原發(fā)性肝癌的診斷課件

1、Primary Hepatocellular Carcinoma原發(fā)性肝癌首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)教研室丁 磊患者男，48歲右上腹隱痛不適3個(gè)月，查體CT發(fā)現(xiàn)肝臟一占位病變有乙肝病史20年化驗(yàn)檢查：肝功基本正常，AFP850ug/L病 例（快進(jìn)快出）肝癌的流行病學(xué)肝癌的發(fā)病率:非洲2060/100,000亞洲1030/100,000，最高達(dá)40/100,000北美洲、歐洲5-10/100,000其它流行病學(xué)特點(diǎn)：男女發(fā)?。?8：1中青年發(fā)病率高，平均年齡43-48歲肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎 亞州肝癌患者7090為HBV攜帶者，國內(nèi)肝癌患者HBV攜帶者超過85。肝硬化 7085%的肝癌發(fā)生于

2、肝硬化時(shí)肝細(xì)胞代償增生的基礎(chǔ)上?；瘜W(xué)致癌劑 在肝癌高發(fā)地區(qū)，黃曲霉素B1(AFB1）的污染程度較重，檢出率高，AFB1能導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，肝細(xì)胞修復(fù)、增生過程中可能發(fā)生癌變。其他化學(xué)致癌物還包括：亞硝胺類化合物、有機(jī)氯殺蟲劑。肝癌的分型1 按病理形態(tài)：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型2 按腫瘤大?。何⑿「伟ㄖ睆?cm）、小肝癌 （2cm，5cm）、大肝癌（5cm，10cm） 、巨大肝癌（10cm）3 按生長方式：浸潤性、膨脹性、浸潤膨脹混合型、彌漫型。4 按組織學(xué)類型：肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞、肝細(xì)胞與膽管細(xì)胞混 合型I 級(jí)：癌細(xì)胞的形態(tài)接近正常，常與II級(jí)并存，高度分化II 級(jí)：癌細(xì)胞核比正常者大，著色深，胞

3、漿呈嗜酸性和明顯的顆粒狀，常見腺泡并含膽汁，中度分化III級(jí)：胞核更大，更富有染色質(zhì)而著色更深，胞漿少，仍有顆粒，呈嗜堿性，膽汁很少發(fā)現(xiàn)，癌巨細(xì)胞多見，中度分化IV級(jí)：胞核大而深染，胞漿很少，胞漿中顆?；蛴谢驘o，條索結(jié)構(gòu)不易見到，低度分化根據(jù)惡性程度：IIV級(jí)肝癌的病理分級(jí)期： 無明顯癥狀和體征，又稱亞臨床期。 期： 出現(xiàn)臨床癥狀或體征但無期表面者。期： 有明顯惡液質(zhì)、黃疸、腹水、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者。 肝癌的分期肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)播散：通過門靜脈肝內(nèi)播散。 血行轉(zhuǎn)移：通過肝靜脈，多轉(zhuǎn)移至肺部。 淋巴轉(zhuǎn)移：肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，晚期可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動(dòng)脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)等。 直接侵犯和腹腔播種肝癌

4、的臨床表現(xiàn)早期：一般無任何癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)中晚期：肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐乏力、消瘦：早期不明顯發(fā)熱：多為3738，抗生素?zé)o效，消炎痛有效癌旁表現(xiàn)：多種多樣，特征性生化表現(xiàn)如低血糖、紅細(xì)胞增多 癥、高血鈣肝大：中晚期最常見體征黃疸：多為彌漫性肝癌或膽管細(xì)胞癌腹水：草黃色或血性，腹膜受侵、門脈高壓、門靜脈癌栓及肝硬化肝硬化表現(xiàn)：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、脾大、胃底靜脈曲張?bào)w格檢查(physical examination)肝炎-肝硬變-肝癌臨床表現(xiàn)肝癌的診斷(Diagnosis of PHC)化驗(yàn)檢查(Laboratory Findings

