創(chuàng)傷基本急救技術(shù)--止血篇1課件

1、創(chuàng)傷基本急救技術(shù)珠海市紅十字會(huì) 四項(xiàng)基本急救技術(shù) 之一 止血篇一、概括 創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血：重者導(dǎo)致功能 障礙、殘疾，甚至死亡。創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。 創(chuàng)傷止血技術(shù) 在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場(chǎng)面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，為病人贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。 然而，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)條件較差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜就便取材，而且使用的止血方法又不會(huì)傷及肢體，平時(shí)

2、就必須學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)和技能，一旦遇到傷病人時(shí)，就能在現(xiàn)場(chǎng)井井有條地實(shí)施救護(hù)。 血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液約占自身體重的8，大約每公斤體重?fù)碛?080毫升血液。一、止血出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)。跌、撞、擠、挫傷可造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑（稱皮下出血）。內(nèi)臟損傷出血（稱內(nèi)出血），外表看不見，出血量往往較大，因而極其危險(xiǎn)。血液從傷口流出體外，稱外出血，出血量可多可少。根據(jù)血管損傷種類，外出血又分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三類。1、動(dòng)脈出血 血液鮮紅色，自傷口向 外噴射(或一股一股冒出) 速度快、量多， 短期內(nèi) 大量出血可危及生命 緊急！ 指壓止血是挽救傷病員 生命的關(guān)鍵，須

3、聯(lián)合包 扎止血等方法，并緊急 呼叫EMS。2、靜脈出血血液暗紅色，自傷口向外涌出（或徐徐外流）速度稍慢，量中等。相對(duì)緊急！采用指壓、包扎止血可達(dá)到止血目的。3、毛細(xì)血管出血血液自傷口滲出或滴出，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅，出血量少，常自行凝固。這種出血沒有太大危險(xiǎn)，只需用創(chuàng)口貼或敷料。1、動(dòng)脈出血：血液（鮮紅色）呈搏動(dòng)性噴射出來。 緊急！2、靜脈出血：血液（暗紫色）從傷口處徐徐流出（或涌出）。 相對(duì)緊急！3、毛細(xì)血管出血：血液（由鮮紅轉(zhuǎn)暗紫）從傷口滲出（或滴出），常自行凝固， 不急！癥狀：1、輕微出血：無癥狀2、嚴(yán)重出血：休克癥狀一、指壓止血法用手指壓迫出血傷口近心端的動(dòng)脈，以達(dá)到臨時(shí)止血的目的。操作要

4、求：1、壓迫點(diǎn)要準(zhǔn)確；2、力度要適中，以傷口不再出血為度；3、壓迫時(shí)間限定在1015分鐘內(nèi)。常用四個(gè)壓迫點(diǎn)1、顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：頭頂、額部大出血2、肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：前臂及手大出血3、橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：腕和手大出血4、股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：下肢大出血指壓止血法指壓止血法頭頂部出血 前臂和手出血 手指出血指壓顳淺動(dòng)脈 指壓肱動(dòng)脈 指壓指動(dòng)脈頭、頸部指壓止血（見圖）肢體指壓止血法（見圖）下肢大出血 掌根用力壓緊腹股溝中點(diǎn)的股動(dòng)脈。指壓法注意點(diǎn)：1.用于出血多的傷口2.要準(zhǔn)確掌握壓迫點(diǎn)3.壓迫時(shí)間1015分 (不得超過15分鐘)4.力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)。二、直接壓迫止血（一）敷料敷料由沙布包裹棉花而成，是直

5、接蓋在傷口上，用于止血、包扎的無菌物品。緊急情況下，沒有現(xiàn)成的敷料，可使用任何干凈、吸水透氣、無絨毛的材料作臨時(shí)敷料。如折疊手帕的里層、剛剛洗好的毛巾、折疊的紙巾等。敷料的使用要求：1、敷料要絕對(duì)或相對(duì)的干凈（包括急救者的手），尤其是蓋在傷口的一面。2、敷料要足夠大，應(yīng)超出傷口2.5厘米。3、敷料要盡量的厚，蓋住傷口后，最后通常要用繃帶等包扎固定好。如無敷料，直接壓迫傷口周圍如傷口有異物，在傷口周圍壓迫三、加壓包扎止血法（直接）操作前盡可能先穿戴保護(hù)手套1、檢查傷口：掀開衣服時(shí)動(dòng)作要輕2、蓋上敷料：面積超出傷口3厘米3、壓迫傷口：均勻、持續(xù)515分鐘4、抬高肢體：高于傷者心臟位置5、加壓包扎：

6、滲血多時(shí)加蓋敷料6、檢查血運(yùn)：觀察手指、足趾和脈搏1.傷口蓋敷料 2.壓迫傷口止血 3.檢查血運(yùn) (超出3厘米) 繃帶加壓包扎 (不得過緊)四、加壓包扎止血法（間接壓法）間接壓法 操作要點(diǎn)：見圖311 1、傷病人臥位， 2、傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片3、保留異物，并在傷口邊緣將異物固定4、然后用繃帶加壓包扎 對(duì)于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開35分鐘，防止肢體壞死。1上肢加墊屈肢止血 2下肢加墊屈肢止血五、加墊屈肢止血對(duì)于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替

