失眠的診斷及處理(共15頁)

1、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 詹淑琴寫在課前的話(dehu)由于失眠的原因復(fù)雜多樣，治療的總體原則是心理行為等非藥物治療和藥物治療并重。沒有任何(rnh)一種藥是治療失眠的“特效藥”，也沒有適合所有失眠(sh min)患者的“萬能藥”，因此醫(yī)生應(yīng)避免形成單純依靠藥物調(diào)整來治療失眠的思路。另外，對失眠患者尤其是病程比較短的患者，醫(yī)生應(yīng)注意避免簡單強(qiáng)調(diào)失眠對健康的危害性或嚴(yán)重后果，以免不必要地加重患者對失眠的焦慮和過分關(guān)注。長期失眠會影響到身體的健康，但也可能是健康損害的結(jié)果。一、前言睡眠是人類非常重要的一個生理過程，它大概占人一生 1/3 的時間。所以大文豪莎士比亞把睡眠比作生命宴席上的滋補(bǔ)品，只有睡眠

2、是我們不需要花錢又能享受到的滋補(bǔ)品。睡眠對人類非常重要，但是現(xiàn)在出現(xiàn)睡眠問題的比例在人群當(dāng)中卻非常高，失眠在全球發(fā)生的比例非常高，各國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，平均全球失眠的發(fā)病率接近 25% 。2006年中國五大城市做了一個問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中國主要的城市的失眠發(fā)生率大概在 45% 。（一）正常人的睡眠時間存在個體差異作為一個正常人到底需要睡多長時間才合適？ 80 正常成人睡眠時間為 7 9 小時，存在個體差異 1 2 短睡者為 4 5 小時，長睡者為 11 12 小時。 隨著年齡的增長對睡眠的需求也逐漸減少，比如大于 60 歲的人對睡眠的要求是 6 個小時。如果成人的睡眠滿足了 7 9 個小時就是一個正

3、常的睡眠時間。如果不足 6 個小時，就是睡眠減少，甚至稱為失眠。（二）睡眠(shumin)的生理功能及調(diào)節(jié)睡眠的生理功能：睡眠能促進(jìn)腦功能發(fā)育； 鞏固記憶； 充足的睡眠能促進(jìn)體力與精力恢復(fù)； 促進(jìn)生長，延緩衰老； 增強(qiáng)(zngqing)免疫功能； 保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。睡眠是怎么調(diào)節(jié)的？人的睡眠有兩個調(diào)節(jié)系統(tǒng)，一，生物(shngw)鐘調(diào)節(jié)系統(tǒng)，生物鐘是在人腦里有一個部位通過外界光源調(diào)節(jié)睡眠中樞，如果白天光線比較強(qiáng)時，視覺就能接受到光源達(dá)到生物鐘的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，刺激生物鐘分泌抑制褪黑素的分泌，這時褪黑素分泌減少，人就處于一種清醒的狀態(tài)。如果晚上光線變暗，人的生物鐘接受光線的量減少，褪黑素分泌增多，褪黑素

4、再誘導(dǎo)大腦開始休息。所以生物鐘生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)是通過光源來調(diào)節(jié)。二，內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)與生物鐘調(diào)節(jié)不一樣。它不受光源的影響，只受體內(nèi)腺苷物質(zhì)的影響，如果白天工作時間長到了一定程度，睡眠張力就越來越大，到晚上 11 點鐘時達(dá)到最高峰，覺醒的開關(guān)就關(guān)閉，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。當(dāng)人睡眠接近清晨時，睡眠的張力變得越來越小，覺醒的張力開始變大，覺醒的開關(guān)打開，就可以保持第二天白天清醒的工作周期。所以人類睡眠和覺醒是周而復(fù)始、交替循環(huán)進(jìn)行的。（三）正常基本睡眠周期如表一所示：人的正常睡眠周期，大概分五個周期，一期、二期、三期、四期、 REM 期睡眠，前四期也稱非 REM 期睡眠。 NREM 期（非快速眼動期）分四

