乳腺癌診治新進(jìn)展-PPT課件

1、乳腺癌診治新進(jìn)展一、早期乳腺癌診斷1.1早期乳腺癌(early mammary cancer)定義：早期乳腺癌的概念有兩個(gè)，即病理早期癌和臨床早期癌（1988，國際抗癌聯(lián)盟Union for International Cancer Control，UICC）。病理早期癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、良性腫瘤惡變、鏡下僅有基底膜點(diǎn)狀侵犯的早期浸潤癌。臨床早期癌：包括臨床不能觸及的腫瘤或腫瘤最大直徑小于1cm，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微小癌，即T0T1bN0M0。一、早期乳腺癌診斷1.2 乳腺癌癌前病變：當(dāng)乳腺在組織上有不典型增生的依據(jù)時(shí)，才有可能稱之為乳腺癌癌前病變。 1）慢性乳腺腺病； 2）乳腺囊性增

2、生癥； 3）乳腺硬化型腺??； 4）乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生； 5）乳腺肌上皮病變。一、早期乳腺癌診斷1.3 乳腺癌高危因素： 1）有乳腺癌癌前病變病史； 2）一側(cè)乳腺曾患有乳腺癌病史； 3）有乳腺癌家族史； 4）初潮愈早，12歲以下；絕經(jīng)期晚，55歲以上； 5）未婚未育；高齡初產(chǎn)；反復(fù)人流； 6）過度肥胖；長期大量使用外源性雌激素； 7）精神抑郁和過度緊張； 8）過度暴露于電離輻射。一、早期乳腺癌診斷1.4 乳腺癌臨床表現(xiàn) 1）腫塊首發(fā)、外上象限； 2）疼痛； 3）乳頭溢液； 4）乳頭異常； 5）皮膚改變； 6）炎性改變； 7）轉(zhuǎn)移癥狀和體征。一、早期乳腺癌診斷1.5 乳腺癌影像學(xué)檢查方法： 1

3、.5.1彩色多普勒超聲掃描 1.5.2乳腺X線攝影 1.5.3 MRI 1.5.4 CT 1.5.5 超聲或X線立體定位及活檢1.5.1彩色多普勒超聲掃描表現(xiàn)為：腫塊邊界不清，外形不規(guī)則，邊緣呈蟹足狀，無包膜，周邊有時(shí)可見厚薄不均的帶狀高回聲。內(nèi)部多呈低回聲，分布不均勻，后方聲影可衰減，內(nèi)有豐富血流。腫塊內(nèi)常有微鈣化灶，呈針尖樣，散在、簇狀或彌漫分布。主要用于：1）囊實(shí)性腫塊的鑒別診斷；2）評(píng)估致密型乳腺；3）評(píng)估青年婦女和妊娠、哺乳期乳腺；4）協(xié)助X線診斷不能定性的病變；5）引導(dǎo)下穿刺；6）評(píng)估植入假體后的可疑病變；7）保乳手術(shù)后的隨診檢查。1.5.2乳腺X線攝影重要征象有：腫塊、惡性鈣化、

4、結(jié)構(gòu)扭曲、不對(duì)稱致密。特殊征象有：孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張征、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)。相關(guān)征象有：皮膚回縮、乳頭回縮、小梁結(jié)構(gòu)增厚、腋窩腫大淋巴結(jié)。主要用于：1）評(píng)估非致密型乳腺；2）評(píng)估成年女性乳腺；3）協(xié)助超聲檢查不能定性的病變；4）引導(dǎo)下穿刺；5）保乳手術(shù)后的隨診檢查。1.5.3 MRI 表現(xiàn)為：腫塊邊緣不規(guī)則，有分葉和毛刺。T1WI 圖像呈低信號(hào)，T2WI仍為低信號(hào)或稍高信號(hào)。腫塊內(nèi)有壞死和鈣化致信號(hào)不均勻。增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。乳腺結(jié)構(gòu)紊亂 ，皮膚增厚，乳頭凹陷，淋巴結(jié)腫大。主要用于： 1）乳腺癌保乳術(shù)需排除多中心病灶，發(fā)現(xiàn)隱匿性乳腺癌； 2）評(píng)估乳腺X線和超聲檢查不能確診的病變； 3）評(píng)估植入假體后的

