常見癥狀問診要點(1)(共12頁)

1、第一節(jié) 發(fā) 熱【問診要點(yodin)】 1起病時間、季節(jié)(jji)、起病情況(緩急)、病程、程度(熱度高低)、頻度(間歇性或持續(xù)性)、誘因(yuyn)。 2有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。 3應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。 4患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況。 5診治經(jīng)過(藥物、劑量、療效)。6傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。皮膚黏膜出血【問診要點】 1出血時間、緩急、部位、范圍、特點C自發(fā)性或損傷后)、誘因。 2有無伴發(fā)鼻出血、牙齦

2、滲血、咯血、便血、血尿等出血癥狀。 3有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳嗚、記憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀。 4過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史。 5過去易出血及易出血疾病家族史。6職業(yè)特點，有無化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史、服藥史。第三節(jié)水 腫【問診要點】 ： 1水腫出現(xiàn)時間、急緩、部位(開始部位及蔓延情況)、全身性或局部性、是否對稱 性、是否凹陷性，與體位變化及活動關(guān)系。 ： 2有無心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病病史及其相關(guān)癥狀，如心悸、氣促、咳嗽、 瓤咳痰、咯血、頭暈、頭痛、失眠、腹脹、腹痛、食欲、體重及尿量變化等。 器3水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系。第四節(jié)

3、 咳嗽與咳痰【問診要點】 1發(fā)病性別與年齡疾病的發(fā)生與性別和年齡有一定(ydng)關(guān)系。如異物吸人或支氣管淋巴結(jié)腫大是致兒童嗆咳的主要原因；長期咳嗽對青壯年來說首先(shuxin)須考慮的是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，而對男性40歲以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎(zh q un yn)、肺氣腫、支氣管肺癌，對青年女性患者須注意支氣管結(jié)核和支氣管腺瘤等。 2咳嗽的程度與音色 咳嗽程度是重是輕，是單聲還是連續(xù)性咳，或者發(fā)作性劇咳，是否嗅到各種不同異味時咳嗽加劇，對咳嗽原因的鑒別有重要意義。如單聲咳常出現(xiàn)在干 性胸膜炎、大葉性肺炎等患者；聲嘶多出現(xiàn)在聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)的患者；雞嗚樣咳嗽多出現(xiàn)在百日

4、咳、喉部疾患患者；金屬音咳嗽多為胸部腫瘤患者的表現(xiàn)；發(fā)作性咳嗽或嗅到不同異味時咳嗽加劇多見于支氣管哮喘患者。慢性干咳(3個月以上)需注意有無后鼻部分泌物滴流、變異性哮喘、慢性支氣管炎和胃食管反流的存在及是否服用降壓藥物所致。 3咳嗽伴隨癥狀 伴隨癥狀是鑒別診斷的重要依據(jù)。如肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高熱、胸痛；支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核(尤其是空洞型)、支氣管肺癌患者可伴咯血；伴大量膿臭痰，將痰收集靜置后出現(xiàn)明顯分層現(xiàn)象多見于支氣管擴(kuò)張和肺膿腫患者；伴隨有進(jìn)行性體重下降須考慮有無支氣管肺癌或結(jié)核等。第五節(jié)咯 血【問診要點】 1確定是否咯血首先須鑒別是咯血還是嘔血。注意詢問出血有無明顯病因

5、及前驅(qū)癥狀，出血的顏色及其血中有無混合物等。 2發(fā)病年齡及咯血性狀仔細(xì)詢問發(fā)病年齡及咯血性狀對分析咯血病因有重要意義。如青壯年大咯血多考慮肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；中年以上間斷或持續(xù)痰中帶血則須高度警惕支氣管肺癌的可能；中老年有慢性潛在疾病出現(xiàn)咳磚紅色膠凍樣血痰時多考慮克雷伯桿菌肺炎等。 3伴隨癥狀 詢問有無伴隨癥狀是進(jìn)行鑒別(jinbi)診斷的重要步驟。如伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰首先須考慮肺炎(fiyn)、肺結(jié)核、肺膿腫等；伴有嗆咳、杵狀指須考慮支氣管肺癌；伴有皮膚黏膜(ninm)出血須注意血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。 4個人史須注意有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉

