丙泊酚鎮(zhèn)靜在機械通氣治療嚴重胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征中的

1、丙泊酚鎮(zhèn)靜在機械通氣治療嚴重胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征中的【摘要】目的討論丙泊酚鎮(zhèn)靜在機械通氣治療嚴重胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征(ards)中的應用及其護理，以進步搶救成功率。方法回憶性分析12例丙泊酚鎮(zhèn)靜在機械通氣治療嚴重胸部創(chuàng)傷后ards中的應用及其護理要點。結(jié)果10例恢復良好出院，死亡2例。結(jié)論應用丙泊酚鎮(zhèn)靜配合機械通氣支持呼吸功能治療嚴重胸部創(chuàng)傷后ards，并嚴密監(jiān)測全身各系統(tǒng)功能及加強呼吸道護理對進步搶救成功率有重要的意義?！娟P鍵詞】嚴重胸部創(chuàng)傷；急性呼吸窘迫綜合征；機械通氣；丙泊酚；護理我院2022年1月2022年1月共收治165例胸部創(chuàng)傷病人，其中嚴重胸部創(chuàng)傷后并發(fā)急性呼吸窘

2、迫綜合征(ards)病人12例，及時采用丙泊酚鎮(zhèn)靜配合機械通氣治療，支持其呼吸功能，并進展嚴密監(jiān)測，獲得了較好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料12例ards病人中，男11例，女1例；年齡6歲67歲，平均36.5歲；其中交通事故傷9例，墜落傷2例，塌方擠壓傷1例，均有多發(fā)性肋骨骨折合并單側(cè)或雙側(cè)血(氣)胸。病人中連枷胸并反常呼吸4例，嚴重肺挫裂傷4例，脾破裂1例，膈肌破裂并十二指腸破裂1例，脊椎骨折伴雙下肢截癱2例，顱腦損傷2例。12例病人均行單側(cè)或雙側(cè)胸腔閉式引流術，于傷后1h72h予低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜治療，機械通氣時間3d11d。1.2方法1.2.1呼吸機上機指證氧

3、分壓pa250hg1hg=0.133kpa,pa255hg,或鼻導管吸氧后pa260hg1。1.2.2治療入院經(jīng)確診為ards后立即行氣管插管，予呼吸機低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜治療,以丙泊酚1g/(kgh)2g/(kgh)持續(xù)靜脈注入，煩躁時可靜脈注射丙泊酚l.5g/kg2g/kg。在機械通氣的同時積極處理合并傷，本組中2例嚴重肺挫裂傷行肺修補術，1例脾破裂行脾切除術，1例十二指腸破裂并膈肌破裂行膈肌修補并十二指腸修補術。1.2.3呼吸機通氣形式及參數(shù)設置通氣形式為機械控制通氣v或同步間歇指令性通氣+呼氣末正壓siv+peep，潮氣量6l/kg8l/kg，每分鐘呼吸頻率(rf)10次16次1

4、4歲rf為24年齡/22，吸氣、呼氣時間比為11.01.5，氧濃度為40%60%，peep為10h215h21h2=0.098kpa，使血氧飽和度90及pa28kpa，并根據(jù)病人的血氣監(jiān)測情況及時調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)。1.2.4撤離呼吸機指證能自主呼吸，血氣分析正常，氧濃度下降至30%。1.3結(jié)果12例嚴重胸部創(chuàng)傷后并發(fā)ards病人占同期胸部創(chuàng)傷(165例)的7.3%,平均機械通氣治療時間為6.5d，10例恢復良好出院，2例死亡，均死于多臟器功能衰竭。2護理2.1全身及其各系統(tǒng)功能監(jiān)護準確監(jiān)測意識及生命體征的變化，及時抽取及采集各種標本做相應檢查，理解重要系統(tǒng)臟器的功能狀況，保持各種引流管及靜

