最新-眼壓測(cè)量與眼壓計(jì)的使用-PPT課件

1、眼 壓 測(cè) 量眼壓測(cè)量眼壓在青光眼診斷中處于重要地位眼壓是青光眼治療中唯一可定量控制的參數(shù)眼壓測(cè)量方法：指壓法、直接檢測(cè)法（液體壓力計(jì)）及眼壓計(jì)法眼壓計(jì)：Goldmann壓平眼壓計(jì)、Perkins手持眼壓計(jì)、Tono-Pen眼壓計(jì)、 Tono-Lab眼壓計(jì)、Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)、非接觸式眼壓計(jì)(NCT)、非接觸式眼壓分析儀(OPA)、動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)(DCT)等A. Von Graefe1862 designed機(jī)械眼壓計(jì)發(fā)展史眼壓計(jì)的種類一、Goldmann壓平眼壓計(jì)Hanss Goldmann 1899-19911.設(shè)計(jì)原理：利用測(cè)壓頭壓平角膜來(lái)進(jìn)行間接的眼內(nèi)壓測(cè)量Imbert-Fick

2、原理： Pt（眼內(nèi)壓）W（壓平角膜的外力）/A（壓平面積）測(cè)壓頭直徑為3.06mm當(dāng)測(cè)壓頭使角膜壓平7.3542的環(huán)形面積所需的力即為眼壓值Imbert-Fick定律完美的圓球形干燥的表面完全的彈性極限薄的厚度不完美的圓球形淚液濕潤(rùn)眼球壁特性不同厚度一、Goldmann壓平眼壓計(jì)若需1g的力量加在測(cè)壓頭上，達(dá)到7.3542環(huán)形面積時(shí)，眼壓為10mmHg1克重1cm3H2o=1000mm3H2oPt=W/A=W/r2 =1000mm3H2o/3.14(3.06/2)2 = 1000mm3H2o/ 7.354mm2 = 135.98mmH2o=135.98/13.6(mmHg) =10mmHg）

3、依此類推 2.Goldmann壓平眼壓計(jì)的結(jié)構(gòu)(1)測(cè)壓頭：透明塑料柱，前端可直接接觸并壓平角膜，壓平面直徑為3.06mm。后端固定于測(cè)壓杠桿末端的金屬環(huán)內(nèi)測(cè)壓頭內(nèi)有兩個(gè)基底相反的三棱鏡，使與角膜接觸處的環(huán)形物象移位成為兩個(gè)半圓環(huán)形2.Goldmann壓平眼壓計(jì)的結(jié)構(gòu)(2)測(cè)壓裝置：為一能前后移動(dòng)的杠桿，其移動(dòng)度受內(nèi)部安裝的彈簧控制，彈簧的張弛力可被一測(cè)壓螺旋調(diào)整。在測(cè)壓螺旋表面有以克重量為單位的重力刻度，表示彈簧的張力(克重量)，范圍由0至8gGoldmann眼壓計(jì)有“懸吊式”(T900型)與“座式” (R900型)等型號(hào)2.Goldmann壓平眼壓計(jì)的結(jié)構(gòu)(3)重力平衡桿：為一圓柱形金屬棒

4、，除中央部位有刻線外，并分別于其兩端相當(dāng)于2g及6g重量處，亦各有刻線作用： 供測(cè)量高于80mmHg之眼壓 用于鑒定眼壓計(jì)準(zhǔn)確性3.Goldmann壓平眼壓計(jì)的操作方法(l) 表面麻醉(2)消毒熒光素紙條或滴0.25%熒光素鈉滴眼液，使角膜表面淚膜染色(3)受檢者準(zhǔn)備： 裂隙燈準(zhǔn)備：3.Goldmann壓平眼壓計(jì)的操作方法(4) 測(cè)壓頭準(zhǔn)備： 低倍目鏡并用單眼觀察，讓受檢者向正前方直視，并盡量睜大瞼裂(5) 裂隙燈高度的調(diào)整： 使兩個(gè)半圓形的鮮綠色 的熒光素半環(huán)，上下相等， 左右對(duì)稱3.Goldmann壓平眼壓計(jì)的操作方法(6)使上下對(duì)稱的兩個(gè)熒光素半環(huán)的內(nèi)界剛好相接觸：此時(shí)角膜壓平面直徑達(dá)3