5、個期，一期是思睡期，二期是淺睡期，三期是中度睡眠期，四期是深睡眠期。慢波睡眠主要是三、四期睡眠。 REM 睡眠與1期睡眠相似，但是出現(xiàn)快速眼動，而且在這時期會出現(xiàn)夢境。表一: 正?；?jbn)睡眠周期 （四） 各期睡眠(shumin)生理特點1期睡眠，占總睡眠時間約5%， 處于(chy)半睡半醒之間， 眼球活動緩慢， 肌肉活動放緩，易被喚醒， 所以1期睡眠相當(dāng)于睡眠的過渡階段；2期睡眠，占總睡眠時間約50%， 大腦活動減慢，呼吸均勻，眼動停止，不易被叫醒；3/4期睡眠，占總睡眠時間約25%，對恢復(fù)體力起重要作用，如果 3/4 期睡眠即慢波睡眠不足時，白天會感到明顯的疲勞、困倦，甚至?xí)杏X沒有

6、睡覺，所以 3/4 期睡眠對人類來說是有效睡眠。肌肉活動消失，很難喚醒；快動眼睡眠，占總睡眠時間約20% ， 是人類比較特殊的睡眠階段，實際上人腦在這時還保持一定的工作狀態(tài)。 大腦對白天的經(jīng)驗進(jìn)行整合，通過整合來產(chǎn)生一些記憶，快速眼動睡眠上是增加記憶的過程。 呼吸加快、變淺、不規(guī)則，眼球向各方向快速跳動，肢體肌肉暫時癱瘓。 所以這時候如果被叫醒，第一個特點可能在做夢，第二個特點有可能會出現(xiàn)機(jī)體癱瘓，肢體不能動，人已經(jīng)醒過來。所以睡癱癥的病人可能就是在這時出現(xiàn)的。（五）睡眠結(jié)構(gòu)睡眠結(jié)構(gòu)有1、2、3、4期睡眠和 REM 期睡眠，每期睡眠有不同的比例。由它們來構(gòu)成人的睡眠結(jié)構(gòu)，晚上人的正常睡眠結(jié)構(gòu)要

7、經(jīng)過四到五個睡眠階段。每次睡眠時的規(guī)律是先有非快速眼動睡眠然后(rnhu)再進(jìn)入快速眼動睡眠，然后周而復(fù)始的交替。即每次睡眠的開始先是非 REM 快速眼動睡眠，由快速眼動睡眠開始恢復(fù)到結(jié)束，才完成一個完整的睡眠周期。每一個睡眠周期大約在 90 110 分鐘。每晚上有45個睡眠周期。二、睡眠障礙的評估(pn )方法（一）一般(ybn)情況問診有睡眠障礙的病人來就診時，第一，先要了解患者的一般情況，比如臨床癥狀。他的睡眠問題到底是入睡困難，還是中間易醒，還是入睡沒問題但覺醒很早?；虬橛幸恍┢渌陌Y狀，如睡覺當(dāng)中有抽動、行為異常等。第二，掌握患者的睡眠習(xí)慣，比如習(xí)慣幾點上床、幾點起床，喜歡早睡早起還

8、是晚睡晚起，生活方式上有沒有夜間喝咖啡、喝茶水的習(xí)慣，有沒有夜生活等。除了問本人的習(xí)慣以外也要問其配偶或同寢者。（二）臨床癥狀臨床癥狀包括以下 1 或 2 項情況：入睡困難、睡眠維持障礙（或早醒伴再入睡困難）；臨床癥狀嚴(yán)重影響了覺醒時的各項功能或?qū)е旅黠@不安。伴發(fā)疾?。ㄜ|體、心理方面的）；藥物治療；藥物濫用情況（咖啡、可樂、酒精、煙草等）。（三）睡眠習(xí)慣及專項睡眠情況睡眠參數(shù)（睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、早醒、睡眠質(zhì)量等）； 失眠發(fā)生的頻率及持續(xù)時間；促發(fā)因素（考前緊張）；殘留效應(yīng)（ 白天疲勞、困倦、記憶力、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降 ）；睡眠衛(wèi)生（午休、睡眠形式和習(xí)慣、工作及節(jié)假日時的就寢和起床時間等）