5、可疑病變； 4）評(píng)估致密型乳腺、乳房深部、腋窩區(qū)的病變； 5）乳腺癌保乳手術(shù)后隨診； 6）乳腺癌新輔助化療及放療后的評(píng)價(jià)； 7）對(duì)乳腺癌進(jìn)行分期； 8）對(duì)高危人群進(jìn)行普查。1.5.3 MRI 贊成： 敏感性高于超聲 敏感性高于鉬靶 更高于體檢 對(duì)年輕致密性乳腺更有利反對(duì)： 過于昂貴 幽閉恐怖 假陽性 導(dǎo)致更多活檢 導(dǎo)致更多乳腺切除術(shù) 1.5.4CT 表現(xiàn)為：不規(guī)則形腫塊，邊緣不光滑或部分光滑呈分葉狀，瘤體密度一般都高于腺體密度，鈣化，導(dǎo)管腺體結(jié)構(gòu)紊亂或消失，皮膚增厚，輪廓不光整。增強(qiáng)后一般表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。主要用于： 1）評(píng)估晚期乳腺癌侵犯范圍； 2）患炎性乳癌、急性乳腺炎等不宜作加壓檢查時(shí)；

6、3）致密型乳腺、乳腺深部病變X線難以顯示或僅部分邊緣顯示； 4）觀察腋窩及內(nèi)乳腫大淋巴結(jié)； 5）判斷晚期乳腺癌放化療效果； 6）乳腺癌患者手術(shù)后隨訪，檢出局部胸壁復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1.5.5超聲或X線立體定位及活檢活檢方法選擇：微創(chuàng)-經(jīng)皮： 細(xì)針穿刺(FNA) 粗針/空芯針 真空輔助旋切 開放-外科手術(shù)： 切取 切除1.5.5超聲或X線立體定位及活檢活檢方法1）細(xì)針、空芯針穿刺活檢；2）超聲引導(dǎo)下的穿刺與活檢；3）超聲引導(dǎo)下的真空輔助旋切活檢；4）X線引導(dǎo)下三維立體真空輔助旋切活檢；5）MRI定位引導(dǎo)下的穿刺與活檢；6）術(shù)中超聲或X線引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢。1.5.5.1細(xì)針穿刺

7、活檢（FNA） 1.5.5.1空芯針穿刺活檢1.5.5.2超聲引導(dǎo)下的穿刺與活檢1.5.5.2超聲引導(dǎo)下的穿刺與活檢1.5.5.2超聲引導(dǎo)下的穿刺與活檢1.5.5.3超聲引導(dǎo)下的真空輔助旋切活檢 可疑病變的活檢 最大限度切除腫塊 避免干擾今后隨訪 保留功能1.5.5.3超聲引導(dǎo)下的真空輔助旋切活檢1.5.5.4X線引導(dǎo)下三維立體真空輔助旋切活檢 能取得更大、連續(xù)的組織標(biāo)本 依靠真空輔助準(zhǔn)確定位目標(biāo)病灶 在活檢位置放置標(biāo)記 無需縫合 單一切口1.5.5.4X線引導(dǎo)下三維立體真空輔助旋切活檢1.5.5.4X線引導(dǎo)下三維立體真空輔助旋切活檢缺點(diǎn)： 價(jià)格昂貴 靠近胸壁病灶無法切除 部分病人對(duì)設(shè)備發(fā)出的

8、聲音有恐懼感 輻射的影響 坐位活檢時(shí)患者的耐受性（寧波有臥位設(shè)備）1.5.5.5MRI定位引導(dǎo)下的穿刺與活檢（國內(nèi)只有瑞金醫(yī)院開展過，價(jià)格極其昂貴，目前已暫停）1.5.5.6術(shù)中超聲引導(dǎo)下或X線引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢技術(shù)要點(diǎn)： 1）超聲或X線顯示下穿刺定位到位； 2）留置帶倒鉤的金屬定位線； 3）估計(jì)鈣化灶的位置并設(shè)計(jì)切口（乳頭上方用平弧形切口，乳頭下方用放射狀切口）； 4）局部麻醉，外科切除送活檢； 5）切除術(shù)后應(yīng)行超聲或X線檢查是否切凈； 6）如冰凍為癌，應(yīng)立即根治性手術(shù)； 7）注意使用電刀時(shí)不要造成定位線折斷。1.5.5.6.1術(shù)中超聲引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活