6、塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。如肺寄生蟲病所致咯血、子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血均須結(jié)合上述病史作出診斷。第六節(jié)胸 痛【問診要點】1一般資料包括發(fā)病年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重與緩解的方式。2胸痛表現(xiàn)包括胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及其有無放射痛。3伴隨癥狀包括呼吸、心血管、消化系統(tǒng)及其他各系統(tǒng)癥狀和程度。第七節(jié)發(fā) 紺【問診要點】 1發(fā)病年齡與性別 自出生或幼年即出現(xiàn)發(fā)紺者，常見于發(fā)紺型先天性心臟病，或先天性高鐵血紅蛋白血癥。特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥可見于育齡女性，且發(fā)紺出現(xiàn)多與月經(jīng)周期有關(guān)。 2發(fā)紺部位及特點 用以判斷發(fā)紺的類型。如為周圍性，則須詢問有無心臟和肺部疾病癥狀，如心悸、暈厥、胸痛

7、、氣促、咳嗽等。 3發(fā)病誘因及病程 急性起病又無心肺疾病表現(xiàn)的發(fā)紺，須詢問有無攝入相關(guān)藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜以及在有便秘情況下服用含硫化物病史。呼吸困難【問診要點】 1呼吸困難發(fā)生的誘因 包括有無引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。 2呼吸困難發(fā)生的快與慢 詢問起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進(jìn)發(fā)生或者有明顯的時間性。 3呼吸困難與活動、體位的關(guān)系 如左心衰竭引起的呼吸困難。4伴隨癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。第九節(jié)心 悸【問診要點(yodin)】 1發(fā)作誘因(yuyn)、時間、頻率、病程。 2有無心

8、前區(qū)疼痛、發(fā)熱(f r)、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀。 3有無心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。 4有無嗜好濃茶、咖啡、煙酒情況，有無精神刺激史。第十節(jié)惡心與嘔吐【問診要點】嘔吐的起病，如急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發(fā)作史、過去腹部手術(shù)史、女性患者的月經(jīng)史等；嘔吐的時間，晨起還是夜間、間歇或持續(xù)，與飲食、活動等有無關(guān)系；嘔吐物的特征及嘔吐物性狀及氣味，由此可以推測是否中毒、消化道器質(zhì)性梗阻等；根據(jù)是否有酸味可區(qū)別胃潴留與賁門失弛緩；是否有膽汁，可區(qū)分十二指腸乳頭平面上、下之梗阻；根據(jù)嘔吐物的量可確定有無上消化道梗阻，并估計

9、液體丟失量。發(fā)作的誘因，如體位、進(jìn)食、藥物、精神因素、咽部刺激等。癥狀的特點與變化：如癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度等。加重與緩解因素。診治情況，如是否作x線鋇餐、胃鏡、腹部B超、cT、血糖、尿素氮等檢查。第十一節(jié)嘔 血【問診要點】 1確定是否為嘔血應(yīng)注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。 2嘔血的誘因 有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝人史。 3嘔血的顏色可幫助推測出血的部位和速度，如食管病變出血或出血量大出血速度快者多為鮮紅或暗紅色；胃內(nèi)病變或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色樣。 4嘔血量可作為估計出瓶量的參考，但由于部分血液可較長時間滯留在胃腸道，故應(yīng)結(jié)合全身表現(xiàn)估計出血量。 5患者的

10、一般情況如有否口渴、頭暈、黑噱、立位時有否心悸(xnj)、心率變化，有否暈厥或昏倒等。6過去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼熱、和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)(fnyng)等。心悸、出汗等癥狀以及臥位變坐位、噯氣等消化不良病史，是否有肝病第十二節(jié)便 血【問診要點(yodin)】 1便血的病因和誘因 是否有飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服藥史或集體發(fā)病。便血的顏色及其與大便的關(guān)系可以幫助推測出血的部位、速度及可能的病因。 2便血量如同嘔血量一樣，可以作為估計失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需結(jié)合患者全身表現(xiàn)才能大致估計失血量。 3患者一般情況 如是否伴有頭暈、眼花、心慌