9、；既往治療效果。（四）失眠(sh min)的多導(dǎo)睡眠圖（ PSG ）對于有些睡眠障礙的病人我們可以做睡眠多導(dǎo)圖來檢查，失眠的病人在睡眠多導(dǎo)圖上表現(xiàn)為： 睡眠潛伏期延長，長于30分鐘； 實際睡眠時間減少，每夜不足6小時；夜間覺醒次數(shù)增多（6次以上），每晚(mi wn)超過30分鐘；慢波第一、二期睡眠所占的比例增多，多于64，第三、四慢波睡眠所占的時間減少，低于12；睡眠效率低，低于90。 低于 60% 的是嚴(yán)重失眠。（五）失眠(sh min)的原因失眠的原因有很多種，一，最常見的是精神心理疾病，在失眠的病因當(dāng)中約占 50% ，如焦慮、抑郁這些情緒疾病，還有精神疾患或有心理問題的人，占的比例比較多

10、。二，神經(jīng)系統(tǒng)變性病，如帕金森、癡呆等易產(chǎn)生失眠。三，其他的疾病，如不寧腿綜合征、周期性腿動和藥物濫用等。除此之外如環(huán)境因素，倒夜班或倒時差都是產(chǎn)生失眠的重要原因。（六）失眠的危害睡眠不足對人的危害很大，首先增加導(dǎo)致睡眠的睡意驅(qū)動， 白天有困倦；二，損害思考和記憶力；三，影響情緒，易激惹；四，增加冒險（沖動）行為，如交通事故；五，對免疫和激素的影響，免疫力下降，激素的水平分泌異常；六，誘發(fā)和加重各種疾?。豪鐫?、高血壓、糖尿病、癲癇等。失眠、抑郁可以導(dǎo)致軀體疾病，使原來軀體疾病加重。長期睡眠不足會使高血壓患者的血壓持續(xù)升高。對糖尿病患者，如果睡眠不足血糖高于平時，而且用藥物治療的療效也會下降

11、。對腦血管病患者， 睡眠不足會導(dǎo)致 睡眠中血液流速減慢，相當(dāng)多的老年人腦血管病是睡眠中發(fā)病， 睡眠不足會使中風(fēng)的發(fā)生率增加。 夜間睡眠不足對心血管的影響也很大，易導(dǎo)致夜間心肌缺血，血壓波動大。 見于冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、 睡眠期間血壓波動、低氧血癥及冠狀動脈供血的生理變化等因素有關(guān) 長期睡眠不足對于有阻塞性肺病的病人，易導(dǎo)致病情加重。睡眠不足對消化道系統(tǒng)的影響，導(dǎo)致胃酸分泌增加，甚至激發(fā)胃潰瘍或食管炎等。長期睡眠不足時由于免疫功能下降，容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生率增高。有項調(diào)查說明 50% 以上的癌癥病人存在睡眠的問題。對于內(nèi)分泌疾病的患者比如甲亢，它一方面干擾睡眠，另一方面長期失眠也會導(dǎo)致甲狀腺

12、內(nèi)分泌增多，導(dǎo)致交感興奮等，進(jìn)一步的加重失眠。三、失眠(sh min)的治療（一）失眠(sh min)治療目標(biāo)現(xiàn)在對失眠的治療，很多醫(yī)生對它的認(rèn)識也不盡相同，有的認(rèn)為失眠盡早的用一些藥，有的認(rèn)為最好別用藥，用藥會成癮。這兩種觀點(gundin)都不完全正確。 06 年中國專家對失眠的治療制定了一個指南，失眠的治療目標(biāo)，一是緩解癥狀，二不改變睡眠結(jié)構(gòu)，三提高生活質(zhì)量。（二）催眠藥物治療的指征一般原則是：不論是否進(jìn)行藥物治療，首先幫助患者建立健康的睡眠習(xí)慣。 按需治療是主要原則： 一過性或急性失眠需要 早期藥物治療。 短期或亞急性失眠 早期藥物治療聯(lián)合認(rèn)知 - 行為治療。 長期或慢性失眠， 失眠的