5、.06mm，記錄所用重量（克）即為眼壓值(7)如加壓至8g仍不能使兩個(gè)半圓相交，說(shuō)明眼壓高于80mmHg，則需加用重力平衡桿再行測(cè)量3.Goldmann壓平眼壓計(jì)的操作方法 (8)對(duì)角膜散光大于3D者，將測(cè)壓頭側(cè)面的弱主徑線軸向，對(duì)準(zhǔn)測(cè)壓頭固定環(huán)的紅線 (9)消毒： 70%異丙醇或3雙氧水溶液擦凈測(cè)壓頭前端，并以擦鏡紙或消毒棉球拭干 參見中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于“眼壓計(jì)消毒法”4. Goldmann壓平眼壓計(jì)使用注意事項(xiàng)(l)被測(cè)眼的瞼緣及睫毛不可觸及測(cè)壓頭(2)正確選用適當(dāng)?shù)谋砻媛樽韯?0.5%l丁卡因4. Goldmann壓平眼壓計(jì)使用注意事項(xiàng)(3)排除影響測(cè)量結(jié)果的因素：測(cè)量前喝酒、喝咖啡、過(guò)多

6、飲水以及測(cè)量時(shí)的體位、屏氣呼吸、衣領(lǐng)過(guò)緊等因素(4)力求避免被檢眼注視方向不正，發(fā)生角膜中心偏移(5)避免因測(cè)壓頭位置高低不適當(dāng)，致使中心垂直偏移，產(chǎn)生壓平角膜面的兩個(gè)半圓不等大4. Goldmann壓平眼壓計(jì)使用注意事項(xiàng)(6)注意熒光素半環(huán)的寬度：0.3mm(7) 每次測(cè)量時(shí)間不得超過(guò)半分鐘。凡連續(xù)數(shù)次測(cè)量結(jié)果數(shù)值相差在0.5mmHg，則說(shuō)明操作無(wú)誤 一般連續(xù)測(cè)量3次，差值在1mmHg內(nèi)，取其平均值為眼壓值4. Goldmann壓平眼壓計(jì)使用注意事項(xiàng)(8)凡有角膜病變，角膜增厚或不平時(shí)，不能用本型眼壓計(jì)測(cè)量(9)減少調(diào)節(jié)對(duì)眼壓的影響：測(cè)壓時(shí)囑患者兩眼向5米以遠(yuǎn)處注視5.Goldmann壓平眼

7、壓計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)(1)優(yōu)點(diǎn)： “金標(biāo)準(zhǔn)” ：儀器結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，測(cè)量數(shù)值可靠，眼壓計(jì)本身誤差僅為0.5mmHg可直接得出眼壓值，而不需查表或用其它方法換算 測(cè)量的眼壓值不受眼壁硬度變異影響 眼球容積的改變僅為0.56mm35.Goldmann壓平眼壓計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)(2)缺點(diǎn)：對(duì)臥床患者及兒童不能使用對(duì)角膜水腫、角膜混濁或角膜表面不平者，測(cè)量數(shù)值不可靠準(zhǔn)確性依然受許多因素的影響： 中央角膜厚度（CCT）采用非接觸式角膜內(nèi)皮鏡測(cè)量中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT），得出正常值探討CCT對(duì)Goldmann壓平眼壓計(jì)IOP測(cè)量值的影響及二者的量化關(guān)系中央角膜厚度對(duì)壓平眼壓計(jì)測(cè)

8、量值的影響 研究對(duì)象正常人：73例（122只眼） 男性47人(75只眼) 女性26人(47只眼) 平均年齡38.417.78歲(789歲)研究對(duì)象各種類型的青光眼： CACG 16例（25只眼） POAG 29例（47只眼） OHT 6例 （11只眼） NTG 4例 （7只眼） GS 34例（66只眼） CCT的測(cè)量： KONAN非接觸式角膜內(nèi)皮鏡測(cè)定 NONCON ROBO PACHY（SP-9000型，日本） 結(jié)果1. 正常眼CCT值的分布情況 與影響因素 73人122只眼CCT： 465m 645m，均值554.632.78m95的可信區(qū)間（x2s）為548.74560.49m 結(jié)果2.

