中醫(yī)學課件：第五章 其他常見病證

1、下篇 第五章 其他常見病證第一節(jié) 月經(jīng)不調(diào) 凡是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等方面發(fā)生異?，F(xiàn)象者，稱為“月經(jīng)不調(diào)”。 婦科玉尺云：“經(jīng)貴乎如期，若來時或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)”。 其范圍包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等諸證。1.肝郁氣滯 2.脾氣虛弱 3.肝腎不足4.痰濕阻滯5.寒凝血瘀 6.熱擾沖任【病因病機】月經(jīng)先期概念：月經(jīng)周期提前7天以上，即月經(jīng)周期不足21天，連續(xù)2個周期以上者，稱為月經(jīng)先期。辨證論治：著重于周期的提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，結(jié)合全身證候及舌脈，作為辨證的依據(jù)。月經(jīng)提前，量多，色淡，質(zhì)稀，神倦為脾氣虛弱；

2、月經(jīng)提前，量多，經(jīng)色深紅，質(zhì)稠者為陽盛血熱；月經(jīng)提前，量少，脈細數(shù)為陰虛血熱；月經(jīng)提前，量或多或少，排出不暢，脅腹脹滿，脈弦數(shù)為肝郁化熱。 臨床上常見氣不攝血、陰虛血熱、陽盛血熱、肝郁化熱證。證型證候治法方劑氣不攝血經(jīng)期提前，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。補脾益氣攝血調(diào)經(jīng) 補中益氣湯 血熱妄行陰虛血熱經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，五心煩熱，舌紅，苔少，脈細數(shù)。養(yǎng)陰清熱涼血調(diào)經(jīng) 兩地湯 陽盛血熱經(jīng)期提前，量多，紫紅，質(zhì)稠或夾血塊，心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 清熱降火涼血調(diào)經(jīng) 清經(jīng)散 肝郁血熱經(jīng)期提前，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠

3、有塊，伴有經(jīng)前乳房及少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。清肝解郁涼血調(diào)經(jīng) 丹梔逍遙散 月經(jīng)后期概念：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至35個月一行，連續(xù)2個周期以上者，稱為月經(jīng)后期。辨證論治：應根據(jù)經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)及全身癥狀結(jié)合舌、脈，辨其虛、實、寒、熱。 月經(jīng)色淡質(zhì)稀，量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟為腎精虧虛；色淡量少，質(zhì)稀，小腹冷痛，喜溫喜按為陽虛寒凝；經(jīng)色黯而量少，挾血塊，小腹冷痛拒按為寒滯沖任；色黯紅，量少，小腹脹痛為肝郁氣滯；色淡，質(zhì)粘稠，脘悶嘔惡為痰濕阻滯。 臨床上常見腎精虧虛、陽虛寒凝、寒滯沖任、肝郁氣滯、痰濕阻滯證。證型證候治法方劑腎精虧虛經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，伴

4、帶下量多，清稀，腰腿酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脈沉細。補腎益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 大補元煎 寒凝血瘀陽虛寒凝經(jīng)期延后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜溫喜按，腰酸無力，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲無力。溫腎扶陽養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 大營煎 寒滯沖任經(jīng)期延后，量少，色黯有血塊，少腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊。溫經(jīng)散寒活血調(diào)經(jīng) 溫經(jīng)湯 肝郁氣滯經(jīng)期延后，量少，色黯紅或有血塊，小腹脹痛，胸悶不舒，舌黯紅，苔薄白或薄黃，脈弦。 理氣行滯活血調(diào)經(jīng) 烏藥湯 痰濕阻滯經(jīng)期延后，經(jīng)量或多或少，色淡，質(zhì)稠，或平時帶多質(zhì)稠，形體肥胖，頭暈心悸，脘悶嘔惡，舌淡胖，苔白膩，脈滑。燥濕化痰活血調(diào)經(jīng) 芎歸二陳湯 月經(jīng)先