5、脈輸液通路的通暢，準確記錄24h出入量，注意無菌操作。2.2機械通氣護理由專人護理，嚴密觀察通氣機工作狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)排除故障。詳細記錄各種通氣參數(shù)及其調(diào)整情況，定時測量血壓、心率、脈搏和上述監(jiān)測工程。給病人翻身、叩背、吸痰，做好口腔護理。注意呼吸道濕化、吸痰，每30in60in注入生理鹽水1次，嚴格無菌操作。濕化水每日不應少于250l,痰黏稠時可在濕化液中加抗生素和糜蛋白酶以稀釋痰液，防止感染1。2.3丙泊酚鎮(zhèn)靜護理由于嚴重胸部創(chuàng)傷后ards機械通氣治療的作用是維持呼吸功能的穩(wěn)定，因此應用微泵持續(xù)靜脈注入丙泊酚進展鎮(zhèn)靜治療，煩躁不安或人機對抗時可靜脈注射丙泊酚，并嚴密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度，

6、觀察有無胸悶、呼吸急促、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，及時做動脈血氣分析以便于調(diào)整呼吸機參數(shù)。3討論嚴重胸部創(chuàng)傷易引起肺臟、胸廓損傷，嚴重肺挫裂傷、肺泡出血、肺間質(zhì)水腫、肺萎陷引起肺內(nèi)分流等，造成v/q比例失調(diào)，pa2下降；肋骨或胸骨骨折，尤其是連枷胸反常呼吸，均可引起通氣量下降，導致pa2降低，故易發(fā)生ards。ards是一種急性危重病，起病急驟，開展迅速，如不及早診治，其病死率達50%以上3。因此，對于這類外傷病人應在傷后立即進展監(jiān)護，嚴密觀察病情，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析，早期診斷和治療。機械通氣是治療ards重要的手段，迅速有效地糾正嚴重的低氧血癥是救治ards成敗的關鍵。本組病人在早期主要表現(xiàn)

7、為呼吸窘迫、嚴重的低氧血癥，在確診ards后立即行經(jīng)口氣管插管給予呼吸機輔助呼吸超過3d行氣管切開，保持機體的氧輸送，增加肺泡通氣量，改善呼吸功能，糾正低氧血癥。對于多根多處肋骨骨折、大面積胸壁軟化、反常呼吸的病人宜采用v形式，可從胸內(nèi)排除反常呼吸運動，以改善通氣效果，待胸壁軟化和反常呼吸消失后再改為輔助通氣。丙泊酚是一種新型快速短效的全身麻醉藥，其臨床特點是起效快、持續(xù)時間短、清醒迅速而平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜作用強、可控性與穩(wěn)定性好，且不良反響少。本組病例利用丙泊酚鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定性和可控性強的特點，應用小劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜配合機械通氣治療嚴重胸部創(chuàng)傷后ards獲得良好效果。研究證實，恰當?shù)逆?zhèn)靜能明顯增加ard

8、s病人氧合，從而進一步改善呼吸功能，同時丙泊酚具有維生素e相似的構造，能直接去除自由基，具有抗氧化性能4。因此，丙泊酚鎮(zhèn)靜治療嚴重胸部創(chuàng)傷后ards，可為施行機械通氣的病人病因治療和肺損傷的修復贏得時間。嚴重胸部創(chuàng)傷后ards病人常伴多發(fā)傷，病情復雜而且嚴重，既要做好?？谱o理和部分的觀察、處理，又要對全身各個系統(tǒng)進展監(jiān)護，及時處理休克及其他合并傷，防止并發(fā)癥，維護肺與其他重要器官的功能。本組病例在確診ards后立即進展有創(chuàng)機械通氣配合丙泊酚鎮(zhèn)靜，支持病人的呼吸功能，并做好呼吸道及其他各項護理工作，并輔助其他綜合治療措施，進步了ards搶救成功率。【參考文獻】1曾佩,賴敏貞,廖少玲,等.有創(chuàng)機械通氣在創(chuàng)傷后ards中的應用及其iu監(jiān)護32例j.中華國際護理雜志,2022,3(4):251252.2謝詠秋,蔡宏偉.低潮氣量通氣在先天性心臟病患兒術中的臨床應用j.湖南醫(yī)