9、 正常眼CCT值與IOP測(cè)量值 關(guān)系及CCT對(duì)IOP的校正公式回歸方程為Y=7.531+0.04179XCCT每偏離正常值24m，IOP讀數(shù)增加1mmHg本研究得出IOP測(cè)量值的校正公式為： 眼壓校正值（mmHg）=-(測(cè)得的角膜厚度m555m)（1/24）結(jié)果3.各組眼IOP均值比較POAG、OHT眼IOP顯著高于正常眼與NTG眼（P=0.000）NTG眼與正常眼IOP則無(wú)顯著性差異（P=0.3980.05） 結(jié)果4. 各組經(jīng)CCT校正前后IOP均值比較 校正后重新分類： 6只POAG眼（13） NTG眼；4只OHT眼（36） 正常眼；1只NTG眼（14） POAG眼 結(jié)果5.可疑青光眼（G

10、S） 平均CCT值：546.7231.96m，較正常眼厚 （P=0.0430.05）10只眼（15）校正后IOP低于21mmHg4只眼（6）校正后IOP高于21mmHg CCT影響壓平眼壓計(jì)眼壓測(cè)量值的原理壓平角膜的力中含兩個(gè)因素： 淚膜產(chǎn)生的表面張力利于壓平 角膜彈力，與角膜厚度直接相關(guān) 抵抗壓平在CCT為520m時(shí)讀數(shù)最能反應(yīng)真實(shí)眼壓值CCT影響壓平眼壓計(jì)眼壓測(cè)量值的原理角膜厚度 需較大的力壓平角膜，IOP測(cè)量值 IOP真實(shí)值角膜厚度 需較小的力壓平角膜， IOP測(cè)量值 IOP真實(shí)值CCT對(duì)眼壓測(cè)量值的影響不容忽視，CCT應(yīng)該成為正常眼壓性青光眼、高眼壓癥及可疑青光眼患者常規(guī)的檢查項(xiàng)目CC

11、T校正IOP對(duì)青光眼危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值究竟有多大，有待將本研究中的OHT及可疑青光眼患者進(jìn)一步的長(zhǎng)期隨訪6. Tonofit光學(xué)相干反射測(cè)量法，設(shè)計(jì)了一種非接觸式的角膜厚度測(cè)量法其精確度達(dá)1m利用儀器內(nèi)裝入的轉(zhuǎn)換程序稱“Tonofit”自動(dòng)將測(cè)得的眼壓值算出實(shí)際眼壓值6. Tonofit“Tonofit”的缺陷：假設(shè)角膜厚度為520m，矯正因子為0.3mmHg/10m角膜厚度可能因人種及藥物治療狀態(tài)不同，還需有新的和/或進(jìn)一步的公式矯正，所以仍在繼續(xù)研究中二、Perkins壓平眼壓計(jì)1965年問(wèn)世構(gòu)造原理與Goldmann壓平眼壓計(jì)相同不受眼壁硬度影響所測(cè)眼壓的數(shù)值與Goldmann壓平眼壓

12、計(jì)所測(cè)結(jié)果相同測(cè)量范圍不能超過(guò)50mmHg二、Perkins壓平眼壓計(jì)Perkins壓平眼壓計(jì)既可用于坐位，又可用于臥位利用干電池照明，方便攜帶特別適用于：手術(shù)室、病床旁或過(guò)度肥胖患者不能在裂隙燈下測(cè)量眼壓者， 以及在普查青光眼無(wú)眼科專用檢查室時(shí)測(cè)量眼壓二、Perkins壓平眼壓計(jì)使用方式與檢眼鏡相似 用檢查者的右手持眼壓計(jì)檢查右眼，用右眼觀察 用檢查者的左手持眼壓計(jì)檢查左眼，用左眼觀察 三、Tono-Pen眼壓計(jì)一種新型壓平式眼壓計(jì)體積小，重量輕電池供能，攜帶方便應(yīng)用范圍廣泛 臨床 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)三、Tono-Pen眼壓計(jì)對(duì)于有角膜瘢痕或不規(guī)則角膜的患者，可獲得較準(zhǔn)確的眼壓值測(cè)量時(shí)可不考慮角膜上皮

