埃博拉出血熱認識及疫情形勢

1、埃博拉出血熱認識(rn shi)及疫情形勢都江堰市疾控2014-8-28共四十頁什么(shn me)是埃博拉出血熱？喪尸病毒？無法預防(yfng)？無藥可救？我們 無處可逃？共四十頁癥狀(zhngzhung)突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛(tngtng)、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損內(nèi)出血 外出血可同時出現(xiàn)共四十頁共四十頁共四十頁發(fā)熱嚴重頭痛(tutng)肌肉疼痛極度疲勞結(jié)膜充血0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 days 嚴重咽喉疼痛胸腹疼痛皮疹腹瀉(fxi)、嘔吐出血嗝逆嗜睡、譫妄、昏迷病程進展CFR：50-90%共四十頁病原學埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebo

2、la virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)(xngti)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm自然界中最完美的殺人機器共四十頁埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化60滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛(ji qun)、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病原學

3、共四十頁埃博拉病毒(bngd)分型五種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，病死率可達90%，本次西非疫情蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次(qc)，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關報道共四十頁傳染源和宿主(szh)動物傳染源感染(gnrn)埃博拉病毒的人和其他靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠共四十頁果蝠的分布(fnb) 共四十頁傳播(chunb)途徑接觸傳播：主要途徑接觸病人和

4、被感染動物的體液、分泌物、排泄物及其污染物雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能(knng)潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性共四十頁Ebola病毒在熱帶雨林(r di y ln)中的可能傳播方式ReservoirARTHOPODS ?Amplificationand DisseminationPRIMATESEpizooticsCHIMPANZEESMEGACHIROPTERIANS共四十頁家庭(jitng)內(nèi)感染護理葬禮主要的人際傳播(chunb)形式醫(yī)院內(nèi)

5、感染治療、護理不安全注射流調(diào)、采樣共四十頁EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER IN SUDAN, 1976Bulletin of the World Health Organization共四十頁高危(o wi)人群感染風險較高人員醫(yī)務(yw)人員：感染占病人總數(shù)25。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。共四十頁1995年扎伊爾EHF病例的時間(shjin)分布和醫(yī)務人員發(fā)病1717共四十頁 診斷(zhndun)依據(jù)流行病學資料：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或

6、有與病人、感染動物接觸史。臨床表現(xiàn)：起病(q bn)急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關節(jié)疼痛等。實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標本中分離到埃博拉病毒。共四十頁診斷(zhndun)本病的診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現(xiàn)。確診病例(bngl)：疑似病例基礎上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應

7、注意與其他病毒性出血熱拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別共四十頁實驗室診斷(zhndun)診斷(zhndun)方法酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA)抗原檢測血清中和抗體檢測RT-PCR病毒分離病人的標本具有極大的生物危害風險，檢測需在最高級別的生物安全防護條件下進行。（病人血清中病毒滴度可達到107感染單位/ml）實驗室生物安全要求：病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL-4實驗室進行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實驗室進行無感染性材料操作在BSL-1實驗室進行共四十頁預防(yfng)和治療疫苗進入

8、臨床試驗（加拿大），但尚未臨床應用（可能獲快速批準）無特效藥，新藥效果正在進行評估（美國新藥ZMapp）危重病例需要加強支持性護理。病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進行靜脈輸液或口服補液。早期發(fā)現(xiàn)、及時隔離治療傳染源和加強個人防護(fngh)是防控關鍵措施共四十頁共四十頁WHO埃博拉病毒病關鍵(gunjin)信息（2014.3）埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉病毒?。┍┌l(fā)的病死率達到90%主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間(rnjin)傳播狐蝠科的果蝠被認為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗共四十頁二、疫情概況(g

9、ikung)及特點共四十頁既往(j wn)發(fā)生疫情1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后者發(fā)生(fshng)在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤的熱帶雨林地區(qū)。剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達、剛果共和國以及南非已確認發(fā)生過病例。全球至今累計發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66%。共四十頁全球(qunqi)既往疫情概況YearCountryVirus subtypeCasesDeathsCase fatality2012Democratic Republic of Con

10、goEbola Bundibugyo572951%2012UgandaEbola Sudan7457%2012UgandaEbola Sudan241771%2011UgandaEbola Sudan11100%2008Democratic Republic of CongoEbola Zaire321444%2007UgandaEbola Bundibugyo1493725%2007Democratic Republic of CongoEbola Zaire26418771%2005CongoEbola Zaire121083%2004SudanEbola Sudan17741%2003（