13、時間超過半年以上，最好到 睡眠?？凭驮\。如藥物治療以迅速緩解癥狀為目的，只需臨時或間斷用藥。認(rèn)知 - 行為治療作為常規(guī)并且是其他治療的基礎(chǔ)。 服藥 8 周內(nèi)應(yīng)及時再評估患者狀況。（三）治療失眠的藥物目前治療失眠的藥物， Ruth Benca 提出了四大類，第一類是苯二氮卓類受體激動劑催眠藥物，如安定等。第二大類是 非苯二氮卓類受體激動劑催眠藥物，它是目前比較新的一類催眠藥物，它的特點是安全、起效快、作用時間短、不影響睡眠結(jié)構(gòu)。第三類是褪黑素受體激動劑催眠藥物，這類藥物中國還沒有上市。第四類藥物是具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物、非典型抗精神病藥物、抗抽搐藥物等 ，如主要包括唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆

14、。（四）安眠藥使用(shyng)歷史對于安眠藥的使用歷史，古代是用酒精和中藥（酸棗仁、茯苓等 ）。19 世紀(jì)(shj)是溴化物和水合氯醛。 1903 年巴比妥： 1912 年苯巴比妥，具有典型的量效關(guān)系，故依次用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉作用。 但是他們的問題在于隨著用藥時間的延長用藥劑量逐漸增加，容易產(chǎn)生成癮性。所以苯巴比妥類藥一般不作為一線類的安眠藥。它目前主要多用于抗驚厥和麻醉方面的用藥。 1950S 年代：氯丙嗪用于鎮(zhèn)靜和催眠。 目前(mqin)常規(guī)用的是 1960 年代的苯二氮卓類（ BDZ） 和 1980年代 的 非苯二氮卓類 。 這兩類藥有一個共同特點是安全性高，特別是非苯二氮卓

15、類的藥。（五）各種安眠藥物的相互比較如下表二所示：各種安眠藥物的相互比較，思諾思和佐匹克隆兩個非苯二氮卓藥對受體的作用點比較少，所以他們對白天的殘余作用相對少，比如對睡眠結(jié)構(gòu)的影響少。另外對記憶的影響和藥物的成癮性耐受性這方面都比較安全。苯二氮卓類的藥物的作用受體比較多。他們的優(yōu)點是品種多，半衰期可長可短，作用時間的效果也比較好。但是不利的一面是白天困倦和對記憶有影響，停藥以后的撤藥反應(yīng)比非苯二氮卓類的藥物要突出。表二：各種安眠藥物的相互比較1.常用(chn yn)苯二氮卓類藥物分類常用的苯二氮卓類的藥物也分短效、中效、長效，對于有入睡(rshu)困難的我們選擇短效藥物。對于有睡眠維持困難的可

16、以選用中效或長效的藥物。對于早醒的可選擇中長效的藥物。表三為： 常用(chn yn)苯二氮卓類藥物分類2苯二氮卓類對睡眠的作用苯二氮卓類的藥物對睡眠的作用， 縮短入睡潛伏期；延長總睡眠時間；縮短N(yùn)REM的S1、3、4期，延長S2期；對REM影響??；提高覺醒閾；減少夜間覺醒次數(shù)；長期使用出現(xiàn)耐藥，依賴性。3苯二氮卓類藥物的優(yōu)缺點苯二氮卓類藥物有利有弊。苯二氮卓類藥物抗焦慮、 抗驚厥 、鎮(zhèn)靜催眠作用療效確切，此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和中樞肌松作用也在麻醉等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。但苯二氮卓類不良反應(yīng)也很多，與劑量有關(guān)。在治療劑量下就常常引起嗜睡、頭暈、乏力、記憶力下降等認(rèn)知功能損害，長期服用還會引起藥物