13、的影響 可用于近期行穿透性角膜移植術(shù)眼、戴角膜接觸鏡的眼、眼球震顫、角膜水腫或大泡性角膜病變的患者三、Tono-Pen眼壓計(jì)結(jié) 構(gòu)Tono-Pen眼壓計(jì)（Mentor公司，美國(guó)）外形似一只鋼筆，大小為18cm2cm2cm，重量?jī)H56-64g，呈流線型一端稍尖，為測(cè)量眼壓的部分，另一端鈍圓，用以安裝電池 每天使用前進(jìn)行校正三、Tono-Pen眼壓計(jì)測(cè)眼壓的部分為一直徑1.02mm 的鐵芯，與一個(gè)微型張力傳感器相連，其周圍環(huán)繞一直徑為3.22mm的環(huán)，以減少傳感器移動(dòng)傳感器頭套上一次性使用的乳膠保護(hù)套眼壓計(jì)體部有一液晶顯示屏和操作鍵，通過(guò)按壓操作鍵來(lái)校準(zhǔn)眼壓計(jì)和測(cè)量眼壓眼壓值以mmHg顯示在液晶屏

14、上三、Tono-Pen眼壓計(jì)在液晶屏的底部有四根斜線，分別指向不同的數(shù)字，即20%，分別代表所測(cè)數(shù)次眼壓時(shí)的變異系數(shù)當(dāng)變異系數(shù)顯示為20%或20%時(shí)，說(shuō)明眼壓測(cè)量不可靠，需再次測(cè)量一般采用變異系數(shù)為5%的眼壓值測(cè)量方法患者取坐位或其他任何體位滴0.5%丁卡因滴眼液作表面麻醉?yè)Q乳膠保護(hù)套囑被檢查者先前方注視，檢查者將眼壓計(jì)的測(cè)壓頭（傳感器）垂直于角膜表面，其它手指固定在患者的面頰部，使測(cè)壓頭輕輕接觸角膜中央，液晶屏上即可顯示數(shù)據(jù)，此即為測(cè)量一次所獲得的眼壓3.Tono-Pen眼壓計(jì)的操作步驟及注意事項(xiàng)將測(cè)壓頭稍稍離開角膜后再次接觸角膜，又可得到另一數(shù)據(jù)，反復(fù)操作，需測(cè)量36次直至聽見眼壓計(jì)發(fā)出

15、“嘀” 聲，表明已完成測(cè)量，這時(shí)可在液晶屏上獲得一個(gè)多次測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值，且該數(shù)據(jù)必須位于5%的斜線所在位置此數(shù)據(jù)即為眼壓值對(duì)不合作的兒童，哭鬧時(shí)可影響眼壓值的準(zhǔn)確性在眼壓計(jì)測(cè)量頭的周圍安置線圈通過(guò)微小的力推動(dòng)輕質(zhì)磁性 測(cè)量頭撞擊角膜當(dāng)測(cè)量頭觸及角膜時(shí)，將角膜向后壓測(cè)量頭發(fā)生位移，移動(dòng)的程度取決于眼壓位移通過(guò)電磁感應(yīng)由線圈發(fā)出的電流傳到信號(hào)探測(cè)器，再通過(guò)信號(hào)分析器確定眼壓四、Tonolab反彈式眼壓計(jì) rebound tonometer / the induction/impact tonometer四、Tonolab反彈式眼壓計(jì)攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，測(cè)量準(zhǔn)確重復(fù)性好，對(duì)操作者依賴性低可在未麻醉

16、狀態(tài)下使用測(cè)量需要的角膜面積很小， 可用于角膜中央或 旁中央出現(xiàn)瘢痕， 有活動(dòng)性的炎癥 或感染時(shí)目前多用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)五、Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)新型的、無(wú)損傷、輕便、易操作、供患者和醫(yī)師均可使用的眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)使用安全，無(wú)交叉感染 五、Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)1.Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)的結(jié)構(gòu)探針特殊彈簧推拉桿刻度計(jì)五、Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)2.Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)的作用原理利用按壓眼球時(shí)出現(xiàn)壓眼閃光的原理設(shè)計(jì)壓眼閃光：指在按壓眼球時(shí)，可在按壓部位的對(duì)側(cè)的視線中出現(xiàn)一個(gè)黑色的圓圈，外圍一個(gè)光圈，光圈可能完整，也可能不完整五、Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)3.Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)的操作方法測(cè)量左眼