9、檢1.5.5.6.1術(shù)中超聲引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢1.5.5.6.1術(shù)中超聲引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢1.5.5.6.2術(shù)中X線引導(dǎo)下三維立體定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢1.5.5.6.2術(shù)中X線引導(dǎo)下三維立體定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢1.5.5.6.2術(shù)中X線引導(dǎo)下三維立體定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢1.5.5.6.2術(shù)中X線引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢1.5.5.6術(shù)中超聲引導(dǎo)下或X線引導(dǎo)下定位并置入金屬導(dǎo)線、外科切除活檢此手術(shù)安全可靠，是臨床觸診陰性乳腺內(nèi)微小鈣化灶最可靠的診斷方法。超聲或X線準(zhǔn)確的立體定位，外科完整的切除，病理正確的診

10、斷是成功的關(guān)鍵。并發(fā)癥有：血管迷走神經(jīng)反應(yīng)；定位線末端失蹤；定位線殘留；術(shù)后出血、血腫；感染等。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）0級(jí)（category 0）：評(píng)估不完全，無法判斷，需要召回，需結(jié)合其它影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。1有乳頭溢液、不對(duì)稱增厚、皮膚及乳頭改變等臨床表現(xiàn)，而超聲無征象；2臨床觸及腫塊，年齡大于20歲，超聲檢查有可疑征象或無特征，需乳腺鉬靶檢；3超聲檢查及鉬靶檢查均無特征，需鑒別乳腺癌保乳術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)，推薦磁共振檢查；4確定治療前需最后評(píng)估者。BI-RADS（Breast i

11、maging reporting and data system 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）1級(jí)(category 1)：陰性（negative）臨床上無陽性體征，影像檢查未見異常，有把握判斷為正常。建議隨診時(shí)間為1年。例如：無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化等。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）2級(jí)(category 2)：良性征象(benign finding/findings)基本可以排除惡性。建議根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診，隨訪時(shí)間半年至1年。例如：單純性囊腫；乳腺內(nèi)淋巴結(jié)；乳腺假體植入；多次復(fù)查超

12、聲，圖像變化不大，年齡小于40歲的纖維腺瘤或首次超聲檢查年齡小于25歲的纖維腺瘤；手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則，但多次復(fù)查超聲，圖像無變化；脂肪小葉。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）3級(jí)(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding) ,惡性危險(xiǎn)小于2% 。建議短期隨訪，隨訪時(shí)間3至6個(gè)月并作其它進(jìn)一步檢查。1年齡小于40歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比小于1的腫塊，良性可能，惡性的危險(xiǎn)性小于2%；2考慮纖維腺瘤可能性大；3經(jīng)過連續(xù)二至三年的復(fù)查，可將原先的3級(jí)（可能良性）改為2級(jí)

13、（良性）；4多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫；5瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類）。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）4級(jí)(category 4)：可疑惡性(suspicious abnormality)需病理學(xué)檢查明確，惡性危險(xiǎn)性 3%-95%。影像學(xué)特征上不完全符合良性病變或有惡性特征均歸于此類，又細(xì)分為4A、4B、4C三級(jí)。4A級(jí)：傾向惡性可能性低。4B級(jí)：傾向惡性可能性中等。4C級(jí)：傾向惡性可能性高。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像報(bào)告和

14、數(shù)據(jù)系統(tǒng)）4A級(jí)(category 4A)：低度惡性傾向。病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在良性活檢或細(xì)胞學(xué)檢查后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)隨訪。例如：可觸及到的、局部界限清楚的實(shí)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可觸及到的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。4B級(jí)(category 4B)：中度惡性傾向。 屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射學(xué)和病理學(xué)有緊密相關(guān)性。部分界限清楚、部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。4C級(jí)(category 4C)：高度惡性傾向。但不象 5 級(jí)那樣，具有典型的惡性表像。例如：邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。該級(jí)病灶很可能會(huì)是惡性的結(jié)果。BI

15、-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）5級(jí)(category 5)：高度懷疑為惡性病變(high suggestive of malignancy)。惡性危險(xiǎn)性大于 95%。超聲有特征性異常征象（惡性實(shí)性腫塊征象有三項(xiàng)以上），應(yīng)積極考慮治療措施（如手術(shù)切除活檢）。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）6級(jí)：已活檢證實(shí)為惡性(known biopsy-proven)，包括術(shù)后復(fù)查病例。BI-RADS（Breast imaging re

