醫(yī)藥-臨床-護理心身疾病概述ppt課件

1、歡迎進入學(xué)習(xí) 課堂第七章 心身疾病 第一節(jié) 心身疾病概述 一、心身疾病的概念 心身疾?。╬sychosomatic disease）亦稱心理生理疾患（psychophysiological disease），是指一組與心理社會因素有關(guān)的軀體疾病或病理生理過程。心身疾病有廣義與狹義之分，廣義的心身疾病是指一組與心理社會因素密切相關(guān)的軀體疾病和軀體功能障礙，狹義的心身疾病僅指那些與心理社會因素密切相關(guān)的軀體疾病。 心身反應(yīng)是指心理社會因素引起的短暫的生理反應(yīng)。 心身障礙指長期的心理刺激引起軀體功能的持久變化，但并不具有器質(zhì)性的改變。 二、心身疾病的主要特點 1.發(fā)病原因主要是心理社會因素的刺激，或

2、者心理社會因素在 其發(fā)病中是重要誘因。情緒通常起引發(fā)作用。2.心理社會因素的存在與心身疾病的發(fā)生有時間上的相關(guān)性， 病程的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會刺激因素成平行關(guān)系。3.多具有由心理因素引起的軀體癥狀和體征，該軀體癥狀有 明確的器質(zhì)性病理改變，或具有已知的病理生理變化。4.通常涉及的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官或內(nèi)分泌 系統(tǒng)支配的器官。5.在發(fā)生上和遺傳、個性特征有一定的聯(lián)系。 6.有反復(fù)發(fā)作的傾向。7.不是神經(jīng)癥、精神病及心因性精神障礙。 三、心身疾病的發(fā)展歷史1.背景 希波克拉底(Hippocrates，約公元前377460年)用體液學(xué)說解釋疾病的發(fā)生，認(rèn)為體液不平衡是導(dǎo)致疾病的原因；他還

3、認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)治的不僅是病而且更重要的是病人，主張在治療上必須注意人的性格特征、社會環(huán)境因素和生活方式對疾病的影響。 最早的祖國醫(yī)學(xué)著作黃帝內(nèi)經(jīng)表明了我國古代醫(yī)學(xué)家也是從心身相關(guān)的角度對疾病進行防治。 “心身” (psychosomatisch或psychosomachosomatic medicine)術(shù)語是德國的精神病學(xué)家Heinroth J于1918年在一篇文章中最早使用的。 “心身醫(yī)學(xué)”(psychosomatic medicine)是由Deutsch于1922年提出。 “心身疾病”的提出應(yīng)為Halliday和Alexander。20世紀(jì)2030年代弗洛尹德的精神分析學(xué)說開始被引入心身疾病

4、的研究之中。 2.心身疾病概念的演變 （1）在美國精神疾病診斷治療手冊（DSM）中，DSM-I（1952） 設(shè)有“心身疾病”類；（2）DSM-（1968）更名為“心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)” 定義為“由情緒因素引起的單一器官系統(tǒng)的軀體癥狀”；（3）DSM-（1980）開始用“影響身體狀況的心理因素”分類 。（4）DSM-又將與心身疾病有關(guān)的內(nèi)容列入“影響醫(yī)學(xué)情況的 心理因素”中，它是指對醫(yī)學(xué)疾患起不良影響的心理或 行為因素。（5）WHO制訂的ICD-10將傳統(tǒng)的“心身疾病”分別納入不同分類， 歸為“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙”（F4），還 有一些內(nèi)容分散在“伴有生理紊亂及軀體因素的行

5、為綜合 征”(F5)及其它分類中。（6）我國的精神疾病分類 四、心身疾病的分類 世界各國均沒有統(tǒng)一的心身疾病分類方法其實，心身疾病不是一組獨立的疾病單元，它已經(jīng)包含在有關(guān)軀體疾病或其它疾病分類體系之中。即使是同一種“心身疾病”，在不同的個體身上，其心理社會因素的作用程度也是有相當(dāng)大的差別的?，F(xiàn)將常見的心身疾病羅列如下。1.內(nèi)科心身疾病2.外科心身疾病 3.婦科心身疾病 4.小兒科心身疾病 5.眼科心身疾病 6.口腔科心身疾病 7.耳鼻喉科心身疾病 8.皮膚科心身疾病 9.其他與心理因素有關(guān)的疾病 第二節(jié) 心身疾病發(fā)病的心理學(xué)說 一、心理動力學(xué)理論 這一理論以精神分析學(xué)說為基礎(chǔ)，主要以潛意識中未

