絨毛膜癌廣泛轉(zhuǎn)移尸檢1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

1、絨毛膜癌廣泛轉(zhuǎn)移尸檢1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)【關(guān)鍵詞】 絨毛膜癌;轉(zhuǎn)移;尸檢;病理學(xué) 摘要 目的 探討絨毛膜癌全身多臟器廣泛轉(zhuǎn)移的臨床病理及病理組織學(xué)特點(diǎn)。方法 對(duì)1例尸檢診斷的絨癌多臟器廣泛轉(zhuǎn)移的臨床病理、病理組織學(xué)進(jìn)行病理分析，并結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)。結(jié)果 尸檢發(fā)現(xiàn)雙肺、肝、胰腺、雙腎、腸、子宮、雙附件、闊韌帶等處，可見(jiàn)大小不等之暗紅色結(jié)節(jié)，直徑0.33.5cm，癌細(xì)胞由分化差的兩種滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成，其特征是廣泛出血、壞死，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。免疫組化HCG、CK、CEA陽(yáng)性。結(jié)論 絨癌是來(lái)自胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤，是最具侵襲性的病變，并可廣泛轉(zhuǎn)移至肺、肝、胰、腎、腸。 關(guān)鍵詞 絨毛膜癌;轉(zhuǎn)移;尸檢;病理學(xué)

2、 絨毛膜癌簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌，最常見(jiàn)于子宮，多數(shù)病例發(fā)生于完全性水泡狀胎塊，絨癌是最具侵襲性病變，最常見(jiàn)血道轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)報(bào)告1例尸體解剖病例，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)其臨床病理病理組織學(xué)特點(diǎn)，以加深對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。 1 資料與方法 1.1 一般資料 患者，女，22歲，在個(gè)體診所治療期間，因陰道大出血，突然死亡，以異常死亡由當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)和我科進(jìn)行尸檢。尸檢所見(jiàn)：雙肺、肝、胰、雙腎、腸、子宮闊韌帶、雙附件等表面見(jiàn)多個(gè)大小不等暗紅色結(jié)節(jié)，直徑0.33.5 cm。 1.2 方法 用4%甲醛液固定，常規(guī)石蠟包埋、HE染色、光鏡觀察。 2 結(jié)果 2.1 巨檢 左肺14 cm9 cm4 cm，右肺11.5 cm9 cm3 cm，雙肺

3、呈現(xiàn)暗紅色，表面見(jiàn)大小不等之多個(gè)暗紅色結(jié)節(jié)，直徑0.33.5 cm，切面雙肺中央及邊緣處見(jiàn)多灶性出血區(qū)域。肝臟11 cm8 cm4.5 cm，表面見(jiàn)兩個(gè)直徑1.5 cm的暗紅色結(jié)節(jié)，切面見(jiàn)多灶性出血區(qū)域。胰腺12 cm6.5 cm4 cm，灰白色切面見(jiàn)一出血灶，直徑2 cm。左腎9.8 cm7 cm4.3 cm，表面見(jiàn)多個(gè)大小不等之暗紅色結(jié)節(jié)，直徑1.4 cm；右腎11 cm7 cm3 cm，表面見(jiàn)2個(gè)大小不等之暗紅色結(jié)節(jié)，直徑1.3 cm，切面見(jiàn)多灶性出血區(qū)域。子宮14 cm15 cm4.5 cm，表面見(jiàn)大小不等之暗紅色結(jié)節(jié)，切面見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突入宮腔，伴明顯壞死出血，并侵入宮底肌層，宮角及雙附件

4、、闊韌帶等處可見(jiàn)多個(gè)0.21.5 cm暗紅色結(jié)節(jié)，切面出血。 2.2 鏡檢 多處取材腫瘤和被侵犯的組織均有廣泛出血壞死，瘤細(xì)胞多殘存于壞死的邊緣部，瘤細(xì)胞主要由分化較差的兩種滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成，明顯異型的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞與合體滋養(yǎng)層細(xì)胞以不同比例互相混雜排列，聚集成團(tuán)塊、條索或網(wǎng)狀，不見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。異型的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，其界線(xiàn)清，呈多角形，胞漿豐富，淡染；胞核異型性明顯，呈圓形、橢圓形、不整形、巨核、奇異核、核分裂象多見(jiàn)。異型的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞大而形狀不規(guī)則，胞漿紅染，含多核奇異核，核分裂多見(jiàn)，異型性顯著，免疫組化染色，瘤細(xì)胞呈HCG和CK、CEA陽(yáng)性。 2.3 病理診斷 子宮絨毛膜癌侵及深肌層及子宮闊