17、耐受和成癮，增強(qiáng)乙醇的毒性作用，大劑量服用時還會引起共濟(jì)失調(diào)、中毒、昏迷、呼吸抑制和死亡。穿透胎盤造成致畸作用。 對于有慢性疾病的如老年人有呼吸系統(tǒng)疾病或重癥肌無力或有呼吸障礙的人群，使用苯二氮卓類的藥物一定要慎重。（六）失眠處理中常常(chngchng)遇到的幾個棘手問題對于失眠的患者處理中容易出現(xiàn)的幾個棘手的問題，慢性失眠如何選擇用藥及療程問題；失眠合并抑郁、焦慮障礙，聯(lián)合使用(shyng)抗抑郁、抗焦慮藥物；失眠合并慢性軀體疾病，要權(quán)衡利弊，既要顧及到軀體疾病，也要改善病人的失眠問題來提高生活質(zhì)量；失眠合并神經(jīng)系統(tǒng)變性病（ Alzheimer 癡呆，帕金森病），對于癡呆患者選擇苯二氮卓類

18、的藥要小心，因為苯二氮卓類藥會影響認(rèn)知功能。對于帕金森的病人因為它肌張力增高，用苯二氮卓類藥物能緩解肌張力；特殊人群失眠問題的處理（老年、孕婦、兒童），老年人盡量從小劑量開始，孕婦和兒童選擇副作用小的。1.伴慢性軀體(qt)疾病的患者伴慢性軀體疾病的患者，要權(quán)衡用藥的利弊關(guān)系。高血壓、冠心病、糖尿病、胃腸疾病，這些疾病與精神緊張和情緒有關(guān)，失眠常常使軀體疾病久治不愈或加重，軀體癥狀又加重失眠，形成惡性循環(huán)，改善睡眠、放松情緒對緩解軀體疾病及癥狀有利，而常規(guī)劑量又不足以導(dǎo)致臟器損害，可見明顯利大于弊。2.慢性失眠治療不能急于求成慢性失眠同高血壓、糖尿病一樣，有時需要長期用藥，治療時間長短沒有統(tǒng)一

19、的規(guī)定和限制?！?按需服藥 ” 仍是我們需要堅持的治療原則 。根據(jù)病情需要定期進(jìn)行睡眠狀況評估，如果病情穩(wěn)定，可以逐漸減藥至停用。（七）戒斷反應(yīng)一般認(rèn)為苯二氮卓類藥物與其他精神科藥物相比依賴和濫用的現(xiàn)象少，但長期使用仍可產(chǎn)生。 長期用苯二氮卓類藥物只引起輕度依賴，而戒斷綜合征進(jìn)一步強(qiáng)化依賴。因此，終止治療時應(yīng)逐漸減量。一般在醫(yī)師指導(dǎo)下終止治療，可以避免上述現(xiàn)象。有藥物濫用和酗酒史的患者易大劑量(jling)服藥，故也容易發(fā)生戒斷反應(yīng)，在終止治療時產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀，如煩躁不安、抑郁、驚恐、偏執(zhí)及肌強(qiáng)直等。戒斷反應(yīng)是長期藥物治療后的適應(yīng)性變化；該現(xiàn)象包括患者對藥物心理上的耐受和終止治療時軀體和心理的

20、變化。1.處理(chl)方法逐漸停藥會顯著減輕停藥癥狀；短期使用（ 2 4 周）幾乎無依賴和停藥難問題；對有藥物依賴史者慎用；短效者改為長效的 BZDs，每 2 3 天遞減總量的 10%；治療劑量的長效 BZDs 應(yīng)緩慢停藥；在 2 4 周內(nèi)非常緩慢地撤藥，所有(suyu)的病人都能停掉。2.減藥原則失眠改善可酌情減藥至停藥；恰當(dāng)?shù)臏p藥時機(jī)；如果減藥中出現(xiàn)反彈，可以恢復(fù)減藥前劑量；降級使用安眠藥；逐漸減量至最小劑量維持?jǐn)?shù)月；部分病人可能需終身服藥。3.終止藥物治療的指征終止藥物治療的指征：第一，當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時，可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾?。ㄒ钟粽系K）或生活事件相關(guān)，病因去除后

