尿液及體液一般檢查課件

1、尿液及體液一般檢查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 (一)尿液標(biāo)本的種類kinds of urine specimens1首次晨尿morning urine2隨機(jī)尿random urine3餐后尿postprandial urine4定時(shí)尿timed urine尿液標(biāo)本的保存與防腐storage and antisepsis of urine specimens1冷藏refrigeration 2. 防腐antisepsis尿液的理學(xué)檢查urine physical examination：尿量volume顏色colourh混濁度turbidity氣味odour尿量urine volume多尿polyuri

2、a少尿oliguria無尿anuria尿色urine color 正常尿液的顏色紅色濃茶色、振蕩后有黃色泡末棕黑色乳白色氣味odor正常尿液新鮮排出的尿液有氨臭味爛蘋果味大蒜臭味腐臭味老鼠尿樣臭味尿液化學(xué)檢查urine chemical examination干化學(xué)尿液分析儀的發(fā)展史1956年，美國Ames和Lilly兩家公司幾乎同時(shí)創(chuàng)建了測(cè)定尿糖的Clinistix和TesTape試劑帶。1957年，美國Ames推出測(cè)定尿液蛋白Albustix試劑帶。1958年，推出尿糖和尿蛋白的二聯(lián)Uristix試劑帶，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿pH的三聯(lián)Combistix試劑帶。Multistix試劑

3、帶。20世紀(jì)70年代，半自動(dòng)尿液分析儀按測(cè)試項(xiàng)目分類8項(xiàng)尿液分析儀 尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿潛血和尿亞硝酸鹽9項(xiàng)尿液分析儀 尿白細(xì)胞10項(xiàng)尿液分析儀 尿比重11項(xiàng)尿液分析儀 顏色或維生素C12項(xiàng)尿液分析儀 顏色和濁度尿液分析儀原理 尿液pH 試帶法：酸堿指示劑法，測(cè)試模塊中含有甲基紅（pH4.66.2)和溴麝香草酚藍(lán)（pH6.07.6)，兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿pH5.09.0的變異范圍。腎功能食物生理活動(dòng)藥物疾病常見影響尿液pH的因素影響因素尿液酸性尿液堿性腎功能腎小球?yàn)V過增加，腎小管保堿能力正常腎小球?yàn)V過功能正常，腎小管保堿能力喪失食物肉類及混合性食物蔬菜、

4、水果生理活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、大汗、應(yīng)激、饑餓飯后、消化高潮藥物氯化鈣、氯化銨、稀鹽酸等小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母制劑等疾病酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態(tài)、尿路尿酸鹽或胱氨酸結(jié)石堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、胃擴(kuò)張、草酸鹽磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)石其他尿內(nèi)含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量血、膿，細(xì)菌污染，分解尿素等 尿比重（比密） 稱重法、浮標(biāo)法、折射計(jì)法 試帶法 多聚電解質(zhì)（甲乙烯稀酸酰馬來酐）含有隨尿標(biāo)本中離子濃度而解離的酸性基團(tuán)，離子濃度越多，酸性基團(tuán)（氫離子濃度）解離越多，而使模塊中的pH改變，這種改變可由模塊中的酸堿指示劑變化顯現(xiàn)出來pH6.27.0比密的變化范圍在1.0001.030蛋白質(zhì)濃度增加

5、使比密結(jié)果增加尿膽紅素試帶法 在強(qiáng)酸的介質(zhì)中直接膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)生成紅色的復(fù)和物。尿膽原試帶法：在強(qiáng)酸性條件下，尿膽原與對(duì)-二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)，生成櫻紅色縮合物，模塊發(fā)生從黃色到紅色的顏色變化。在強(qiáng)酸條件下尿膽原和對(duì)-甲氧基重氮四氟化硼發(fā)生重氮鹽偶聯(lián)反應(yīng)，生成胭脂紅色化合物。尿液pH膽紅素的形成量肝細(xì)胞功能膽道梗阻 尿 液 膽紅素 尿膽原 正 常 陰性 少量 肝前性黃疸 陰性 顯著增加肝原性黃疸 陽性 輕度增加肝后性黃疸 陽性 減少或無 葡萄糖glucose reference interval 定性：陰性 定量：2.78mmol/L尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素：動(dòng)

6、脈血液中葡萄糖濃度每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力 攝食性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰島外性糖尿腎性糖尿 胰島外性高 血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿尿糖定性試驗(yàn) 1.班氏法（Benedict法）含有醛基的葡萄糖，在高熱及堿性溶液中能將藍(lán)色的硫酸銅還原為黃色的氫氧化亞銅及紅色氧化亞銅，出現(xiàn)黃色至磚紅色沉淀物。 加班氏試劑1ml加熱取尿液0.1ml加入上述試劑中再加熱冷卻判斷結(jié)果尿糖定性結(jié)果判斷:實(shí)驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果判斷 相當(dāng)含量（g/L）仍呈藍(lán)色 - 藍(lán)綠色，無沉淀 0.1 綠色，有少量 + 0.10.5綠黃

7、色沉淀黃綠色，有較多 + 0.51.0沉淀土黃色，有大量 + 1.02.0沉淀磚紅色沉淀，上 + 2.0清液無色 2.試帶法： 試帶模塊中主要含有葡萄糖氧化酶、過氧化物酶和色源及其他物質(zhì)。 葡萄糖氧化酶（ glucose oxidase ,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和過氧化氫（H2O2），后者在過氧化氫酶（POD）的催化釋放出O，后者使色源呈現(xiàn)不同的顏色變化。蛋白質(zhì)proteinreference interval 定性：陰性 定量：30%肯定診斷為腎小球性； 15%30%初步診斷； 0.1，有助于惡性和非惡性積液的鑒別。（三）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)examination of tumor mark 1Carcinoembryonic,CEA： 積液中CEA20ug/L積液CEA/血清CEA1應(yīng)高度懷疑為癌性積液2AFP：3HCG（HCG鏈）：4. CA-125六、漿膜腔脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)七、良性與癌性胸腹水的鑒別比較項(xiàng)目 良性 癌性外觀 血性少見 多為血性總蛋白 炎性多40g/l 2040g/l鐵蛋白 500ug/L纖維連接蛋白 13.4 6.8ug/L 137 6.5ug/LLDH 250U/L ADA 40U/L 40U/L唾液酸 340mg/