17、的眼壓為例，先用右手食指與拇指拿著Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)讓患者抬頭，眼望向左手的手肘，此時(shí)只可移動(dòng)眼球，頭部不能動(dòng)左眼半開（以仍然能看見左手手肘為準(zhǔn)），然后將Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)的探針處輕輕按壓在左眼上眼瞼鼻側(cè)區(qū)正確位置：在眉毛以下接近鼻梁頂端的地方五、Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)把探針慢慢用力按住眼瞼，直至看見壓眼閃光 壓眼閃光出現(xiàn)的位置應(yīng)該在按壓部位的對(duì)側(cè)當(dāng)見到壓眼閃光，即將眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)慢慢離開加壓的眼瞼后， 再讀出紅色標(biāo)志所 對(duì)的刻度，此即 為該次測(cè)量的眼壓值 (mmHg)五、Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)4.Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)的特點(diǎn)體積小，構(gòu)造簡(jiǎn)單，重量輕，攜帶方便，價(jià)格不貴無(wú)需表面麻

18、醉，對(duì)角膜上皮不造成影響，無(wú)損傷，無(wú)交叉感染的可能五、Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)只要患者能夠看見壓眼閃光，即可完成眼壓測(cè)量，因此較易掌握，也容易操作因?yàn)闇y(cè)量時(shí)不接觸角膜，所以，除可用于監(jiān)測(cè)青光眼患者的眼壓外，還可用于監(jiān)測(cè)LASIK病人術(shù)前和術(shù)后的眼壓變化五、Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)與Goldmann眼壓計(jì)的符合性： 100例患者（183只眼），結(jié)果表明：眼壓在1021mmHg范圍時(shí)，Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)與Goldmann眼壓計(jì)呈密切相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)為0.839；當(dāng)眼壓高于21mmHg時(shí)，Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)僅能反映眼壓出現(xiàn)了變化五、Proview眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)Proview 眼壓監(jiān)測(cè)計(jì)可

19、用于患者自行監(jiān)測(cè)眼壓對(duì)眼壓控制在正常范圍內(nèi)的患者具有監(jiān)護(hù)作用對(duì)眼壓出現(xiàn)波動(dòng)的患者，可起到提醒患者去醫(yī)院診治的警示作用六、非接觸式眼壓計(jì) (noncontact tonometer，NCT)1.設(shè)計(jì)原理：利用一種可控的空氣脈沖，其壓力具有線性增加的特性，通過(guò)氣體脈沖力將氣體噴射到角膜中央的表面，使角膜變形呈3.6mm直徑圓形平面時(shí)，經(jīng)角膜射入的光線經(jīng)反射后有足夠強(qiáng)的光線進(jìn)入觀測(cè)器為止，借助儀器的微電腦，將所得數(shù)據(jù)加以處理，直接測(cè)出眼壓值六、非接觸式眼壓計(jì) (noncontact tonometer，NCT)當(dāng)壓平角膜的直徑達(dá)到3.6mm時(shí)，光電管接受了最大光線量，即產(chǎn)生最大量的角膜光反射時(shí)間，直

20、接與空氣噴射力相關(guān)，與眼壓的抵消力相等，而可測(cè)出眼壓值NCT每10mmHg需1.4克力量 六、非接觸式眼壓計(jì) (noncontact tonometer，NCT)2.NCT組成(1)瞄準(zhǔn)系統(tǒng)：(2)光-電子的壓平監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：即光電管接收裝置，由3部分組成： 發(fā)射器：在角膜頂部可發(fā)出瞄準(zhǔn)光束 接收器 偵察器 (3)氣動(dòng)系統(tǒng)： 六、非接觸式眼壓計(jì) (noncontact tonometer，NCT)3.非接觸眼壓計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)(1)優(yōu)點(diǎn)適用于成人及兒童，以及對(duì)表面麻醉劑過(guò)敏者無(wú)疼痛，勿需滴麻醉劑，不存在麻醉藥物過(guò)敏及角膜上皮損傷后的感染問(wèn)題 不引起接觸傳染六、非接觸式眼壓計(jì) (noncontact to