6、解決 的心理沖突為心身疾病發(fā)病的原因，代表人物有亞歷山大(Alexander F)和鄧巴(Dunbar F)。 亞歷山大強調(diào)心理沖突在心身疾病中的作用，認(rèn)為心身疾病的發(fā)病有三個要素：存在未解決的心理沖突；身體器官的脆弱易感傾向；植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性。 鄧巴認(rèn)為心身疾病與人格類型有特異關(guān)系，提出了“疾病的人格特異性”理論。該理論認(rèn)為，患有同一疾病的病人都具有類似的人格特征，而某些人格類型的人特別易患心身疾病。 二、心理生理學(xué)理論 心理生理學(xué)理論主要是通過一些動物和人體實驗，來探討心理社會因素如何引起機體的生理生化變化。這個理論以坎農(nóng)(Cannon WB)的軀體內(nèi)穩(wěn)態(tài)理論、塞里(Selye H

7、)的應(yīng)激學(xué)說以及巴甫洛夫、貝柯夫與謝切諾夫的條件反射研究與“皮質(zhì)-內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說”為基礎(chǔ)。 坎農(nóng)提出強烈的情緒變化(如恐懼、憤怒) 在使動物產(chǎn)生“搏斗或逃跑”（fight or flight）反應(yīng)的同時通過植物神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦激素的分泌，從而喚醒了交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致心血管等系統(tǒng)活動的改變。 塞里指出各種傷害刺激會使人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并把應(yīng)激反應(yīng)過程引起機體產(chǎn)生的癥狀和體征稱為“一般適應(yīng)綜合征”（GAS），認(rèn)為這些生理變化是垂體腎上腺皮質(zhì)軸的激活和耗竭的表現(xiàn)。 巴甫洛夫?qū)W派提出高級神經(jīng)活動學(xué)說，認(rèn)為軀體各器官都受大腦皮層的調(diào)節(jié)，當(dāng)高級神經(jīng)活動功能異常時，會向內(nèi)臟發(fā)出病理性沖動，使內(nèi)臟機能失調(diào)

8、。 三、行為學(xué)習(xí)理論 行為理論的基礎(chǔ)是條件反射學(xué)說和學(xué)習(xí)理論，主要代表人物有米勒(Miller NE)等心理學(xué)家。 米勒提出了“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理論，認(rèn)為疾病可以通過學(xué)習(xí)而獲得。他通過一系列實驗研究，提出個體的一些生理變化(例如血壓升高或降低、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會刺激因素存在時成為習(xí)得性反應(yīng)。 “內(nèi)臟學(xué)習(xí)理論”從新角度解釋心身疾病的發(fā)病機理，并為心身疾病的治療提供了新的理論基礎(chǔ)。生物反饋療法和其它行為治療方法就是在米勒的“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”理論基礎(chǔ)上而提出的，目前已被廣泛地應(yīng)用于心身疾病的治療中，并且取得了較好的效果。 第三節(jié) 心身疾病的發(fā)病原因一、心理因素與心身疾病 心理因素

9、主要通過情緒起作用。人體在威脅性情境下產(chǎn)生的焦慮或憤怒反應(yīng)，同時就伴隨著腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快，血管收縮或舒張、血壓升高，呼吸增速、胃腸活動減慢，新陳代謝率增高。如果消極情緒經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，它所引起的長期或過度的神經(jīng)緊張，還會造成機體的病變。 一般而言，引起人們產(chǎn)生喪失感、威脅感和不安全感等心理刺激最易致病。60年代以來的流行病學(xué)調(diào)查，動物實驗和臨床觀察的研究，已肯定消極的情緒對疾病的發(fā)生和發(fā)展、病程和轉(zhuǎn)歸起著不良的作用。 二、個體特異反應(yīng)類型與心身疾病 1. 生理反應(yīng)定型 人們對緊張刺激具有穩(wěn)定的反應(yīng)模式稱為生理反應(yīng)定型。2.刺激-反應(yīng)的特異性 刺激-反應(yīng)的特