11、、出汗等，可以幫助判斷血容量丟失情況。 4過去有否腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，有否使用抗凝藥物，有否胃腸手術(shù)史等。第十三節(jié)腹 痛【問診要點】 1腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系 幼兒常見原因有先天畸形、腸套疊、蛔蟲病等；青壯年以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍等多見；中老年以膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤、心血管疾病多見；育齡婦女要考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等；有長期鉛接觸史者要考慮鉛中毒。 2腹痛起病情況 有無飲食、外科手術(shù)等誘因，急性起病者要特別注意各種急腹癥的鑒別，因其涉及內(nèi)、外科處理的方向，應(yīng)仔細(xì)詢問、尋找診斷線索。緩慢起病者涉及功能性與器質(zhì)性及良性與惡性疾病的區(qū)別，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注

12、意緩解因素。 3腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病(jbng)部位，對牽涉痛的理解更有助于判斷疾病的部位和性質(zhì)。熟悉神經(jīng)分布(fnb)與腹部臟器的關(guān)系(表143)對疾病(jbng)的定位診斷有利。表143神經(jīng)分布與內(nèi)臟 4腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度 腹痛的性質(zhì)與病變性質(zhì)密切相關(guān)。燒灼樣痛多與化學(xué)性刺激有關(guān)，如胃酸的刺激；絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起，臨床常見者有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛，三者鑒別要點如表144。表144三種絞痛鑒別表持續(xù)鈍痛可能為實質(zhì)臟器牽張或腹膜外刺激所致；劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孑L或嚴(yán)重炎癥所致；隱痛或脹痛反映病變輕微，可能為臟器輕度擴(kuò)張或包膜牽扯等所致。 5腹痛的時間 特別是

13、與進(jìn)食、活動、體位的關(guān)系，已如前述。饑餓性疼痛，進(jìn)食后緩解多考慮高酸分泌性胃病，如十二指腸潰瘍。 6既往病史詢問相關(guān)病史對于腹痛的診斷頗有幫助，如有消化性潰瘍病史要考慮潰瘍復(fù)發(fā)或穿孔；育齡婦女有停經(jīng)史要考慮宮外孕；有酗酒史要考慮急性胰腺炎和急性胃炎；有心血管意外史要考慮血管栓塞。第十四節(jié) 腹 瀉【問診要點】 1腹瀉的起病是否有不潔飲食、旅行、聚餐等病史，是否與攝入脂肪餐有關(guān)，或與緊張、焦慮有關(guān)。腹瀉的次數(shù)及大便量有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位，分泌性腹瀉糞便量常超過每日1L，而滲出性腹瀉糞便遠(yuǎn)少于此量。次數(shù)多而量少多與直腸刺激有關(guān)。 2大便的性狀及臭味 除仔細(xì)觀察大便性狀外，配合大便常規(guī)檢查

14、，可大致區(qū)分感染與非感染、炎癥滲出性與分泌性、動力性腹瀉。大便奇臭多有消化吸收障礙，無臭多為分泌性水瀉。 3同食者群體發(fā)病史及地區(qū)和家族中的發(fā)病情況 了解上述情況對診斷食物中毒、流行病、地方病及遺傳病具有重要價值。 4腹瀉加重、緩解的因素 如與進(jìn)食(jnsh)、與油膩食物的關(guān)系及抗生素使用史等。 5病后一般情況變化(binhu) 功能性腹瀉、下段結(jié)腸病變對病人一般情況影響較小；而器質(zhì)性疾病(如炎癥(ynzhng)、腫瘤、肝膽胰疾患)、小腸病變影響則較大。第十五節(jié)便 秘【問診要點】 l_詢問病人大便的性狀、頻度、排便量、排便是否費(fèi)力，以確定是否便秘。詢問便秘的起病與病程、持續(xù)或間歇發(fā)作、是否因精