5、韌帶及雙附件（輸卵管、卵巢）并廣泛轉(zhuǎn)移至肺、肝、胰、雙腎、腸。 3 討論 3.1 臨床病理特點(diǎn) 本病主要早期遠(yuǎn)處血道轉(zhuǎn)移為絨癌的特征，轉(zhuǎn)移部位以肺、陰道、宮頸最為常見(jiàn)，其次為腦、肝、腎、脾、肌肉、皮膚等。絨癌的發(fā)生常與妊娠有關(guān)，常見(jiàn)于（50%）從前有完全性水泡狀胎塊的患者，也可發(fā)生在正常妊娠（25%）或自然流產(chǎn)后，其余病例發(fā)生于早產(chǎn)或正常分娩后。好發(fā)于非常年輕以及超過(guò)40歲的患者，后者發(fā)病率增加8倍，年齡從18歲到絕經(jīng)期不等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有研究表明，絨癌的發(fā)生與婦女和其配偶的血型有顯著關(guān)系，配偶雙方均為A型者發(fā)生絨癌的危險(xiǎn)最高。絨癌的表現(xiàn)多種多樣，最常出現(xiàn)的癥狀是陰道出血。癌的發(fā)生與妊娠結(jié)束時(shí)

6、間距離不定，潛伏期可長(zhǎng)可短，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年至10余年，少數(shù)可無(wú)潛伏期，緊隨分娩、流產(chǎn)可發(fā)病，甚或于妊娠期發(fā)病，一般認(rèn)為繼分娩、流產(chǎn)后之絨癌常間隔23個(gè)月后發(fā)病，繼水泡狀胎塊后，常1年以上開(kāi)始發(fā)病。 3.2 組織形態(tài) 絨癌是來(lái)自胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤，腫瘤一簇簇被一片片合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分隔的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，形成特征性的由兩種細(xì)胞成分構(gòu)成的叢狀結(jié)構(gòu)。異型的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞邊界清楚，大小和形狀不一，胞漿豐富，淡染細(xì)胞核明顯，顯異型，核分裂象多見(jiàn)。異型的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞大而形狀不規(guī)則，胞漿紅染，含有多核、胞核深染，結(jié)構(gòu)不清，瘤細(xì)胞異型性顯著。癌細(xì)胞成群侵入肌層，其特征是癌組織中不含絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)，

7、并廣泛出血、壞死。在癌結(jié)節(jié)較大時(shí)，癌細(xì)胞主要在周邊部活躍增生形成巢、片狀，浸浴血中，結(jié)節(jié)中央部的癌細(xì)胞大多壞死，僅見(jiàn)少數(shù)殘存。 3.3 絨癌的蔓延與轉(zhuǎn)移 絨癌是最具侵襲性病變，子宮體絨癌可直接向下侵犯宮頸，可穿越子宮壁侵及漿膜外周?chē)课唬瑢?dǎo)致腹腔內(nèi)大出血。絨癌最常見(jiàn)血道轉(zhuǎn)移，其主要部位是肺，其次為陰道、腦、肝、腎、腸、脾、肌肉、皮膚、牙齦、心臟、骨等。淋巴轉(zhuǎn)移極為少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移灶為顯著出血壞死的結(jié)節(jié)，其中可見(jiàn)異型之滋養(yǎng)層細(xì)胞。絨癌偶爾發(fā)生于妊娠晚期，此時(shí)癌可侵襲胎盤(pán)。通過(guò)臍靜脈轉(zhuǎn)移至胎兒的肝臟，進(jìn)而轉(zhuǎn)移至其它器官，但由于胎兒肺循環(huán)尚未開(kāi)放，故肺轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。絨癌惡性程度高，致死的主要原因是腦轉(zhuǎn)移和惡病質(zhì)。此例尸檢雖無(wú)腦轉(zhuǎn)移，但可能為多臟器轉(zhuǎn)移導(dǎo)致惡病質(zhì)而死亡。 參考文獻(xiàn) 1 譚郁彬，張乃鑫，外科診斷病理學(xué).天津：天津科技出版社，2000，78