10、異性理論指出，生理反應(yīng)的特性決定于刺激的 類型。3.聯(lián)想特異性 （1）聯(lián)想性特異學(xué)說認(rèn)為，通過學(xué)習(xí)中介或偶然形成的條件 才會 （2）在某種情緒、思想或想法和某種生理反應(yīng)間建立某種 聯(lián)系。 （3）聯(lián)想性特異的概念就是特定的心理沖突可能與某一特定 的生理反應(yīng)聯(lián)系。 三、人格特征或行為類型與心身疾病 Dunbar認(rèn)為，冠狀動脈梗塞、高血壓心臟病、心絞痛、心律失常、糖尿病等疾病與人格特征有關(guān)，并提出關(guān)于特征性人格論，從而開創(chuàng)了不同疾病的人格特征的研究，目前關(guān)于A型行為與心血管疾病，C型行為與癌癥的發(fā)病學(xué)相關(guān)問題研究較多。 1. A型行為 Friedman 和Rosenman（1959）提出“冠心病易患

11、模式”，簡稱A型行為類型（Type Behavior Pattern,TABP）的人與冠心病發(fā)病有關(guān)。 他們將“行為類型”定義為面臨環(huán)境事件時所表現(xiàn)的特異性活動與情感的復(fù)合體。他們關(guān)于TABP與冠心病 (CAD)病因有關(guān)的主要依據(jù)是CAD病人中TABP 者的人數(shù)為B型行為類型的2倍。 2. C型行為 Baltrusch于1988年首先提出C型行為這個概念。C型行為的主要特征為壓抑內(nèi)蘊、怒而不發(fā)、抑郁焦慮、克制姑息等。Baltrusch報道有C型行為的人，其癌癥發(fā)生率比非C型行為者高3倍以上。 四、人格特征或行為類型與心身疾病 70年代美國衛(wèi)生當(dāng)局的一份報告指出，一些不健康的行為，是引起疾病的主

12、要原因。例如吸煙與冠心病和癌癥的死亡率增高有關(guān)，吸煙者比非吸煙者的死亡率高70。 據(jù)英、美等國報道，吸煙者患消化性潰瘍的要比不吸煙者23倍。 酗酒易引起肝硬化和各種癌癥。 孤僻少言、消極離群的性格與自殺有關(guān)，也與惡性腫瘤發(fā)病有關(guān)，急躁易怒者患肺心病及腦血管病的危險大于孤僻少言者。 多食行為對健康也不利。由多食引起的肥胖與糖尿病、膽囊炎和高血壓有關(guān)。 多食動物脂肪，少食谷物和蔬菜等易患腸癌等疾病。 五、社會因素與心身疾病 人類疾病的發(fā)生發(fā)展，不僅和人與自然環(huán)境的關(guān)系是否協(xié)調(diào)有關(guān)，也受到社會的制約，與一定時期社會生產(chǎn)的發(fā)展水平、社會文化環(huán)境和社會變故密切相關(guān)。 Cassel總結(jié)了20個研究結(jié)果，發(fā)

13、現(xiàn)生活在簡單、安定的原始社會中的人們血壓偏低，且不隨年齡的增加而明顯增高。 Kiritz等報道美國黑人患高血壓至少是白人的2倍， 社會經(jīng)濟地位低的婦女患肥胖癥是中產(chǎn)階級婦女的23倍。 流行病學(xué)調(diào)查表明，緊張的社會事件如戰(zhàn)爭、空襲、社會動亂可引起人們罹患各種心身疾病。 各種不同職業(yè)面臨的緊張程度也不同，如長途汽車司機容易罹患高血壓。 有研究發(fā)現(xiàn)，在噪音大的工業(yè)環(huán)境下，潰瘍病的發(fā)病率比安靜環(huán)境高5倍。 六、生物軀體因素與心身疾病 個體不同的生物學(xué)特質(zhì)，在相同應(yīng)激源的作用下，總有易感性方面的差異。同樣的心理社會刺激，只有少數(shù)人罹心身疾病，而這些患者所患的病種也不同，程度各異，這主要是個體不同的生理特