21、nometer，NCT)測(cè)量操作迅速，每次測(cè)定可以在3ms內(nèi)完成，在一定范圍內(nèi)檢查結(jié)果比較準(zhǔn)確操作簡(jiǎn)單，容易掌握，方便使用 非醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后 可進(jìn)行操作六、非接觸式眼壓計(jì) (noncontact tonometer，NCT)(2)缺點(diǎn)對(duì)高度散光、角膜混濁、角膜移植術(shù)后以及固視不良者不宜使用眼壓的準(zhǔn)確性在25mmHg者誤差較大 較高眼壓區(qū)其可靠性降低六、非接觸式眼壓計(jì) (noncontact tonometer，NCT)儀器只能用于坐位測(cè)量，不能用于臥位患者為桌式儀器，不便于攜帶遠(yuǎn)比一般眼壓計(jì)的價(jià)格昂貴本儀器難以校正及標(biāo)準(zhǔn)化，眼科醫(yī)師不能自行校正以排除誤差不宜用于青光眼的臨床工作七、新型非接

22、觸式眼壓分析儀Ocular Response Analyzer ORA65角膜受外力的動(dòng)態(tài)變化壓力曲線角膜動(dòng)態(tài)變化施加壓力兩個(gè)眼壓值: INWARD AND OUTWARD它們之間的差值就是:CH (角膜滯后參數(shù))66ORA 的工作原理動(dòng)態(tài)雙向壓平過(guò)程（Dynamic Bi-directional Applanation Process）氣流脈沖角膜壓平探測(cè)系統(tǒng)微機(jī)處理系統(tǒng)CH IOP氣泵和壓力探測(cè)系統(tǒng)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)角膜67ORA 的工作原理 兩個(gè)獨(dú)立的壓力值 INWARD: AP 1 OUTWARD: AP 2IOP (AP1AP2)/2 CHAP1AP2ORA測(cè)量波形68ORA 的工作原理快

23、速：兩次壓平間隔 20 毫秒排除眼球搏動(dòng)，眼球位置移動(dòng)等因素的影響精確：計(jì)算機(jī)控制氣流壓力變化可靠：計(jì)算機(jī)自動(dòng)換算線性校正系數(shù) (linear calibration coefficients ） Goldmann 壓平眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果校正IOP ,CH 用mmHg表示ORA（Oular Response Analyzer ） 一種排除角膜因素的眼壓測(cè)量?jī)x 工作原理：測(cè)量一次IOPGIOPCC軟件處理去除角膜因素直接測(cè)量IOPcc是否為排除了角膜厚度因素影響的更接近真實(shí)的眼壓值 ？70ORA測(cè)量的參數(shù)角膜滯后量：Corneal Hysteresis ， CH模擬Goldmann眼壓： Gold

24、mann-corrected Intraocular Pressure ，IOPG角膜補(bǔ)償眼壓：Corneal-Compensated Intraocular Pressure， IOPCC 角膜阻力因數(shù): Corneal Resistance Factor ，CRF71模擬Goldmann眼壓（IOPG）取兩次壓平壓力平均值根據(jù)Goldmann 壓平眼壓計(jì)的結(jié)果與壓平氣流壓力間的線性校正系數(shù)對(duì)眼壓數(shù)據(jù)進(jìn)行校正類似于傳統(tǒng)Goldmann 壓平眼壓計(jì)獲得的眼壓值72角膜補(bǔ)償眼壓 (IOPCC)根據(jù)CH所得信息對(duì)IOP進(jìn)行校正減少角膜本身特性對(duì)眼壓測(cè)量的影響比GAT更好地反映真實(shí)眼壓PASCAL動(dòng)

25、態(tài)輪廓眼壓計(jì)(Dynamic contour tonometry,DCT) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院段宣初50年50年 1954 2019Shiotz Goldmann DCT眼壓計(jì)的演化Blaise Pascal (1623 1662)法國(guó)天才數(shù)學(xué)家,物理學(xué)家,哲學(xué)及神學(xué)家物理學(xué)方面，帕斯卡主要的研究成就在于流體靜力學(xué)及大氣壓。帕斯卡原理：密閉容器內(nèi)之液體受到壓力時(shí)，會(huì)以相同大小的壓力傳到容器和液體的其它部份；即對(duì)液體內(nèi)的某一個(gè)點(diǎn)加壓時(shí)，壓力會(huì)傳到液體中的任意一點(diǎn)，且其強(qiáng)度不變. 帕斯卡還發(fā)現(xiàn)大氣壓力的大小與天氣有關(guān).以其名為壓力單位電腦程序語(yǔ)言.Goldmann眼壓計(jì)與動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)Goldma

