丙泊酚鎮(zhèn)靜在機(jī)械通氣治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征中的

1、丙泊酚鎮(zhèn)靜在機(jī)械通氣治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征中的【摘要】目的討論丙泊酚鎮(zhèn)靜在機(jī)械通氣治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征(ards)中的應(yīng)用及其護(hù)理，以進(jìn)步搶救成功率。方法回憶性分析12例丙泊酚鎮(zhèn)靜在機(jī)械通氣治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards中的應(yīng)用及其護(hù)理要點。結(jié)果10例恢復(fù)良好出院，死亡2例。結(jié)論應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)靜配合機(jī)械通氣支持呼吸功能治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards，并嚴(yán)密監(jiān)測全身各系統(tǒng)功能及加強(qiáng)呼吸道護(hù)理對進(jìn)步搶救成功率有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷；急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣；丙泊酚；護(hù)理我院2022年1月2022年1月共收治165例胸部創(chuàng)傷病人，其中嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后并發(fā)急性呼吸窘

2、迫綜合征(ards)病人12例，及時采用丙泊酚鎮(zhèn)靜配合機(jī)械通氣治療，支持其呼吸功能，并進(jìn)展嚴(yán)密監(jiān)測，獲得了較好的治療效果。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料12例ards病人中，男11例，女1例；年齡6歲67歲，平均36.5歲；其中交通事故傷9例，墜落傷2例，塌方擠壓傷1例，均有多發(fā)性肋骨骨折合并單側(cè)或雙側(cè)血(氣)胸。病人中連枷胸并反常呼吸4例，嚴(yán)重肺挫裂傷4例，脾破裂1例，膈肌破裂并十二指腸破裂1例，脊椎骨折伴雙下肢截癱2例，顱腦損傷2例。12例病人均行單側(cè)或雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，于傷后1h72h予低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜治療，機(jī)械通氣時間3d11d。1.2方法1.2.1呼吸機(jī)上機(jī)指證氧

3、分壓pa250hg1hg=0.133kpa,pa255hg,或鼻導(dǎo)管吸氧后pa260hg1。1.2.2治療入院經(jīng)確診為ards后立即行氣管插管，予呼吸機(jī)低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜治療,以丙泊酚1g/(kgh)2g/(kgh)持續(xù)靜脈注入，煩躁時可靜脈注射丙泊酚l.5g/kg2g/kg。在機(jī)械通氣的同時積極處理合并傷，本組中2例嚴(yán)重肺挫裂傷行肺修補(bǔ)術(shù)，1例脾破裂行脾切除術(shù)，1例十二指腸破裂并膈肌破裂行膈肌修補(bǔ)并十二指腸修補(bǔ)術(shù)。1.2.3呼吸機(jī)通氣形式及參數(shù)設(shè)置通氣形式為機(jī)械控制通氣v或同步間歇指令性通氣+呼氣末正壓siv+peep，潮氣量6l/kg8l/kg，每分鐘呼吸頻率(rf)10次16次1

4、4歲rf為24年齡/22，吸氣、呼氣時間比為11.01.5，氧濃度為40%60%，peep為10h215h21h2=0.098kpa，使血氧飽和度90及pa28kpa，并根據(jù)病人的血?dú)獗O(jiān)測情況及時調(diào)整呼吸機(jī)的各項參數(shù)。1.2.4撤離呼吸機(jī)指證能自主呼吸，血?dú)夥治稣?，氧濃度下降?0%。1.3結(jié)果12例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后并發(fā)ards病人占同期胸部創(chuàng)傷(165例)的7.3%,平均機(jī)械通氣治療時間為6.5d，10例恢復(fù)良好出院，2例死亡，均死于多臟器功能衰竭。2護(hù)理2.1全身及其各系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確監(jiān)測意識及生命體征的變化，及時抽取及采集各種標(biāo)本做相應(yīng)檢查，理解重要系統(tǒng)臟器的功能狀況，保持各種引流管及靜