14、質(zhì)差異造成的。 關(guān)于應(yīng)激性心血管高反應(yīng)性一直被認(rèn)為是導(dǎo)致高血壓的因素。 Wood等（1984）報告了45年隨訪結(jié)果，提示冷加壓試驗引起的血壓反應(yīng)性增強水平與持久性高血壓呈正相關(guān)。 近年來，運用心算、應(yīng)激性晤談、玩游戲機、Stroop色調(diào)試驗、視覺運動反應(yīng)時、鏡畫儀等心理應(yīng)激手段研究發(fā)現(xiàn)，有邊緣性及持久性高血壓的個體與血壓正常者相比，其心血管反應(yīng)性較強。 七、述情障礙與心身疾病 述情障礙（alexithmia），又譯為情感難言癥或情緒表達不能，1972年由Sifneos 首次提出，目前被認(rèn)為是心身疾病的易感因素。這類人以缺乏用言語描述情感的能力，缺乏想象力及實用主義的思維方式為特征。述情障礙有原

15、發(fā)性（人格有關(guān)）及繼發(fā)性（因?qū)孤圆〉男睦矸烙磻?yīng)所致）之分。 法國的Marty及deMuzan（1963 ）首先組合了“操作性思維”（Pensee operatoire,operational thinking）一詞來描述一些軀體性疾病的患者缺乏想象并很少說明其日常生活的現(xiàn)象；這種人的認(rèn)知方式是具體的，局限的和刻板的。 1973年Sifneos 在他的論文中提出了“述情障礙”這個術(shù)語來表達操作性思維等特征的集合體。 述情障礙者由于難以區(qū)分情緒與軀體的障礙而以各種軀體不適來表達，對一般的分析性心理治療產(chǎn)生阻抗而難以見效，而行為治療如松弛、自我訓(xùn)練以及暗示等可能有效，必要時需對癥用藥。 第四節(jié)

16、 心身疾病的防治原則 一、心身疾病的預(yù)防 心身疾病是心理、社會和生物學(xué)各種因素相互作用的產(chǎn)物。 心身疾病的預(yù)防原則為主要有： 1.心境樂觀、心胸寬大，減少負(fù)性情緒對健康的不利影響； 2.健全人格，正確認(rèn)知各種生活事件； 3.養(yǎng)成健康行為習(xí)慣與生活方式，矯正各種不良的行為； 4.勞逸結(jié)合，不超負(fù)荷工作，學(xué)會心身放松技術(shù)。 心身疾病大多直接表現(xiàn)的是各種癥狀和體征，所以很多預(yù)防措施只是針對這些臨床癥狀，而忽略了心理和社會方面的因素。因此，在心身疾病的發(fā)病中起更重要作用的是心理社會因素，所以預(yù)防也更應(yīng)該側(cè)重于這些因素。 二、心身疾病的診斷 心身疾病的診斷包括兩個方面：軀體診斷和心理診斷。 軀體診斷的方

17、法與原則與診斷學(xué)中相同。需要注意的是，某些病人可能有許多軀體癥狀，而沒有相應(yīng)器官的組織損害。這些軀體癥狀可能是病人心理問題的軀體化表現(xiàn)，或者說是“心理-植物神經(jīng)癥候群”或急性心理應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)生在診斷時應(yīng)想到這些可能性。 心理診斷則靠心理檢查，心理檢查的常用方法是會談法、心理測驗、心理生理學(xué)檢查和行為觀察等。心理診斷所涉及的心理方面有病人的個性特點；病人當(dāng)前的心理狀態(tài)；致病的心理社會因素；人際關(guān)系、早年生活經(jīng)歷、家庭與社會背景等情況。 心理診斷的目的是了解該疾病的心身關(guān)系及其程度，以便在疾病的防治中采取必要的心理學(xué)干預(yù)措施 四、心身疾病的治療 心身疾病的治療要兼顧病人的軀體和心理兩方面。一方面要