26、nn 眼壓計(jì)測(cè)量眼壓已成為金標(biāo)準(zhǔn)但不是最標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字式動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)已推薦為新方法可供測(cè)量眼壓的競(jìng)爭(zhēng)者相對(duì)性不依賴角膜彈性或厚度壓力相同, 但是感覺(jué)不同! 探頭 懸臂（彈簧臂） 支架 控制開關(guān) (藍(lán)色旋鈕) 液晶顯示器 無(wú)線列印 (選配)【 170mm(H)88mm(W)40mm(D)，210grams(W) 】動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)DCT 特點(diǎn)安裝在裂隙上，操作程序容易，類似傳統(tǒng) Goldmann 眼壓計(jì)探頭弧度形狀符合角膜形狀，測(cè)量時(shí)不會(huì)造成角膜的變形不受角膜厚度影響，特別適用LASIK術(shù)后病人使用安全性高，不需要熒光染色，使用拋棄式蓋套，可避免細(xì)菌感染可以動(dòng)態(tài)連續(xù)測(cè)量，數(shù)位輸出，提供更可靠、更多的

27、信息壓平式眼壓計(jì)(GAT）動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)(DCT）測(cè)量參數(shù)IOP(P)： 測(cè)到的眼壓值OPA (A)：眼壓脈動(dòng)振幅(ocular pulse amplitude,OPA) OPA是眼壓波動(dòng)曲線中最大值與最小值之間的差值，它的正常范圍在13mmHg，可通過(guò)連接計(jì)算機(jī)顯示OPA的波動(dòng)情況。Q：表示測(cè)量值可信度 1 = 最佳; 2,3 = 可接受 ;4=懷疑; 5 =差#00659表示測(cè)量記錄序號(hào)帕斯卡動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)DCT測(cè)量原理 電子壓力感受器 探頭中間為一輪廓圓弧，凹面探頭，當(dāng)探頭接觸角膜表面時(shí)直接測(cè)量眼內(nèi)壓弧形的探頭表面經(jīng)過(guò)特別計(jì)算，可以對(duì)角膜產(chǎn)生最少的形變，并將角膜內(nèi)的壓力導(dǎo)向壓力感測(cè)器表面

28、 Sensor tip曲率半徑 10.5mm一般人角膜的曲率半徑是 7.0 - 7.5mm動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)眼壓脈動(dòng)振幅(ocular pulse amplitude,OPA)小梁切除術(shù)后OPA值較術(shù)前降低大于2.0 mmHg的患者，比OPA值較術(shù)前降低小于2.0mmHg的患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有更大的可能性不發(fā)生任何并發(fā)癥。小梁切除術(shù)后，較早期的OPA值降低超過(guò)2.0mmHg可以作為術(shù)后能夠很好地控制眼壓的診斷參數(shù)。Von Schulthess SR, Kaufmann C, Bachmann LM, et al. Ocular pulse amplitude after trobeculectom

29、y. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019,244(1):46-51.OPA值較大幅度地下降反映了房水外流阻力的降低術(shù)后OPA值下降不明顯：手術(shù)傷口愈合的生物學(xué)差異，濾過(guò)泡瘢痕化而使手術(shù)失敗的可能性較大眼壓脈動(dòng)振幅(ocular pulse amplitude,OPA)DCT對(duì)Lasik術(shù)后青光眼危險(xiǎn)性的評(píng)估Burvenich等比較Lasik術(shù)前及術(shù)后NCT與DCT的測(cè)量值： 已行Lasik術(shù)患者的角膜厚度及角膜本身的特性對(duì)DCT讀數(shù)并不造成影響（R=0.045）。 Lasik手術(shù)后第6周，DCT的測(cè)量值大致等于術(shù)前眼壓值，平均改變?yōu)?，而NCT測(cè)量值均

