點與缺點， 不愿將某意

11、圖付諸實施， 拒絕接受別人的觀點，信息錯誤或缺乏有關(guān)信息。當面質(zhì)當事人時，咨詢家應(yīng)集中注意力于當前的情感與行為，而不是注重于當事人過去說過、做過的。為了有效地使用這一技術(shù)，咨詢家必須做到：1認識自己的情感。2清晰、簡明地陳述這些情感3告訴當事人自己對某一行為或陳述真正的反應(yīng)及作出那一反應(yīng)的特定理由。4讓當事人有機會作出反應(yīng)。面質(zhì)也有一定風險，但是如果應(yīng)用得當，就會大大加速咨詢過程，克服遇到的障礙。如果已經(jīng)發(fā)展了良好的助人關(guān)系，面質(zhì)就不會有什么風險，可能只被當成一種挑戰(zhàn)與幫助。一、最初面談階段下面的練習(xí)可以讓參與者體會不同的周圍環(huán)境、姿態(tài)、眼神交流等因素可以產(chǎn)生不同效果。這練習(xí)可以以3-5人為小

12、組做，其中一個人是咨詢專業(yè)人員，一個是來訪者，其他人作為觀察者。練習(xí)1來訪者的反應(yīng)完成每個練習(xí)后來訪者與整個大組或她所在的小組成員談一談她的感受。周圍環(huán)境椅子位置試驗。下面三種位置中來訪者感到哪種最舒適？下圖中咨詢專業(yè)人員相對于桌子的位置不同。在這三種位置中來訪者感到咨詢專業(yè)人員坐哪個位置更好。眼神交流咨詢專業(yè)人員看天花板、窗外、書架等任何地方，但不要直視來訪者。咨詢專業(yè)人員與來訪者進行眼神交流，但不要盯著她。3. 舉止、行為 咨詢專業(yè)人員筆直地坐在桌旁，手里玩著一支鉛筆，弄彎一根回形針。他的腳輕輕地有節(jié)奏地敲打著桌子。談話時咨詢專業(yè)人員斜倚著墻，雙臂交疊，環(huán)在胸前。他們已經(jīng)坐得很近，膝蓋幾乎

13、要碰到，咨詢專業(yè)人員上身微傾，朝向來訪者。咨詢專業(yè)人員放松地坐在他的椅子上，輕輕地靠著椅背，手松松地握著。4.問候(a) 咨詢專業(yè)人員領(lǐng)帶歪系，頭發(fā)蓬亂，正在看擺得滿滿的陳列柜。向來訪者說了聲“ 稍等片刻”，繼續(xù)尋找文件。他拿出一個文件夾，鎖好抽屜，然后拿梳子梳好頭發(fā)，弄直他的領(lǐng)帶。最后說“還要再說一遍你的名字嗎？”(b) 用一種更熱情的方式來重演一遍。練習(xí)2咨詢專業(yè)人員的反應(yīng)問一個咨詢專業(yè)人員來訪者體驗到的可能是什么。來訪者坐在椅子的邊緣，絞著雙手，盯著地板。來訪者筆直地坐著，努力控制著自己，用自以為是的語調(diào)抱怨著什么。來訪者坐下，突然哭起來。來訪者一言不發(fā)。練習(xí)3增強自我意識眼神交流兩人一

14、組，相距12米，站好。一人看一下另一人的眼睛，說出另一人正在看什么。每人依次看他的同伴的前額、鼻子、下巴、脖子和肩膀?？匆豢词裁磿r候你同伴認為你不在看他的眼睛。在你稱贊你的同伴和他對你的稱贊作出回應(yīng)時，注意他的眼神。當你批評他時，也同樣。(如果你不了解你的同伴，你可以批評或表揚他的外表或衣服。)聲音的性質(zhì)兩人一組，用兩種語氣說“嗨，保羅，你能來我很高興”。用平靜、毫無興趣的語氣用熱情、歡迎的語氣仔細地聽它們的區(qū)別，請你的同伴作出反應(yīng)。繼續(xù)你的對話，讓你的同伴評價你聲音的特點。咨詢專業(yè)人員的反應(yīng)課程訓(xùn)練的指導(dǎo)老師將對話錄成磁帶，說明對話中時機選擇、反應(yīng)和中斷的長短是否起效。請全組成員進行討論。(

15、b) 另外，群組成員還應(yīng)繼續(xù)進行這樣的談話。（二）最初面談的基本技術(shù)1邀請談話的開場白練習(xí)4兩人一組，輪流擔任咨詢專業(yè)人員和來訪者，在下列情況下做出開場白。一位憂心如焚的母親，她年少的兒子是家庭的麻煩。一個剛被解雇的中年男子。一個從事調(diào)查職業(yè)的少女。討論你的開場白的效果如何。2對問題進行問題分類練習(xí)5兩人一組，輪流擔任咨詢專業(yè)人員和來訪者，用上述的技巧應(yīng)對下列情景：“一切都是錯的。我憎惡工作，再也忍受不了這個地方了。我回到家，孩子們整天圍著我，總有許多麻煩事。我從來沒有得到任何人的幫助-總是自己在做每一件事情?！薄班?，讓我想一想。我想我是缺乏自信心。我的意思是我應(yīng)該知道怎樣做這些事情，但是我不

