醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理ppt課件

1、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處置廣州市疾病預(yù)防控制中心 艾滋病防制科：83753671 ：83852021:.什么是“艾滋病病毒職業(yè)暴露？.艾滋病病毒職業(yè)暴露 :指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等任務(wù)過(guò)程中不測(cè)被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有能夠被艾滋病病毒感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液.廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露情況廣州市自2002年下半年實(shí)施艾滋病病毒職業(yè)暴露登記報(bào)告制度以來(lái)，共報(bào)告醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴

2、露事故90起。.性別分布職業(yè)分布崗位分布.暴露級(jí)別與暴露源級(jí)別分布暴露級(jí)別分布：暴露源級(jí)別分布：.90例職業(yè)暴露者中，接受藥物預(yù)防干涉者為46例，占51.1。90例職業(yè)暴露者中，曾經(jīng)接受了HIV平安操作培訓(xùn)的為54例，占60.6。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是難以完全防止的，因此，掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)是醫(yī)務(wù)人員必需掌握的一項(xiàng)技藝。.構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)能否含存活的艾滋病病毒先決條件身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中艾滋病病毒含量的多少.艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，該當(dāng)采取以下防護(hù)措施：一醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展有能夠接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)

3、必需戴手套，操作終了，脫去手套后立刻洗手，必要時(shí)進(jìn)展手消毒。.艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防二在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有能夠發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員該當(dāng)戴手套、具有防浸透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有能夠發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有能夠污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還該當(dāng)穿戴具有防浸透性能的隔離衣或者圍裙。.艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防三醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)展有能夠接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必需戴雙層手套。double.艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后的處置.發(fā)生職業(yè)暴露后的處置措施傷口的處置風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及安康追蹤登記與報(bào)告做好對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事

4、人的咨詢(xún)與相關(guān)的嚴(yán)密任務(wù)。.防護(hù)任務(wù)根據(jù)： 粵衛(wèi)【2004】316號(hào) .傷口的處置皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁部分?jǐn)D壓傷口.風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)暴露源的艾滋病病毒感染情況暴露的級(jí)別暴露源的級(jí)別.暴露源的艾滋病病毒感染情況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對(duì)傷口進(jìn)展消毒處置外，應(yīng)盡能夠快地獲知暴露源的艾滋病病毒感染情況。暴露源的艾滋病病毒感染情況是斷定職業(yè)暴露能否成立的獨(dú)一條件以及需求采取何種控制措施的關(guān)鍵。.風(fēng)險(xiǎn)的級(jí)別評(píng)估確定暴露級(jí)別暴露源病毒載量水平一級(jí)二級(jí)三級(jí)輕度重度暴露源不明.一級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含

5、有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。.二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；2、暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。.三級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。.HIV抗體+、滴度低、無(wú)臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)低不能確定暴露源能否為HIV抗體+.預(yù)

6、防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)該當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量程度對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程28天服用，切勿隨意停藥。. 根本用藥程序 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 強(qiáng)化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天.一級(jí)暴露輕度無(wú)需服藥重度基本用藥程序二級(jí)暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無(wú)論暴露級(jí)別暴露源情況不明基本用藥程序.在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的運(yùn)用越快越好，最好在1小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超越24小時(shí)；即使超越24小時(shí)，也該當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。文獻(xiàn)報(bào)道

7、：24小時(shí)內(nèi)用藥100維護(hù)。48小時(shí)內(nèi)用藥50維護(hù)。72小時(shí)內(nèi)用藥25維護(hù)。.暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及安康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)該當(dāng)給予隨訪(fǎng)和咨詢(xún)。HIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處置、感染早期病癥的察看記錄發(fā)生時(shí)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月.除HIV抗體監(jiān)測(cè)外，在服用藥物期間，每?jī)芍苓M(jìn)展血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè)。假設(shè)血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量低于4000，請(qǐng)與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)絡(luò)并咨詢(xún)用藥方案的調(diào)整事宜。.登記與報(bào)告在職業(yè)暴露處置中，該當(dāng)做好相關(guān)的登記與報(bào)告任務(wù).登記和報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室) 該當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)展匯總，上報(bào)至所

8、在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。.職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢(xún)與嚴(yán)密任務(wù)暴露后咨詢(xún)隨訪(fǎng)期咨詢(xún)相關(guān)嚴(yán)密任務(wù) .事故處置的組織管理事故處置責(zé)任單位：各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)技術(shù)指點(diǎn)責(zé)任單位：廣州市疾病預(yù)防控制中心地址：中山三路23號(hào)事故處置管理責(zé)任單位：各區(qū)縣級(jí)市疾病預(yù)防控制中心事故應(yīng)急指點(diǎn)報(bào)告：83753671、83822400值班預(yù)防用藥貯藏中心點(diǎn)：廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科預(yù)防藥物貯藏分點(diǎn)：番禺區(qū)、花都區(qū)、從化市、增城市疾控中心 市傳染病院、南方醫(yī)院、中山三院.案例分析1發(fā)生地點(diǎn)：廣州市某大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室事故當(dāng)事人：蔡技師事故發(fā)生過(guò)程：9月16日，患者吳

9、XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門(mén)診實(shí)驗(yàn)室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時(shí)，不慎劃破左手手套，左手食指?jìng)?cè)見(jiàn)一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見(jiàn)出血。.處置措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 醫(yī)務(wù)人員立刻抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科運(yùn)用快速檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽(yáng)性反響 預(yù)防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓(xùn))對(duì)蔡技師的暴露情況進(jìn)展登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，同時(shí)將患者血樣送檢作HIV抗體確證實(shí)驗(yàn) 根據(jù)市CDC的評(píng)價(jià)結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無(wú)明顯出血，暴露級(jí)別應(yīng)

10、定為級(jí)；患者吳XX HIV抗體呈陽(yáng)性反響(后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽(yáng)性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級(jí)別斷定為輕度。 .專(zhuān)科醫(yī)師決議給其立刻采用根本藥物程序進(jìn)展預(yù)防性治療，詳細(xì)方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，延續(xù)服用28天，蔡技師那么覺(jué)得感染風(fēng)險(xiǎn)很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。 HIV感染監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科立刻為其抽取血樣進(jìn)展HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測(cè)證明其為HIV抗體陰性。以后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月隨訪(fǎng)檢查HIV抗體，經(jīng)檢測(cè)HIV抗體未出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)。 .點(diǎn)評(píng)：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專(zhuān)人擔(dān)任；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防原那么，為防控措施的落實(shí)爭(zhēng)取時(shí)間；3、處置傷口的方法不當(dāng)：針頭劃破了手套，