5、后無定期概念：月經(jīng)周期時或提前時或延后7天以上，并連續(xù)出現(xiàn)3個月經(jīng)周期以上者，稱為月經(jīng)先后無定期。辨證論治：本病辯證除月經(jīng)周期紊亂外，還應從月經(jīng)的量、色、質(zhì)等結(jié)合兼癥、舌、脈辨其在肝、在脾、在腎。經(jīng)量或多或少，色黯有塊，脅腹脹痛為肝郁；量少，色淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟者為腎虛。經(jīng)量或多或少，色淡紅，質(zhì)清稀，氣短神疲，納少便溏者為脾虛。臨床上常見肝氣郁滯、腎氣不足、脾氣虛弱證。證型證候治法方劑肝氣郁滯經(jīng)期不定，量或多或少，色紅有塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶納呆，善太息，苔薄白，脈弦。疏肝解郁和血調(diào)經(jīng) 逍遙散 腎氣不足經(jīng)期不定，量少，色淡，質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔白，脈細弱。補益腎氣調(diào)固沖任

6、 固陰煎 脾氣虛弱經(jīng)來時先時后無定期，量或多或少，色淡紅，質(zhì)清稀，面色萎黃不華，少氣懶言，心悸失眠，四肢倦怠，食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄，舌淡，苔白，脈緩弱。補脾益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 歸脾湯 第三節(jié) 痛經(jīng)概念：婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”?！静∫虿C】1氣滯血瘀 2寒濕凝滯 3濕熱蘊結(jié) 4肝腎虧虛辨證論治：根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度，辨別寒、熱、虛、實。痛在經(jīng)前、經(jīng)期多屬實，痛在經(jīng)后多屬虛；疼痛劇烈多屬實，隱隱作痛多屬虛；疼痛拒按多屬實，喜按多屬虛；刺痛多屬血瘀，脹痛多屬氣滯；冷痛、得熱痛減多屬寒；灼痛、得熱痛增

7、多屬熱。臨床上常分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊結(jié)、肝腎虧虛證。證型證候治法方劑氣滯血瘀小腹脹痛、刺痛拒按，經(jīng)少不暢，血有瘀塊，舌紫黯或有瘀點，脈弦或澀。理氣活血化瘀止痛 膈下逐瘀湯 寒凝濕滯小腹冷痛，或絞痛拒按，得熱痛減，經(jīng)行量少，色黯有血塊， 形寒肢冷，苔白膩，脈沉緊。 溫經(jīng)散寒通絡止痛 溫經(jīng)湯 濕熱蘊結(jié)小腹灼痛拒按，痛連腰骶，經(jīng)色黯紅，紫稠有塊，有熱感，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱除濕祛瘀止痛 清熱調(diào)血湯 肝腎虧虛小腹隱隱作痛，喜按，經(jīng)淡量少質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄，脈細弦。補養(yǎng)肝腎調(diào)經(jīng)止痛 調(diào)肝湯 第四節(jié) 崩漏概念：崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的病證，是指經(jīng)血非時

8、暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中,后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常相互轉(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，且病機相似，故概稱崩漏?！静∫虿C】 1.血熱妄行 2.瘀滯沖任 3.腎氣虧虛 4.脾氣不足 辨證論治：崩漏的主證是血證，故辨證當根據(jù)出血的量、色、質(zhì)變化，參合全身癥狀及舌脈的變化，辨其寒、熱、虛、實。經(jīng)血非時暴下，色紅質(zhì)稠，多屬實熱；若淋漓漏下，色紫質(zhì)稠，多屬陰虛有熱；經(jīng)血淋漓不斷，或突然下血，小腹疼痛拒按，多屬瘀滯；經(jīng)血淋漓，色淡質(zhì)稀，小腹喜溫喜按，多屬虛屬寒。 臨床上常見有血熱妄行、瘀滯沖任、腎陽虛、腎陰虛、脾氣不足證。證型證候治法方劑血熱妄行虛熱證經(jīng)血非時而下，量少淋漓不止或量多勢急，血色鮮紅而質(zhì)稠，心煩潮熱，咽干口燥，舌紅，少苔，脈細數(shù)。養(yǎng)陰清熱固沖止血 上下相資湯 實熱證經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血深紅而質(zhì)稠，心煩口渴，頭暈面赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 清熱涼血固沖止血 清熱固經(jīng)湯 瘀滯沖任經(jīng)血淋漓不斷或突然下血，血色紫黯有塊，少腹疼痛而拒按，舌黯有瘀紫斑點，脈澀或弦澀。化瘀止血理氣止痛 逐瘀止崩湯 腎虛腎陽虛經(jīng)血淋漓，色淡紅質(zhì)稀，精神萎靡，頭目虛眩，腰膝酸軟，小便清長，畏寒肢冷，苔薄白，