16、porting and data system 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）可疑病例： BI-RADS 0級(jí)或3級(jí)異常/陽性病例：BI-RADS 4級(jí)或5級(jí)陰性病例： BI-RADS 1級(jí)或2級(jí)BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）體格檢查四大陽性體征：乳腺腫塊、不對(duì)稱性局限性增厚、乳頭溢血、皮膚乳頭改變。結(jié)合BUS檢查結(jié)果如何評(píng)估：BUS BI-RADS 4類和5類直接活檢。 0級(jí)或3級(jí)進(jìn)一步做乳腺X線檢查，再根據(jù)乳腺X線BI-RADS分類決定隨訪、活檢或再進(jìn)一步檢查。MG的最大優(yōu)勢(shì)：是發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化灶，可發(fā)現(xiàn)以鈣

17、化為表現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌，與BUS互補(bǔ)，可提高早期乳腺癌的檢出率。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）BUS 0級(jí)和3級(jí)加作MG后仍0級(jí)和3級(jí)，如何綜合評(píng)估？1.簡單處理：3-6月復(fù)查，有進(jìn)展則活檢。2.分類處理：（年齡和腫塊是重要因素） BUS 0級(jí) MG 0-2級(jí)：乳頭溢血做乳管鏡；其他情況作MRI檢查；3-6月復(fù)查；必要時(shí)可視病灶可考慮活檢 。 BUS 0級(jí) MG 3級(jí)：乳頭溢液血做乳管鏡；其他情況MRI ；6月復(fù)查；必要時(shí)可視病灶可考慮活檢。 BUS 3級(jí) MG 0-2級(jí)：40-49歲考慮微創(chuàng)活檢，50歲

18、以上建議微創(chuàng)活檢；其他3-6月復(fù)查。 BUS 3級(jí) MG 3級(jí)：考慮微創(chuàng)活檢；或3-6月隨診。乳腺纖維腺瘤病人以下情況適于手術(shù)治療1.老年病人或家族有乳腺癌病史者；2.妊娠前和妊娠后發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤；3.較大的纖維腺瘤，如青少年乳腺纖維腺瘤直徑可發(fā)展至10cm 以上；4.某些病人對(duì)此疾病有焦慮，手術(shù)意愿強(qiáng)烈，也可考慮手術(shù)。手術(shù)原則應(yīng)將腫瘤連同其包膜完整切除，以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，以免殘留部分腫瘤包膜。對(duì)較小的纖維腺瘤，處理意見尚不統(tǒng)一。二、乳腺癌治進(jìn)展療-觀念的轉(zhuǎn)變二、乳腺癌治進(jìn)展療-觀念的轉(zhuǎn)變二、乳腺癌治進(jìn)展療-觀念的轉(zhuǎn)變保乳VS.全乳切除：經(jīng)過20年的隨訪結(jié)果顯示，腫塊切除與全乳切除

19、有著相同的生存率。腫塊切除與放療在技術(shù)上得到改善：10年局部復(fù)發(fā)率降低到2-5%。三、保乳手術(shù)3.1 原則：局部腫瘤的控制和保留乳房的美觀。 3.2 適應(yīng)癥： 1) 早期癌（0期、I期和II期中T小于等于3cm），且臨床無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者； 2) 對(duì)腫瘤較大，患者有強(qiáng)烈保乳愿望的，經(jīng)全面檢查無遠(yuǎn)處及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可經(jīng)術(shù)前化療使腫塊縮小。若大于3cm但小于等于5cm，先作2至4個(gè)周期的化療，若仍大于3cm則行改良根治術(shù)。 三、保乳手術(shù)3.3 禁忌癥： 1） 多中心分布：2個(gè)或多個(gè)癌灶在不同象限；鉬靶顯示散在的惡性鈣化灶； 2） 患側(cè)乳腺曾接受過放射治療； 3） 婦娠期間； 4） 手術(shù)切緣無法達(dá)到

20、陰性。三、保乳手術(shù)3.4 保乳術(shù)式： 1）乳房象限切除術(shù)：切除腫瘤所在部位的1/4乳房，包括腫瘤表面的皮膚，腺體切緣距腫瘤2cm，及其下方的胸肌筋膜整塊切除，這是保乳手術(shù)規(guī)范的術(shù)式； 2）腫塊切除：只切除原發(fā)腫瘤及其周圍1cm的正常腺體，不切除皮膚及胸肌筋膜； 3）均需行腋清術(shù)； 4）國人女性乳房普遍偏小，腫塊切除較為實(shí)用。象限切除易造成乳房變形，影響術(shù)后乳房的美觀效果。三、保乳手術(shù)3.5 切口： 按美國全國外科乳腺癌及腸癌輔助治療計(jì)劃（NSABP）推薦：腫瘤切除與腋窩解剖分別做切口。 1）乳頭上方：以乳頭為中心的平弧形切口或橫切口； 2）乳頭下方：以乳頭為中心的放射狀切口或弧形切口； 3）腋

