戰(zhàn)士LASIK術(shù)后角膜瓣移位的臨床觀察及治療

1、戰(zhàn)士LASIK術(shù)后角膜瓣移位的臨床觀察及治療姜嚴明 梁歌 仝歡 高維平 鄭淑紅 黃星第二炮兵總醫(yī)院 眼科通訊作者：姜嚴明 北京市西城區(qū)新外大街16號 第二炮兵總醫(yī)院眼科 HYPERLINK mailto:郵箱jiangyanming 郵箱jiangyanming摘要目的：探討戰(zhàn)士LASIK術(shù)后角膜瓣移位的特點及治療。方法：對我院收治的因眼外傷導(dǎo)致角膜瓣移位的戰(zhàn)士，行手術(shù)顯微鏡下沖洗、復(fù)位角膜瓣，并佩戴繃帶鏡。結(jié)果：術(shù)后1天術(shù)眼角膜瓣對位良好，角膜瓣輕微水腫，角膜平整、皺褶消失；術(shù)后3天角膜水腫基本消失；術(shù)后1周時，角膜透明；隨診至12個月時，角膜未發(fā)生彌漫性層間角膜炎、角膜溶解、上皮內(nèi)生等并發(fā)

2、癥。視力均恢復(fù)至1.0以上。結(jié)論：戰(zhàn)士LASIK術(shù)后角膜瓣移位有其自身的特點，經(jīng)過及時有效地處理，能夠恢復(fù)良好的視力。關(guān)鍵詞：戰(zhàn)士；準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；角膜瓣移位前言由于近視在我國青少年中的高發(fā)病率，使得許多入伍前視力不達標的候選者選擇準分子激光原位角膜磨鑲（Laser in situ keratomileusis，LASIK）術(shù)來提高裸眼視力，以達到入伍體檢的要求。雖然美國空軍在飛行員招募中篩除了部分做過LASIK等近視矯正術(shù)的候選者1，但我國大部分軍兵種，包括二炮部隊，并未對做過近視矯正手術(shù)有所限制。而新兵入伍后，隨著大量軍事訓(xùn)練及野外駐訓(xùn)活動的展開，眼部暴露在極端天氣及危險作業(yè)中的

3、情況也隨之增多?，F(xiàn)將我院以往診治的發(fā)生LASIK術(shù)后角膜瓣移位的戰(zhàn)士進行回顧性分析，并進行總結(jié)。1. 資料和方法一般資料 將2008年1月2014年1月就診于我院眼科的發(fā)生LASIK術(shù)后角膜瓣移位的戰(zhàn)士進行資料整理，共12例（12眼），均為眼外傷所致。其中男兵10例（10眼），女兵2例（2眼），年齡范圍1820歲。軍事訓(xùn)練中拳擊傷2例（2眼），肘擊傷3例（3眼），手指戳傷3例（3眼），平時軍營生活中異物不慎入眼后用力揉眼所致有2例（2眼），打籃球時誤傷1例（1眼），打羽毛球時被球拍擊傷1例（1眼）。因均為駐京部隊，且傷者對自身情況、手術(shù)史及術(shù)后注意事項均比較了解，所以以上傷者就診均比較及時，為

4、傷后1h2天。其中有3眼角膜瓣的蒂位于上方，9眼位于鼻側(cè)，均未入伍前于外地外院行LASIK手術(shù)，無本院術(shù)后患者，其中4眼發(fā)生于術(shù)后3個月內(nèi)，6眼發(fā)生于術(shù)后6個月內(nèi)，2眼發(fā)生于術(shù)后12個月內(nèi)。臨床表現(xiàn) 患眼裸眼視力為0.050.6，均訴突然發(fā)生的視物模糊，異物感，畏光，流淚及眼痛，5眼伴有眼瞼腫脹及皮下瘀血，2眼伴有結(jié)膜下出血，裂隙燈顯微鏡下觀察，均可見結(jié)膜混合充血，2眼角膜瓣向鼻側(cè)移位，8眼向顳側(cè)移位，2眼向下方移位。角膜瓣局部翻卷、皺褶，皺褶呈不同方向，部分患眼存在角膜邊緣撕裂，盤角膜上皮脫落。所有患者的眼前節(jié)其他部位及眼底均未見異常。處理方法 采用鹽酸奧布卡因眼液（日本 參天制藥）表面麻醉