18、采用有效的生物醫(yī)學(xué)手段在軀體水平上處理實在的病理過程，即使軀體癥狀得到緩解；另一方面必須對心理、社會因素加以干預(yù)或治療，即消除疾病的心理病因。 1.目的 幫助患者消除致病的心理社會因素，消除應(yīng)激源； 提高患者的認(rèn)識水平，增強患者對變化的應(yīng)對能力； 矯正應(yīng)激引起的生理反應(yīng)，以減輕其對身體器官的沖擊。 2.方法 環(huán)境再適應(yīng) 有針對性地進行心理治療與心理護理 矯正不良行為和習(xí)慣 藥物治療 第五節(jié) 常見的心身疾病 一、冠心病 冠心病是最常見的心身疾病之一，也是嚴(yán)重危害人們的健康的疾病之一。除年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、體力活動少以及家族史是公認(rèn)的危險因素外，心理社會因素在冠心病的

19、發(fā)病中也起著重要作用。心理社會因素一般表現(xiàn)有下列幾點。 1.生活事件和心理應(yīng)激 如親人死亡、戰(zhàn)爭災(zāi)難、環(huán)境的變化和工作的壓力過大，在引起應(yīng)激反應(yīng)的同時增加了冠心病的發(fā)病可能。 2.A型行為類型與冠心病 A型行為是B型行為患病率的2倍。 總結(jié)國內(nèi)外臨床經(jīng)驗，對于冠心病的處理最好在藥物治療的同時配合生理心理治療，方可提高治愈率，鞏固治療效果。 二、原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓是最早確定的心身疾病之一，在世界上發(fā)病率很高，而近年來還有上升趨勢。高血壓也是多因素疾病，除高鹽飲食、肥胖和家族史等原因外，心理社會因素也參與發(fā)病，主要表現(xiàn)為： 1.生活事件和心理應(yīng)激 流行病學(xué)調(diào)查顯示，在高應(yīng)激區(qū)（即指社會條件

20、差、暴力行為多、人口密度高、遷居率高和離婚率高的地區(qū)），人群中高血壓的發(fā)病率高于低應(yīng)激區(qū)。 2.人格特征與高血壓 一般認(rèn)為高血壓病人具有易激動、刻板主觀、求全責(zé)備、不善表達情緒、壓抑情緒但又難以控制情緒。 而近年來證明，藥物治療配合心理治療的療效優(yōu)于單純藥物治療。目前主要是采用行為治療的一些方法，發(fā)展較快的是從生物反饋和松弛隨意控制為基礎(chǔ)的治療方法。三、支氣管哮喘 支氣管哮喘的臨床癥狀表現(xiàn)主要為陣發(fā)性的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。發(fā)作時間長短不一，發(fā)病原因除了與過敏體質(zhì)、感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)外，心理社會因素也是重要觸發(fā)因素之一。一般認(rèn)為是復(fù)合因素之一，單純的心理因素發(fā)生支氣管哮喘極為少見。 1.

21、生活事件和心理應(yīng)激 在兒童哮喘病人中心理社會因素顯得更為重要。 2.人格特征與支氣管哮喘 有報道認(rèn)為哮喘患者過分依賴、幼稚、敏感和過于被動，有些人有神經(jīng)質(zhì)。 其應(yīng)用行為治療有三個目的：改善肺功能；改變不利的情緒；改變不利的與哮喘有關(guān)的行為和家庭模式。在發(fā)作狀態(tài)應(yīng)給予支氣管擴張劑，抗組織胺藥物治療。 四、消化性潰瘍 消化性潰瘍是人類的常見病，其發(fā)病與心理社會因素的作用密切相關(guān)。 1.生活事件和心理應(yīng)激 情緒變化能引起胃液分泌及運動功能異常，因此情緒因素是消化性潰瘍的發(fā)病原因之一。 2.個性偏移與消化性潰瘍 個性偏移在發(fā)病中也起一定的作用。胃、十二指腸潰瘍患者的個性特點是：獨立與依賴之間的矛盾，不好交往，行動上因循守舊，被動、順從、依賴性強，情緒不穩(wěn)定，而且過分關(guān)注自己。 胃、十二指腸潰瘍病的藥物治療包括抗酸劑、護胃劑，自主神經(jīng)阻斷劑，情緒不安定的