21、窩解剖設(shè)計(jì)為平行于腋褶線的橫弧形切口（長約56cm，前端不應(yīng)超過胸大肌外側(cè)，后端不超過背闊外側(cè)）。 三、保乳手術(shù)3.6 切緣： 1、2、3cm不等 要求：鏡下切緣無腫瘤細(xì)胞浸潤 三、保乳手術(shù)3.7 淋巴結(jié)清掃范圍： level I： 背闊肌前緣至胸小肌外緣。 II： 胸小肌外緣至胸小肌內(nèi)緣。 III：胸小肌內(nèi)緣至腋V入口處，（halsted韌帶） 1） 保乳手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)數(shù)目平均要求在10個(gè)以上。 2） 大于10個(gè)比小于10個(gè)腋窩淋巴結(jié)清掃，其局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期生存率前者明顯優(yōu)于后者。 3） 尋找淋巴結(jié)：組織學(xué)檢查，必要時(shí)脂肪溶解。三、保乳手術(shù) 3.8 最大的顧慮：腫瘤的復(fù)發(fā) 3.9 把握好

22、三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 1） 嚴(yán)格掌握保乳治療的適應(yīng)癥和禁忌癥； 2） 良好的手術(shù)操作； 3） 放療技術(shù)。 術(shù)前乳房X線鉬靶為保乳患者的必檢項(xiàng)目。 三、保乳手術(shù)3.10 術(shù)后放療： 1) 是防止保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要手段，放療可消除亞臨床癌灶。根治性放療應(yīng)照射乳腺區(qū)域和區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)。 2) 腋清如無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：則可不照射淋巴引流區(qū)，只照射乳腺及胸壁。瘤床四周金屬標(biāo)記。未作腋清的：需照射腋窩區(qū)域。 3) 保乳術(shù)后應(yīng)盡早開始放療，最遲不超過術(shù)后6周，否則影響局部控制率和遠(yuǎn)期生存率。三、保乳手術(shù)3.11 化療和內(nèi)分泌治療：在保乳術(shù)后是否應(yīng)用全身輔助治療應(yīng)根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)果來決定，保乳術(shù)后放療后應(yīng)用全身

23、輔助治療可降低局部復(fù)發(fā)率。腋淋巴結(jié)陰性，給予個(gè)體化治療。對(duì)于高危因素，如小于等于35歲，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于等于4個(gè)，病理組織可見脈管瘤栓或骨髓微轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮術(shù)后先行化療后放療再化療。并根據(jù)ER、PR受體狀況，應(yīng)用內(nèi)分泌治療。三、保乳手術(shù)3.12 保乳術(shù)后的局部復(fù)發(fā)：保乳時(shí)充分考慮復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：如年齡、腫瘤本身因素，手術(shù)切緣，放射劑量是否適度，全身輔助治療的選擇。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，如再次手術(shù)，局部放療，全身輔助治療。四、前哨淋巴結(jié)活檢 4.1 定義：是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中最先接受引流，最早發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。4.2 意義：淋巴轉(zhuǎn)移可以按預(yù)測(cè)順序轉(zhuǎn)移，先SLN，后到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.3 歷史：1977年，Cabanas首先發(fā)明前哨淋巴結(jié)。1993年Krag率先將前哨淋巴結(jié)引入乳腺癌外科治療中，開創(chuàng)了乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)的先河。前哨淋巴結(jié)活檢是乳腺癌外科治療的一次革命，現(xiàn)正成為國內(nèi)外腫瘤臨床研究的熱點(diǎn)。 四、前哨淋巴結(jié)活檢 四、前哨淋巴結(jié)活檢4.4 目的：乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢( sentinel lymph node biopsy , SLNB) ：能較準(zhǔn)確的評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)、最大限度地保證患側(cè)上肢功能， 提高患者生活質(zhì)量。4.5 適應(yīng)癥：適用于臨床體檢腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者，T1-2 N0M0特別是準(zhǔn)備實(shí)施保留乳房手術(shù)的患者，