15、神緊張、工作壓力誘發(fā)。并了解年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、食物是否含足量纖維素、有無偏食等。 2詢問是否長期服用瀉藥，藥物種類及療程，是否有腹部、盆腔手術(shù)史。 3詢問有無服用引起便秘的藥物史，如嗎啡、鴉片制劑、可待因、腸道吸收劑等。4詢問其他疾病情況，如代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒等。第十六節(jié) 黃 疸【問診要點】 1確定是否黃疸病人所指發(fā)黃應(yīng)注意與皮膚蒼白、球結(jié)膜下脂肪及高胡蘿卜素血癥等相區(qū)別。應(yīng)仔細(xì)檢查鞏膜有無黃染及尿色有無改變。 2黃疸的起病急起或緩起，有否群集發(fā)病、外出旅游史、藥物使用史，有無長期酗酒或肝病史。 3黃疸的時間與波動情況 有利于區(qū)別梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸。 4黃疸對全身健康的影響 肝

16、細(xì)胞性黃疸的深度與肝功能損害程度呈正相關(guān)，先天性非溶血性黃疸全身情況較好。 總之，對黃疸患者應(yīng)首先確定黃疸的類型，再確定黃疸的病因。應(yīng)從臨床、實驗室、器械檢查等多項指標(biāo)人手，認(rèn)真分析、合理安排必要的輔助檢查，及時作出判斷。第十七節(jié) 腰 背 痛【問診要點】 1起病時間 外傷或感染患者可準(zhǔn)確指出疼痛時間，慢性累積性腰部損傷，僅能述說大概(dgi)時間。 2起病緩急疼痛出現(xiàn)的緩急因不同疾病而異，腰背部外傷(wishng)，臟器急性病變，如腎結(jié)石，膽道胰腺疾病起病急驟(jzhu)；腰椎結(jié)核，腰肌勞損等起病緩慢。 3疼痛部位脊椎及其軟組織病變引起的腰背痛多在病變部位；此外臟器放射所致腰背痛具有一定特點，

17、如頸胸背部疼痛應(yīng)考慮是否因胸膜肺部病變所致；中腰背部疼痛應(yīng)考慮胃腸，胰腺及泌尿系統(tǒng)疾??；腰骶疼痛則應(yīng)注意前列腺炎、子宮、附件等病變。 4疼痛的性質(zhì) 腰椎骨折和腰肌急性扭傷多為銳痛，化膿性炎癥呈跳痛，腰肌陳舊性損傷為脹痛，。腎結(jié)石則感腰部絞痛。 5疼痛的程度 急性外傷、炎癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、脊椎腫瘤壓迫神經(jīng)根等的疼痛劇烈；腰肌慢性勞損、肌纖維織炎和盆腔臟器炎癥引起的疼痛一般輕微模糊。 6疼痛的誘因及緩解因素 腰肌勞損多因勞累和活動過多時加重，休息時緩解；風(fēng)濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環(huán)境工作時誘發(fā)；盆腔婦科疾病常在月經(jīng)期因充血而下腰部疼痛加重；腰椎間盤突出在咳嗽噴嚏和用力大小便時加重。 7疼

18、痛的演變過程 慢性腰肌勞損，腰肌纖維織炎，是反復(fù)出現(xiàn)反復(fù)緩解，不留畸形的良性過程；椎間盤突出，脊椎結(jié)核和腫瘤引起的疼痛則進(jìn)行性加重。 8伴隨癥狀 除腰背痛外，是否有相應(yīng)臟器病變的癥狀。見本節(jié)相關(guān)內(nèi)容。 9職業(yè)特點 翻砂工、搬運(yùn)工、井下工作的掘礦工人，因搬運(yùn)負(fù)重，彎腰工作及潮濕環(huán)境工作。易產(chǎn)生腰背部疼痛；從事某些體育項目，如排球，體操，舉重柔道。摔跤易造成腰背損傷而引起腰背痛。第十八節(jié) 關(guān) 節(jié)痛【問診要點】 1關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間 反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時間。外傷性，化膿性關(guān)節(jié)炎常可問出起病的具體時間。 2關(guān)

19、節(jié)疼痛的誘因 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)?。煌达L(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過度負(fù)重，活動過多時誘發(fā)疼痛。 3疼痛部位化膿性關(guān)節(jié)(gunji)炎多為大關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)發(fā)??；結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多見于髖關(guān)節(jié)和脊椎；指趾關(guān)節(jié)痛多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；增生(zngshng)性關(guān)節(jié)炎常以膝關(guān)節(jié)多見；躅趾和第一跖趾關(guān)節(jié)(gunji)紅腫熱痛多為痛風(fēng)。 4疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì) 急性外傷，化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。 5加重與緩解因