5、，手術(shù)顯微鏡下用BSS充分沖洗結(jié)膜囊，將鈍性沖洗針頭伸入移位的角膜瓣下，鈍性水分離角膜瓣，將角膜瓣小心翻轉(zhuǎn)，充分沖洗瓣下的基質(zhì)床，必要時用PRK上皮刮刀刮除瓣下、基質(zhì)床上及角膜邊緣附著的上皮，用顯微虹膜恢復(fù)器和手術(shù)棉簽配合，充分展平角膜瓣的皺褶，反復(fù)充分地沖洗，最后使角膜瓣復(fù)位并檢查角膜瓣的邊緣是否平整，吸水海綿吸除多余的水分，空氣中干燥5min，后期就診的患者術(shù)后加用角膜繃帶鏡（美國 博士倫公司）。術(shù)后局部滴妥布霉素地塞米松眼液，戴透明眼罩。次日復(fù)診后局部改用氟米龍眼液加聚乙二醇眼液，4/日，氟米龍眼液每周減量直至停藥。分別于角膜瓣復(fù)位術(shù)后1天，3天，1周，1個月，3個月，6個月，12個月時

6、復(fù)診視力，眼壓，屈光度，裂隙燈顯微鏡，角膜地形圖等檢查。結(jié)果視力 術(shù)后1天復(fù)診時，3眼視力達到0.4，7眼0.6，2眼達到0.8。術(shù)后1周后12眼的視力均達到1.0，且隨診期間視力無下降。裂隙燈顯微鏡觀察，術(shù)后1天時所有術(shù)眼的角膜瓣對位良好，角膜瓣輕微水腫，角膜平整、皺褶消失；術(shù)后3天角膜水腫基本消失；術(shù)后1周時，角膜透明；隨診至12個月時，角膜未發(fā)生彌漫性層間角膜炎、角膜溶解、上皮內(nèi)生等并發(fā)癥。討論于我院就診的戰(zhàn)士LASIK術(shù)后角膜瓣移位，與一般的LASIK術(shù)后角膜瓣移位的特點有所不同，但處理方式基本相同2-4。不同點主要表現(xiàn)在：（1）發(fā)病的年齡范圍比較窄，集中于18-20歲之間，也就是入伍

7、期間。（2）男性多見的特點與部隊中男女比例有關(guān)，且與女兵多從事危險度相對比較低的作業(yè)有關(guān)。（3）多發(fā)生在軍事訓(xùn)練任務(wù)比較繁重的時期，偶爾也發(fā)生在體育運動和日?；顒又?。（4）多數(shù)能夠做到及時就診，傷后能夠得到及時的處理，與部隊日常宣教、轉(zhuǎn)送及時有關(guān)，所以視力均恢復(fù)較好。（5）均為入伍前于外地外院行LASIK手術(shù)，以往的病歷資料不夠完善，建議入伍時做過近視眼手術(shù)的戰(zhàn)士復(fù)印初次手術(shù)時的病歷，并于基層部隊的衛(wèi)生所中集結(jié)成冊，以便日后查閱，并方便攜帶到傷后就診的醫(yī)院，便于更好的個性化治療。（7）對于從事眼外傷風險度比較高的作業(yè)的戰(zhàn)士，建議行表層角膜屈光手術(shù)，如LASEK，Eip-LASIK等似乎更為安全

8、，或采用飛秒激光制作角膜瓣以降低外傷性角膜瓣移位的發(fā)生幾率5。參考文獻1. HYPERLINK /pubmed?term=Aaron%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23066617 Aaron M, HYPERLINK /pubmed?term=Wright%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23066617 Wright S, HYPERLINK /pubmed?term=Gooch%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23066617 Gooch

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