16、知道。我該去哪兒學(xué)這些？我的父母真的幫不上什么，他們只是責備我懶惰。我能對他們說什么呢？我該做什么？”“我正在考慮明年我要修的課程。我想學(xué)較多的藝術(shù)課，可是父親說我必須修學(xué)校里開的所有的自然科學(xué)課程。既然我不上大學(xué)，學(xué)習(xí)物理化學(xué)有什么用處？我真的不喜歡它們，我也沒覺得它們有用。另外一個問題是如果我考試不及格，我能做什么？”3開放式提問例1曾有一位心理系學(xué)生，在進行咨詢會談的練習(xí)時，他扮演咨詢員，與扮演當事人的學(xué)生之間，有這樣一段對話：咨詢員：有什么事需要幫助嗎？當事人：唉，我心里很煩。咨詢員：能告訴我什么事令你煩惱嗎？當事人：唉，一言難盡。（沉默）咨詢員：是不是學(xué)習(xí)上遇到困難了？當事人：（搖頭

17、）咨詢員：是不人際關(guān)系不好嗎？當事人：不是咨詢員：是不是戀愛遇到了挫折？當事人：也不是。咨詢員（生氣地）：那究竟是什么事讓你煩惱？在這段對話中，咨詢員開始還采用開放性語句，但后來卻不自覺地過早過多地應(yīng)用閉鎖性語句，結(jié)果不僅沒有找到當事人問題所在，反而因為咨詢員的生氣而令咨訪關(guān)系陷入緊張狀態(tài)。所以，應(yīng)用閉鎖性問題要適當。例2：開放性提問是咨詢員運用包括“什么”、“怎么”、“為什么”、“能否”等詞在內(nèi)的語句發(fā)問，讓當事人對有關(guān)的問題、事件給予較為詳細的反應(yīng)。這是一種最有效的傾聽技術(shù)，它可以引導(dǎo)當事人更多地講出有關(guān)的情況、想法、情緒等。在這類問題中，每一種問題都可能引出對方的較為特殊的反應(yīng)，使咨詢員

18、得到想要了解的有關(guān)資料。例如：“能不能告訴我，什么事令你這樣煩惱？”“能告訴我你是怎樣想的嗎？”以“能不能”“能”開始的這類提問，可以說是最為開放的問題了。這種問題有助于當事人作出自己獨特的回答。“什么樣的情景令你最緊張？”“當時你有些什么反應(yīng)？”這種包括有“什么”在內(nèi)的疑問句，可以幫助當事人找出某些與問題有關(guān)的特定的事實資料。“對這件事你是怎樣看的？”“你怎么知道別人有這種看法？”這類帶有“怎么”的問題往往會引導(dǎo)當事人自己的想法、看法，有助于咨詢員了解當事人看待問題的角度和立場?！盀槭裁茨阌X得這樣不公平？”“為什么你說別人都看不起你？”這類與“為什么”有關(guān)的問題有助于理解當事人的思維模式和他

19、對各種問題的具體解釋?？梢?，開放性提問給當事人的回答以較大的自由度。雖然開放性提問可能會得到不同來訪者的千百種不同的答復(fù)，但開放性提問的目標始終是趨向于來訪者問題的特殊性。通過這類提問，咨詢師能獲得當事人問題的全面、系統(tǒng)的資料，有助于分析當事人的問題之所在。練習(xí)6請問以下哪一個是開放式提問?你喜歡花生嗎?你今年為什么會重返校園?你會怎么處理這樣一件讓人煩惱的事情呢?是不是到回家的時間了?請重新表述下列問題使之成為開放式提問.你喜歡這次聚會嗎?你是因為想賺錢才不讀書的吧?你已經(jīng)賺夠錢回家了嗎?你是在一次大減價中買到這件夾克的嗎?4.反映練習(xí)14：下列的練習(xí)中有4個咨客的陳述，閱讀完每一陳述后書寫

20、（a）咨詢者對于咨客陳述內(nèi)容的反映；（b）對于咨客情緒體驗等的反映。這些都表示了你對咨客態(tài)度和狀況的理解情況。用你的回答與其它人所做的相同練習(xí)進行比較和討論。1“不，我不能！我不會告訴你有關(guān)我商業(yè)的任何事情。我不會詢問了解你。你不會從我這里得到任何事情?！?“我真的需要你的幫助。我只不過看上去不能與任何正派的少年交朋友。他們只不過忽略我我不知道我僅僅感覺到。我想知道我出了什麼問題？你考慮我有什么問題？”3“將近兩年多了！真的，我僅僅是不能呆在學(xué)校兩年多了。噢，我能做好我知道我能通過考試。但那是很令人厭煩的事。我正在改變上大學(xué)的想法?！?“”4準確理解練習(xí)16：下面是一個有關(guān)咨詢者反應(yīng)或引導(dǎo)語的列表，你可以應(yīng)用和幫你了解你的理解是否正確。它也包括一些技巧應(yīng)用實現(xiàn)的方法。 你說的是吧？ 你看起來好象在說 你感覺到 當你看到它時 如果我理解正確的話，依我看，你.，對嗎？ 從你的觀點看，. 我聽到正在說 如果我錯了，我糾正，但應(yīng)用一些簡短的咨客的陳述（見練習(xí)2），咨詢者可以使用如上述列表的引導(dǎo)語來檢查自己對來訪者談話的理解。總之，下面這些咨客的陳述可以被咨詢者用來訓(xùn)練正確理解。(a)“我想我能做，但有時候我不知道。總之，我猜想應(yīng)該值得去嘗試一下?！?b)“我不