20、素 化膿性關(guān)節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著；關(guān)節(jié)肌肉勞損休息時疼痛減輕，活動則疼痛加重；增生性關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓力增高，疼痛加重，起床活動后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動過多疼痛又會加重。 6伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問有何全身癥狀，以便明確關(guān)節(jié)痛是否因全身疾病引起。 7職業(yè)及居住環(huán)境長期負(fù)重的職業(yè)易患關(guān)節(jié)病，如搬運(yùn)工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運(yùn)動員等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關(guān)節(jié)病的患病率明顯升高。 8慢性病史及用藥史 注意詢問有無慢性病，特別是引起關(guān)節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如

21、是否長期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素等。第十九節(jié)血 尿【問診要點】 尿的顏色，如為紅色應(yīng)進(jìn)一步了解是否進(jìn)食引起紅色尿的藥品或食物，是否為女性的月經(jīng)期間，以排除假性血尿；血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段，是否全程血尿，有無血塊；是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀；有無腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史；過去是否有高血壓和腎炎史；家族中有無耳聾和。腎炎史。第二十節(jié)尿頻、尿急與尿痛【問診要點(yodin)】 1了解尿頻程度，單位時間排尿頻率(pnl)，如每小時或每天排尿次數(shù)，每次排尿間隔時間和每次排尿(pi nio)量。 2尿頻是否伴有尿急和尿痛，三者皆有多為炎癥，單純尿頻應(yīng)逐一分析其病因。 3尿痛的部位和時間，排尿時恥骨上

22、區(qū)痛多為膀胱炎；排尿畢時尿道內(nèi)或尿道口痛多為尿道炎。 4是否伴有全身癥狀，如發(fā)熱畏寒，腹痛腰痛，乏力盜汗，精神抑郁，肢體麻木等，如有以上癥狀應(yīng)作相應(yīng)檢查，排除相關(guān)疾病。 5出現(xiàn)尿頻尿急尿痛前是否有明顯原因，如勞累，受涼或月經(jīng)期，是否接受導(dǎo)尿、尿路器械檢查或流產(chǎn)術(shù)，這些常為尿路感染的誘因。 6有無慢性病史，如結(jié)核病，糖尿病，腎炎和尿路結(jié)石，這些疾病本身可以出現(xiàn)尿路刺激癥狀，也是尿路感染的易發(fā)和難以治愈的因素。 7有無尿路感染的反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作間隔有多長，是否做過尿培養(yǎng)，細(xì)菌種類有哪些以及藥物使用的種類和療程。第二十一節(jié) 少尿、無尿與多尿【問診要點】 1少尿 開始出現(xiàn)少尿的時間；少尿程度即具體尿量

23、，應(yīng)以24h尿量為準(zhǔn)。有無引起少尿的病因如休克，大出血，脫水或心功能不全等；過去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾病如慢性。腎炎，尿路結(jié)石，前列腺肥大等；少尿伴隨何種癥狀。 2多尿 開始出現(xiàn)多尿的時間；24h總尿量；有無煩渴多飲和全天水?dāng)z人量；是否服用利尿劑；同時伴有何種癥狀；有無慢性病史，用藥史及療效情況等。第二十二節(jié) 頭 痛【問診要點(yodin)】 1起病時間(shjin)、急緩病程、部位與范圍、性質(zhì)、程度、頻度(間歇性、持續(xù)性)、激發(fā)或緩解(hun ji)因素。 2有無失眠、焦慮、劇烈嘔吐(是否噴射性)、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙、感覺或運(yùn)動異常、精神異常、意識障礙等相關(guān)癥狀。 3有無感染、高血壓、動脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、癲癇病、神經(jīng)癥及眼、耳、鼻、齒等部位疾病史。 4職業(yè)特點、毒物接觸史。 5治療經(jīng)過及效果等。第二十三節(jié)