5、脈輸液通路的通暢，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意無菌操作。2.2機(jī)械通氣護(hù)理由專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察通氣機(jī)工作狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)排除故障。詳細(xì)記錄各種通氣參數(shù)及其調(diào)整情況，定時測量血壓、心率、脈搏和上述監(jiān)測工程。給病人翻身、叩背、吸痰，做好口腔護(hù)理。注意呼吸道濕化、吸痰，每30in60in注入生理鹽水1次，嚴(yán)格無菌操作。濕化水每日不應(yīng)少于250l,痰黏稠時可在濕化液中加抗生素和糜蛋白酶以稀釋痰液，防止感染1。2.3丙泊酚鎮(zhèn)靜護(hù)理由于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards機(jī)械通氣治療的作用是維持呼吸功能的穩(wěn)定，因此應(yīng)用微泵持續(xù)靜脈注入丙泊酚進(jìn)展鎮(zhèn)靜治療，煩躁不安或人機(jī)對抗時可靜脈注射丙泊酚，并嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度，

6、觀察有無胸悶、呼吸急促、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，及時做動脈血?dú)夥治鲆员阌谡{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。3討論嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷易引起肺臟、胸廓損傷，嚴(yán)重肺挫裂傷、肺泡出血、肺間質(zhì)水腫、肺萎陷引起肺內(nèi)分流等，造成v/q比例失調(diào)，pa2下降；肋骨或胸骨骨折，尤其是連枷胸反常呼吸，均可引起通氣量下降，導(dǎo)致pa2降低，故易發(fā)生ards。ards是一種急性危重病，起病急驟，開展迅速，如不及早診治，其病死率達(dá)50%以上3。因此，對于這類外傷病人應(yīng)在傷后立即進(jìn)展監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治?，早期診斷和治療。機(jī)械通氣是治療ards重要的手段，迅速有效地糾正嚴(yán)重的低氧血癥是救治ards成敗的關(guān)鍵。本組病人在早期主要表現(xiàn)

7、為呼吸窘迫、嚴(yán)重的低氧血癥，在確診ards后立即行經(jīng)口氣管插管給予呼吸機(jī)輔助呼吸超過3d行氣管切開，保持機(jī)體的氧輸送，增加肺泡通氣量，改善呼吸功能，糾正低氧血癥。對于多根多處肋骨骨折、大面積胸壁軟化、反常呼吸的病人宜采用v形式，可從胸內(nèi)排除反常呼吸運(yùn)動，以改善通氣效果，待胸壁軟化和反常呼吸消失后再改為輔助通氣。丙泊酚是一種新型快速短效的全身麻醉藥，其臨床特點是起效快、持續(xù)時間短、清醒迅速而平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、可控性與穩(wěn)定性好，且不良反響少。本組病例利用丙泊酚鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定性和可控性強(qiáng)的特點，應(yīng)用小劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜配合機(jī)械通氣治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards獲得良好效果。研究證實，恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜能明顯增加ard

8、s病人氧合，從而進(jìn)一步改善呼吸功能，同時丙泊酚具有維生素e相似的構(gòu)造，能直接去除自由基，具有抗氧化性能4。因此，丙泊酚鎮(zhèn)靜治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards，可為施行機(jī)械通氣的病人病因治療和肺損傷的修復(fù)贏得時間。嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后ards病人常伴多發(fā)傷，病情復(fù)雜而且嚴(yán)重，既要做好?？谱o(hù)理和部分的觀察、處理，又要對全身各個系統(tǒng)進(jìn)展監(jiān)護(hù)，及時處理休克及其他合并傷，防止并發(fā)癥，維護(hù)肺與其他重要器官的功能。本組病例在確診ards后立即進(jìn)展有創(chuàng)機(jī)械通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜，支持病人的呼吸功能，并做好呼吸道及其他各項護(hù)理工作，并輔助其他綜合治療措施，進(jìn)步了ards搶救成功率。【參考文獻(xiàn)】1曾佩,賴敏貞,廖少玲,等.有創(chuàng)機(jī)械通氣在創(chuàng)傷后ards中的應(yīng)用及其iu監(jiān)護(hù)32例j.中華國際護(hù)理雜志,2022,3(4):251252.2謝詠秋,蔡宏偉.低潮氣量通氣在先天性心臟病患兒術(shù)中的臨床應(yīng)用j.湖南醫(yī)