21、，也應(yīng)考慮停藥。 第二，禁止突然終止治療。一旦停藥，將發(fā)生失眠反彈，但該現(xiàn)象是暫時的無需重新用藥。如失眠的原發(fā)因素持續(xù)存在，癥狀可能會反復(fù)。第三，停藥應(yīng)有步驟，需要數(shù)周至數(shù)月時間。如在停藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)的精神癥狀，應(yīng)對患者重新評估。第三，常用的減量方法為將藥物分開（片劑）或減少夜間用藥（膠囊）。周五或周六夜間開始減藥較為合適，以后每 1 周或 2 周減少 1 次，持續(xù)治療停止后可間歇用藥一段時間。4.考慮換藥的情況考慮換藥的情況：推薦(tujin)的治療劑量內(nèi)無效；產(chǎn)生耐受性；不良反應(yīng)嚴(yán)重；與治療其他疾病的藥物有相互作用；大量長期使用（ 6 個月）；老年患者；伴有精神疾?。桓呶Ｈ巳海ㄓ谐?/p>

22、癮史的患者）；耐受性。失眠處理中常常遇到的幾個棘手問題及如何處理?關(guān)于苯二氮卓類對睡眠的作用(zuyng)的說法錯誤的是（ ）窗體頂端(dngdun) A. 縮短入睡潛伏期B. 延長總睡眠時間C. 縮短N(yùn)REM的S1、2、3、4期D. 減少夜間覺醒次數(shù)窗體底端A. 縮短入睡潛伏期B. 延長總睡眠時間C. 縮短N(yùn)REM的S1、2、3、4期D. 減少夜間覺醒次數(shù)正確答案：C解析：苯二氮卓類的藥物對睡眠的作用，縮短入睡潛伏期；延長總睡眠時間；縮短N(yùn)REM的S1、3、4期，延長S2期四、老年失眠的治療（一）老年(lonin)睡眠特點老年人睡眠的特點：本身老年人早睡早起， 睡眠量減少，平均 6 小時 （

23、5.5 6.5 小時） ； 睡眠質(zhì)量差，入睡困難，睡眠淺， 易覺醒，次數(shù)(csh)多，片段睡眠 ；白日短暫打盹（ EEG 110 秒睡 眠波），微睡（ microsleep ）；常伴有呼吸癥狀和抑郁癥狀。 老年人睡眠時相提前，早睡早起； 不同于年輕人，單時相概日節(jié)律；似幼兒，多時相，超概日節(jié)律 。（二）老年人失眠原因(yunyn)諸多老年人產(chǎn)生失眠的原因：一是生理原因，隨著年齡的增長，睡眠的生理功能有所下降，是身體因素造成的。二是社會因素，社會活動減少。三是軀體疾病增加， 內(nèi)科、精神疾?。ㄐ乃?、糖尿病）。四是藥物影響（司吉寧、支氣管擴(kuò)張劑、 受體阻滯劑）。詢問老年人的病史，睡眠史 （焦慮、抑郁

24、、呼吸暫停、夜驚癥） ， 家族史（發(fā)作性睡病、不安腿綜合征），內(nèi)科疾病，精神疾病（抑郁、焦慮） 。（三）老年人應(yīng)用安眠藥的注意事項老年人用安眠藥一定要注意，第一，注意環(huán)境及軀體疾病因素， 有些軀體疾病不能使用安眠藥，比如老年青光眼或心衰、呼吸心肺疾病等；第二，小劑量起始，起效即可；第三，因人而異選擇種類及劑量；第四，老年人用藥要遵循 按需治療（ as needed ）；第五，對于有些對藥物成癮有恐懼的老年人可以選擇交替使用；第六，注意解除焦慮、抑郁情緒。安眠藥的注意事項，第一，注意 意識水平（神經(jīng)科疾?。?；第二，注意 軀體疾?。ㄇ喙庋?、肝腎功能），青光眼禁用的苯二氮卓類的藥物。第三，藥物副作用

