《胸腔穿刺術(shù)》PPT課件(PPT 33頁)

1、胸腔穿刺術(shù)1精選ppt第1頁，共33頁。胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺的目的是明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹。胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡單可靠。2精選ppt第2頁，共33頁。適應(yīng)癥1.診斷性穿刺 胸部外傷后疑有血?dú)庑?，需進(jìn)一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實(shí)驗(yàn)室檢查者。 2.治療性穿刺 大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時(shí)，或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。禁忌癥病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。3精選p

2、pt第3頁，共33頁。胸腔積液穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號。器械與藥物準(zhǔn)備：4精選ppt第4頁，共33頁。體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬； 不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。 5精選ppt第5頁，共33頁。穿刺部位旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第79肋間，也可在腋中線第56肋間穿刺。現(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，并應(yīng)注意參照X線檢查結(jié)果及查體情況。包裹性積液及少量積液者，則必須于X線檢查及B型超聲檢查標(biāo)記定

3、位后穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺。6精選ppt第6頁，共33頁。操作步驟術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包。按無菌操作常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在選定的穿刺點(diǎn)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，緩慢推進(jìn)并注藥，預(yù)計(jì)接近胸膜時(shí)麻醉要充分，至有落空感時(shí)可輕回抽，如抽出液體，證明已進(jìn)入胸腔內(nèi)積液處，記住進(jìn)針方向及深度后拔針。檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔。膿胸患者在抽膿液后，可用無菌生理

4、鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時(shí)為止。而后可注入適當(dāng)?shù)目股亍３橐和戤叄纬龃┐提?，蓋以無菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息。抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。7精選ppt第7頁，共33頁。氣胸穿刺術(shù)穿刺部位參照胸部透視或拍片結(jié)果，穿刺點(diǎn)取第23肋間鎖骨中線處，或第45肋間腋前線處。如為張力性氣胸，病情危急無法作X線檢查時(shí)，可按上述部位直接作診斷性穿刺。8精選ppt第8頁，共33頁。留針3分鐘，觀察胸內(nèi)壓變化即拔針，無菌敷料包扎。如壓力很快回升，則提示為張力性氣胸，須及時(shí)行肋間切開引流術(shù)等進(jìn)一步治療。在張力性氣胸緊急處理時(shí)，如現(xiàn)場無相應(yīng)設(shè)備，可用 50100ml消毒注射器直接連接穿刺針后的膠管

5、抽氣。張力性氣胸病情緊急而無其他抽氣設(shè)備時(shí)，為了挽救患者生命，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔以達(dá)到暫時(shí)減壓的目的。亦可用粗注射針頭，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂縫，使成簡單的單向活瓣。穿刺針留置于胸腔內(nèi)（針尖入胸腔l2cm），用膠布固定于胸壁皮膚，然后迅速轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)院。9精選ppt第9頁，共33頁。注意事項(xiàng)1術(shù)前應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。2嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。3穿刺部位的胸壁組織有急性化膿性感染時(shí)，不宜在該處穿刺，待感染控制后或避開感染部位進(jìn)行穿刺。4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿

6、刺。5穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。6.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。10精選ppt第10頁，共33頁。注意事項(xiàng)7.穿刺抽液量 抽液不可過多過快，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的者，一般為50100ml；以減壓為目的時(shí)，第一次不宜超過600ml，以后每次不要超過1000ml。創(chuàng)傷性血胸穿刺時(shí)，宜間斷放出積血，隨時(shí)注意血壓，并加快輸血輸液速度，以防抽液過程中突然發(fā)生呼吸循環(huán)功能紊亂或休克。8穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)，必要時(shí)可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面包蒼白、出汗，甚至昏厥等胸膜

7、反應(yīng)，應(yīng)即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射1：1000腎上腺素0.3O.5m1。9需要向胸腔內(nèi)注入藥物時(shí)，抽液后接上備好盛有藥液的注射器，將藥液注入。10.抽液后患者應(yīng)臥床休息，繼續(xù)臨床觀察，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。 11精選ppt第11頁，共33頁。套管針胸腔穿刺引流術(shù)適應(yīng)證 穿刺閉式引流主要適用于張力性氣胸或胸腔積液。注意事項(xiàng) 整個(gè)操作應(yīng)該嚴(yán)格無菌程序，以防止繼發(fā)感染，穿刺引流處應(yīng)以無菌紗布覆蓋。 嚴(yán)格執(zhí)行引流管“雙固定”的要求，用膠布將接水封瓶的膠管固定在床面上。 其他注意事項(xiàng)同胸腔閉式引流術(shù)。 12精選ppt第12頁，共33頁。操作方法 1.咳嗽較頻者，施術(shù)

8、前需口服可待因0.030.06g，以免操作時(shí)突然劇烈咳嗽，影響操作或針尖刺傷肺部。 2.穿刺部位同胸腔閉式引流術(shù)入口處。 3.皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，常規(guī)局部麻醉直至胸膜層。 4.入針處皮膚先用尖刀做一0.5cm的小切口，直至皮下；用套管針自皮膚切口徐徐刺入，直達(dá)胸腔；拔除針芯，迅速置入前端多孔的硅膠管，退出套管；硅膠管連接水封瓶；針孔處以中號絲線縫合一針，將引流管固定于胸壁上。若需記錄抽氣量時(shí)，需將引流管連接人工氣胸器，可記錄抽氣量，并觀測胸腔壓力的改變。 注意事項(xiàng) 13精選ppt第13頁，共33頁。胸腔閉式引流術(shù)【目的】 排除胸膜腔內(nèi)積液 排除胸膜腔內(nèi)積氣 恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱

9、膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等14精選ppt第14頁，共33頁。胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)征外傷性血?dú)庑兀绊懞粑?、循環(huán)功能者。 氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50以上時(shí)）。 切開胸膜腔者。禁忌證 結(jié)核性膿胸則禁忌。 15精選ppt第15頁，共33頁。【引流原理】當(dāng)胸膜腔內(nèi)積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸引至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。胸腔閉式引流術(shù)16精選ppt第16頁，共33頁。胸腔閉式引流管的安置目的部位管徑排液液中/后線第68肋間1.52cm排氣鎖骨中線第2肋間1cm

10、排膿膿腔最低點(diǎn)1.52cm17精選ppt第17頁，共33頁。18精選ppt第18頁，共33頁。胸腔閉式引流的裝置（水封瓶）一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水。瓶口用兩個(gè)圓孔的橡皮塞封住長、短兩根玻璃管分別插入圓孔長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。19精選ppt第19頁，共33頁。胸腔閉式引流的裝置（水封瓶）20精選ppt第20頁，共33頁。胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診沿肋間做2-3cm的切口，一次切開皮膚及皮下組織用兩把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁基層達(dá)肋骨上緣于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔

11、此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔測控位于胸腔23cm切口間斷縫合1-2針，并結(jié)扎固定引流管引流管結(jié)于水封瓶，各借口出必須嚴(yán)密，以防漏氣21精選ppt第21頁，共33頁。胸腔閉式引流病人的護(hù)理1.引流裝置的位置 水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。2.搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。22精選ppt第22頁，共33頁。3.病人的體位術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，無半臥

12、位禁忌癥，均采用半臥位，已利于呼吸和引流 。23精選ppt第23頁，共33頁。4.維持引流系統(tǒng)的密閉胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下34cm保持直立位。引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。水封瓶被打破或更換時(shí)，必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚。24精選ppt第24頁，共33頁。5.引流管的長度與固定引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。固定引流管時(shí)可將引流管兩端的床單拉緊成一凹槽，在用別針固定。25精選ppt第25頁，共33頁。6.保持引流管的通暢為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常

13、擠壓引流管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。注意避免引流管受壓、扭曲，以保證引流管通暢。隨時(shí)注意引流管有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動(dòng)。正常情況下水柱波動(dòng)幅度為26 cm。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。26精選ppt第26頁，共33頁。7.預(yù)防感染引流裝置保持無菌。防止引流液的逆流。保持傷口敷料的清潔干燥。定時(shí)更換引流瓶。嚴(yán)格無菌操作。27精選ppt第27頁，共33頁。8.注意觀察和記錄記錄胸腔液量色和質(zhì)的變化，并準(zhǔn)確記錄。觀察長玻璃管水柱波動(dòng)。28精選ppt第28頁，共33頁。9. 撥管指征及注意事項(xiàng)（1）胸腔引流管安置一般4872小時(shí)后生

14、命體征穩(wěn)定。 引流瓶內(nèi)無氣體溢出。 引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量100ml. 聽診肺呼吸音清晰，胸片示肺復(fù)張良好即可拔管。 （2）拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理29精選ppt第29頁，共33頁。注意事項(xiàng)術(shù)前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行體檢如病人情況和條件許可，應(yīng)行胸透或拍攝胸片，確定適宜的引流部位。于切開皮膚前先行穿刺，以進(jìn)一步證實(shí)引流部位是否準(zhǔn)確。插入胸腔引流管前應(yīng)接好水封瓶和用紗布保護(hù)切口周圍以免插管時(shí)大量胸腔積液噴出。防止引流管脫出引流管應(yīng)縫合同定，并以紗布覆蓋切口后再加膠布固定。搬送病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，防止

15、接頭脫落。調(diào)整引流管插入胸腔引流管后如病人呼吸時(shí)明顯疼痛，可調(diào)整引流管內(nèi)端方向或向外拉出少許，但不可將內(nèi)端側(cè)孔拉出胸膜腔。保持引流通暢如發(fā)現(xiàn)引流管阻塞不通應(yīng)及時(shí)查找原因，可用手反復(fù)擠捏引流管，將血凝塊等擠出，或調(diào)整引流管與胸壁的夾角，如不奏效，則應(yīng)拔除引流管，必要時(shí)另作切口重新放置。30精選ppt第30頁，共33頁。注意事項(xiàng)(6)觀察有無肺泡等漏氣及其程度手術(shù)后若見有較大量氣體源源不斷從引流管中逸出，表明肺表面肺泡或支氣管破裂、漏氣。根據(jù)氣體逸出量等情況，可將漏氣分為三度，用以推測肺面或支氣管破裂的大小。 輕度漏氣病人于咳嗽或用力屏氣時(shí)有氣泡自水封瓶內(nèi)排出，而在呼吸或平靜呼吸時(shí)則無，說明僅有小的肺泡破裂，能很快自行愈合；中度漏氣病人咳嗽、屏氣及深呼吸時(shí)均有氣體逸出，但平靜呼吸時(shí)沒有，說明有較大的肺面或小支氣管破裂，仍有可能自行愈合；重度漏氣不僅咳嗽、屏氣、深呼吸有氣泡逸出，甚至平靜呼吸時(shí)也有，說明肺面漏氣嚴(yán)重，可能有較大口徑的支氣管破裂，