5、)血清酶學(xué)檢查：缺乏特異性，早期陽性率低腫瘤標(biāo)志物：AFP 1診斷肝癌標(biāo)記物中最有價(jià)值的一個(gè)。如能達(dá)到400ug/L以上，持續(xù)存在4周以上，并能排除個(gè)別假陽性的情況，甚至即可據(jù)以做出肝癌的定性診斷 2 AFP在肝癌早期，甚至在肝癌的癥狀出現(xiàn)之前8個(gè)月，便可出現(xiàn)陽性結(jié)果。 3 肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的早期診斷。影像學(xué)檢查(Imaging Studies)B超：無創(chuàng)、重復(fù)性，最受歡迎的定性和定位診斷方 法，可檢出1cm以下微小肝癌CT: 普及，結(jié)合DSA可發(fā)現(xiàn)2mm微小肝癌，有損害MRI:有優(yōu)勢，對(duì)血管瘤鑒別有幫助，比CT敏感DSA:準(zhǔn)確率最高，射線、有創(chuàng)肝穿刺：有創(chuàng)，指導(dǎo)下一步治療，要排除血管瘤腹腔

6、鏡，X線檢查少用甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲對(duì)肝癌高危對(duì)象進(jìn)行定期檢查是一個(gè)比較適合我國國情的篩查方案 如單獨(dú)以AFP作為篩查的方法，將會(huì)遺漏40%以上的小于3cm的小肝癌肝癌早期診斷的關(guān)鍵對(duì)所有肝癌高危人群進(jìn)行篩查。肝癌高危人群指年齡在35歲以上，有乙型肝 炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，或有慢性肝炎史者。在此人群中 AFP篩查肝癌的檢出率為501/10萬，為自然人群的30倍以上。對(duì)AFP升高而定位診斷不明確者，在排除生殖系統(tǒng)腫瘤、妊娠后，可以每1 2個(gè)月作一次隨訪。這些人群往往伴有慢性肝病活動(dòng)，應(yīng)同時(shí)檢查其肝功能， 直到排除或確診肝癌。對(duì)肝內(nèi)有小結(jié)節(jié)病灶而AFP正常者，在仔細(xì)的定位

7、診斷檢查后，仍未能確診 者，可以每3個(gè)月左右作一次隨訪，重點(diǎn)應(yīng)作超聲波檢查及AFP定量檢查 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院肝癌研究所在肝癌患者血漿中篩選到了由7個(gè)microRNA組成的早期肝癌診斷分子標(biāo)記物，并利用這7個(gè)血漿microRNA建立了一個(gè)診斷模型。“對(duì)于小于2厘米的肝癌診斷準(zhǔn)確率接近90%，并且效果優(yōu)于傳統(tǒng)的AFP。 J Clin Oncol北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科通過在國際上率先完成的超過4000例的大樣本、多中心、多種族的高爾基體跨膜糖蛋白73(GP73)系列相關(guān)研究，證實(shí)GP73是肝癌早期診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)病情評(píng)估的理想血清標(biāo)記物，敏感性、特異性遠(yuǎn)高于40年前問世的甲胎蛋白(AFP)，二者聯(lián)合檢測

8、將大幅提升肝癌的診治水平。 GUT肝癌早期診斷基礎(chǔ)研究新進(jìn)展肝癌的鑒別診斷肝血管瘤:無肝炎病史、CT可見典型的早到遲退現(xiàn)象，AFP陰性。 肝硬變：鑒別困難，依靠AFP，活檢及定期觀察。 繼發(fā)性肝癌：病情進(jìn)展較緩慢，有原發(fā)病的改變，AFP陰性，典型的轉(zhuǎn)移病灶為牛眼征改變。 肝膿腫：感染表現(xiàn)，AFP陰性，血象升高，抗感染治療有效。肝包蟲?。耗羺^(qū)生活史或牛羊狗接觸史，Cassoni實(shí)驗(yàn)陽性，CT可見子囊，邊界清楚。 肝臟鄰近器官腫瘤：AFP，必要時(shí)行剖腹探查。 原發(fā)性肝癌治療原則早 期綜 合微 創(chuàng)靶 向整 體肝癌的治療手術(shù)治療介入治療無水酒精 冷凍 射頻 微波其他：放射、化療、免疫、生物、靶向、中醫(yī)中藥重點(diǎn)內(nèi)