25、或藥物相互作用，有些藥物聯(lián)合使用時作用會加強(qiáng)，會產(chǎn)生呼吸抑制。第四，對藥物的敏感性，個體有差異，所以我們要根據(jù)不同的個體小劑量調(diào)整用藥。五、癌患的“睡眠”眾所周知，睡眠對于人們的工作、精神狀態(tài)有很大的影響，現(xiàn)代研究正式睡眠甚至對癌癥、冠心病、糖尿病等的發(fā)生、人體老化等有正相關(guān)性。美國科學(xué)家研究后指出，睡眠可以影響人體荷爾蒙的平衡，而荷爾蒙失調(diào)會對一個人是否患上癌癥產(chǎn)生影響。荷爾蒙皮質(zhì)醇、褪黑激素和雌激素都被認(rèn)為是對一個人是否患上癌癥具有影響力的潛在因素。由此可見，睡眠對于防治(fngzh)癌癥，有十分重要的作用。那么，癌癥患者又為什么會有睡眠障礙呢？（一）癌患心聲(xnshng)：為何失眠的總

26、是我？睡眠障礙與多種因素相關(guān)，與情緒等心理因素也有密切關(guān)系。而癌癥作為一種嚴(yán)重的應(yīng)激源，給患者帶來強(qiáng)烈的心理壓力，產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒，從而降低睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致機(jī)體抗病能力下降，病情加重。癌癥是嚴(yán)重威協(xié)人們健康的疾病，因癌癥本身的疼痛或治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及巨大的心理壓力，造成患者不同程度的睡眠障礙，從而影響了康復(fù)效果(xiogu)，降低了生活質(zhì)量，給患者帶來精神上的痛苦。癌癥相關(guān)性睡眠障礙表現(xiàn)為明顯的入睡困難，睡眠潛伏期長，睡眠維持困難，覺醒次數(shù)和覺醒持續(xù)時間增多，總睡眠時間縮短和日間瞌睡增多等。早期，睡眠障礙可以作為一種心理反應(yīng)。當(dāng)?shù)弥加邪┌Y后，患者產(chǎn)生不同程度的憤怒、抑郁、緊張、否認(rèn)

27、、恐懼、僥幸、嚇倒，發(fā)生食欲和睡眠障礙、體重下降等屬于正常心理壓力反應(yīng)，持續(xù)一段時間后這些反應(yīng)可消失。部分患者可表現(xiàn)較持久的焦慮、抑郁、激動、情緒不穩(wěn)、記憶障礙等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，造成睡眠障礙最主要的三個原因為恐懼、經(jīng)濟(jì)困難、疼痛，且中年、女性與文化程度較低者發(fā)生率高。癌癥患者受多種因素的影響，極易造成睡眠障礙，且不同的年齡、性別、文化程度的患者，其睡眠障礙的發(fā)生率不同。（二）對策：該如何找回“好睡眠” ?癌癥患者發(fā)生睡眠障礙的原因不盡相同，所以，應(yīng)針對不同的患者制定不同的心理護(hù)理措施，對其實施全身心整體護(hù)理，緩解心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。首先是針對原發(fā)病的治療，在治療同時，應(yīng)對失眠給予必要處理，以提高生活質(zhì)量。針對不同的睡眠障礙原因，可以采取以下措施：1 克服(kf)恐懼心理患者心理、情緒波動較大，對疾病產(chǎn)生恐懼，應(yīng)根據(jù)其年齡、性別、文化程度(chngd)和接受能力，采取不同的方式，多跟患者交談，并進(jìn)行安慰，同