11、11-12月）CongoEbola Zaire352983%2003（1-4月）CongoEbola Zaire14312890%2001-2002CongoEbola Zaire594475%2001-2002GabonEbola Zaire655382%2000UgandaEbola Sudan42522453%1996South Africa (ex-Gabon)Ebola Zaire11100%1996（7-12月）GabonEbola Zaire604575%1996（1-4月）GabonEbola Zaire312168%1995Democratic Republic of Con

12、goEbola Zaire31525481%1994Cote dIvoireEbola Ivory Coast100%1994GabonEbola Zaire523160%1979SudanEbola Sudan342265%1977Democratic Republic of CongoEbola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976Democratic Republic of CongoEbola Zaire31828088% 共四十頁2014年埃博拉出血熱疫情(yqng)2月初，幾內(nèi)亞首先發(fā)現(xiàn)死亡病例。3月樣本在法國得到確認型別：扎伊爾

13、型蔓延擴散：幾內(nèi)亞利比里亞塞拉利昂尼日利亞（非洲人口(rnku)大國）8-14，CDC USA共四十頁西非(X Fi)四國埃博拉病例匯總表-WHO共四十頁西非三國(SnGu)埃博拉出血熱總報告病例共四十頁西非三國(SnGu)埃博拉出血熱總體疫情共四十頁西非疫情應對(yngdu)的問題與挑戰(zhàn)監(jiān)測能力弱：延遲病例(bngl)發(fā)現(xiàn)-傳染源控制滯后-密接者管理延后。院感控制問題嚴重：防護設備、技能準備不足，醫(yī)護人員高暴露風險。傳統(tǒng)習俗與科學防控沖突：在家庭護理和喪葬習俗增加防控難度。信息交流不暢：公共衛(wèi)生干預措施受阻。人員流動頻繁：難以在三個國家間跟蹤接觸者。經(jīng)濟技術(shù)落后：尚不能滿足全面控制疫情需求。

14、共四十頁WHO疫情(yqng)研判7月風險評估：通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播(chunb)的風險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險非洲以外國家傳播風險低8月初疫情十分嚴峻，利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞三國已疫情形勢幾近失控。宣布疫情為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，提醒世界各國采取相應的防控措施?？夏醽啽皇佬l(wèi)組織列為埃博拉病毒可能傳播的“高風險”國家，這是世衛(wèi)組織至今發(fā)出的最嚴重警告，顯示當局擔憂在西非肆虐的埃博拉可能蔓延到東部。疫情形勢進一步惡化！共四十頁國際(guj)組織已采取行動協(xié)調(diào)WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國際組織均投入力量參與到疫情應對之中，領導通報目前受影響

15、國家的現(xiàn)狀，并幫助在該地區(qū)的所有國家開展關鍵的準備工作(gngzu)；WHO定期召集會議，與幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞等相關國政府、衛(wèi)生部門和利益相關方就風險評估和計劃措施開展每日會商協(xié)調(diào)幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三國間衛(wèi)生部門間的信息溝通、資源調(diào)動和宣傳共四十頁國際(guj)組織已采取行動協(xié)調(diào)世衛(wèi)組織的新發(fā)和危險病原體實驗室網(wǎng)絡（EDPLN），正在向受災國家提供診斷和參考實驗室的支持(zhch)。目前合作實驗室包括：巴斯德研究所（IP），達喀爾，塞內(nèi)加爾；歐盟移動實驗室（EMLab）團隊（包括國際研究組織CIRI），法國；熱帶醫(yī)學的伯恩哈德- Nocht研究所，漢堡，德國；國立傳染病研究機構(gòu)

16、，羅馬，意大利；國際研究組織CIRI，里昂，法國；Metabiota，凱內(nèi)馬，塞拉利昂。共四十頁國際(guj)社會疫情反應美國美國CDC發(fā)布了前往(qinwng)幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞的3級旅游警告，勸告本國公民避免去西非國家進行不必要的旅行。派遣公共衛(wèi)生專家隊。接回2名被感染醫(yī)生回國接受隔離治療，試用新藥，效果良好。英國 英國公共衛(wèi)生部門已向全國醫(yī)生啟動埃博拉病毒預警。另據(jù)布魯塞爾消息人士也表示，歐盟已做好應對出現(xiàn)埃博拉病例的準備。中國急需人道主義救援物資派遣公共衛(wèi)生專家（首次）共四十頁共四十頁中國公共衛(wèi)生(n n wi shn)專家隊共四十頁共四十頁謝謝(xi xie)！共四十頁內(nèi)容摘要埃博拉出血熱認識及疫情形勢。2014-8-28。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)。扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，病死率