7、代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎(圖316)。軀干部出血不能使用六、填塞止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。 操作要點(diǎn)：1、肢體上止血帶的部位要正確： 上止血帶的部位在上臂上13處或大腿中上段2、上止血帶部位要有襯墊3、記錄上止血帶的時(shí)間，每隔50分鐘要放松35分鐘4、放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血七、止血帶止血法 表帶式止血帶 布料止血帶止血操作的注意事項(xiàng) 1首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪 種止血方法。2大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要采用指壓止血法，并

8、及時(shí)撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可實(shí)行加壓包扎法止血 3無論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，注意定時(shí)放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血。 4布料止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。 不同部位的止血法 1、頸動(dòng)脈損傷 頸動(dòng)脈損傷出血首先用指壓止血，用大拇指壓迫出血的下段，再用無菌紗布填塞傷口，并迅速撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，可用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)，壓在出血部位。使傷病人頭部向出血側(cè)側(cè)屈，同側(cè)上臂抬高，壓迫頸部，用繃帶或三角巾等經(jīng)頭及上臂纏繞固定。2、腹股溝處股動(dòng)脈損傷 迅速用指壓止血法止血，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)，壓在出血部位，充分

9、屈 曲髖、膝關(guān)節(jié)壓迫血管，三角巾將腿和腰部纏繞固定。 3、腘窩處腘動(dòng)脈損傷 迅速用指壓止血法止血后，用大塊干凈布卷團(tuán)壓腘窩處，將膝關(guān)節(jié)充分屈曲， 用繃帶、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血帶。 4、頭部傷口出血 頭皮血管豐富，損傷后出血多，不易止血。 紗布?jí)涸趥谏?，將尼龍頭套套在頭上或用繃帶、三角巾等包扎。 5、手指?jìng)诔鲅?手指兩側(cè)有兩條小動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富。用拇指和食指掐住傷指根部?jī)蓚?cè)的指動(dòng)脈，用一塊小紗布?jí)涸趥谏希?用尼龍指套套在傷口上固定紗布，或用繃帶纏繞固定?？捎眉埥恚?手帕或其他布料代替紗布和繃帶。 6、深部傷口出血 傷口較深較大，組織損傷嚴(yán)重，可能損傷中等血管，出血多。

10、將紗布打開，輕輕塞進(jìn)傷口，將傷口填實(shí)，壓迫止血，用紗布覆蓋傷口，用繃帶 繞肢體加壓包扎。如出血嚴(yán)重可加用止血帶，可用三角巾或其他干凈布料 代替紗布、繃帶。11醉翁亭記 1反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語(yǔ)感。2結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。3把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。4體會(huì)作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下岳陽(yáng)樓記，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實(shí)際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽(yáng)修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的

11、安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽(yáng)修在滁州留下了不遜于岳陽(yáng)樓記的千古名篇醉翁亭記。接下來就讓我們一起來學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識(shí)作者，了解作品背景作者簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)修(10071072)，字永叔，自號(hào)醉翁，晚年又號(hào)“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬?gòu)]陵郡，因此他又以“廬陵歐陽(yáng)修”自居。謚號(hào)文忠，世稱歐陽(yáng)文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初

12、謫滁山，自號(hào)醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號(hào)六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽(yáng)修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡(jiǎn)而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績(jī)。醉翁亭記就是在這個(gè)時(shí)期寫就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語(yǔ)句。節(jié)奏

13、劃分示例環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰(shuí)？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰(shuí)？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號(hào)曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個(gè)狀中短語(yǔ)，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個(gè)并列的詞，

14、不宜割裂，“望之”是總起詞語(yǔ)，故應(yīng)從其后斷句?！窘虒W(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對(duì)于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請(qǐng)學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而

15、幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時(shí)也。直譯法：那太陽(yáng)一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽(yáng)升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意

16、譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語(yǔ)的準(zhǔn)確性，但可能會(huì)降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會(huì)降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見我的積累本。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”

17、。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋?，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時(shí)間推移，抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對(duì)比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯(cuò)，說說笑笑，無拘

18、無束。如此勾畫了游人之樂。4作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場(chǎng)景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5第四段主要寫了什么？明確：寫宴會(huì)散、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個(gè)“樂”字貫穿全篇，卻有兩個(gè)句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達(dá)出另外一種情緒，請(qǐng)你找出這兩個(gè)句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種

19、情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。”此句與醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應(yīng)，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達(dá)了作者內(nèi)心復(fù)雜的思想感情。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1在把握作者復(fù)雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2反復(fù)朗讀，請(qǐng)同學(xué)說說本文讀來有哪些特點(diǎn)，為什么會(huì)有這些特點(diǎn)。(1)句法上大量運(yùn)用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨(dú)特風(fēng)格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時(shí)之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復(fù)運(yùn)用，形成回環(huán)往復(fù)的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優(yōu)美，又多韻律，使人讀