30、比術(shù)前低。 Burvenich H, Burvenich E, Vincent C. Dynamic contour tonometry (DCT) versus non-contact tonometry(NCT): a comparison study. Bull Soc Belge Opbtalmol, 2019,(298):63-69.DCT、GAT與 NCT測(cè)量正常人眼壓的對(duì)比分析 目 的 1.探討動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)（dynamic contour tonometry,DCT）與Goldmann壓平眼壓計(jì)(Goldmann applanation tonometer，GAT)及非接觸眼壓

31、計(jì)(non-contact tonometer, NCT)測(cè)量眼壓的準(zhǔn)確性 2.比較并分析三種不同眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)果與中央角膜厚度（central corneal thickness, CCT）的相關(guān)性1.隨機(jī)選取90例正常人的90只單眼進(jìn)行眼壓測(cè)量2.采用KONAN非接觸式角膜內(nèi)皮鏡測(cè)量CCT后，對(duì)所有入選眼以隨機(jī)順序采用Pascal動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)（DCT）、Goldmann壓平眼壓計(jì)(GAT)及Topcon非接觸眼壓計(jì)(NCT)測(cè)量眼壓3.將測(cè)量結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，并分別將三組眼壓值與CCT進(jìn)行相關(guān)分析方 法結(jié) 果1.一般資料 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，CCT、DCT、GAT、NCT的測(cè)量值均服從正態(tài)分布,

32、而年齡呈正偏態(tài)分布。2.三種儀器測(cè)量眼壓的準(zhǔn)確性 采用變異系數(shù)公式CV=S100進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出：DCT與GAT測(cè)量的觀察者內(nèi)變異系數(shù)分別為5.522及5.584；NCT的變異系數(shù)最大，為6.041。 從CV值來(lái)看，三者均遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于20。說(shuō)明同一觀察者采用DCT、GAT或NCT重復(fù)測(cè)量眼壓的可重復(fù)性均較好，其中DCT的可重復(fù)性最好。結(jié) 果經(jīng)樣本均數(shù)t檢驗(yàn) DCT與GAT的眼壓測(cè)量值有明顯差異(t=14.456，P0.001)，DCT眼壓值明顯高于GAT眼壓值，平均差異為3.062.01mmHg DCT眼壓值明顯高于NCT眼壓值(t=11.529，P0.001) ，平均差異為2.672.20mmHg

33、GAT與NCT之間平均差異為-0.39 2.29 mmHg，但GAT與NCT之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.638，P=0.105) 3.三種眼壓計(jì)的相關(guān)性分析 經(jīng)直線相關(guān)回歸分析，DCT與GAT眼壓測(cè)量值之間的Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.736,回歸線斜率為0.710，P=0.000（雙側(cè)） DCT與NCT眼壓測(cè)量值之間的Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.699,回歸線斜率為0.648，P=0.000（雙側(cè)） GAT與NCT眼壓測(cè)量值之間亦存在較好相關(guān)性，r=0.684,回歸線斜率為0.657，P=0.000（雙側(cè)） 4.三種眼壓計(jì)與CCT的相關(guān)性分析 GAT與CCT之間Pearson相關(guān)系數(shù)

34、r=0.370，直線回歸系數(shù)b=0.030，決定系數(shù)R2=0.137 P0.001（雙側(cè)） 4.三種眼壓計(jì)與CCT的相關(guān)性分析 NCT與CCT之間相關(guān)系數(shù)r=0.508（P0.001），直線回歸系數(shù)b=0.043（F=30.630, P0.001） 4.三種眼壓計(jì)與CCT的相關(guān)性分析DCT與CCT之間無(wú)明顯相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r=0.051,P=0.639 5.DCT與GAT差值與CCT之間的相關(guān)性分析 650600550500450400中央角膜厚度8.06.04.02.00.0-2.0LinearObserved DCT與GAT差值與CCT之間的Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.235（P =0.026），回歸系數(shù)b=-0.013，截距為10.348 6.DCT與GAT差值與年齡之間相關(guān)性分析 DCT與GAT差值與被檢者年齡之間相關(guān)系數(shù)r=0.064(P=0.052),兩者之間無(wú)明顯相關(guān)性 結(jié) 論1.DCT測(cè)量的眼壓平均值明顯高于GAT及NCT,但與GAT及NCT之間的相關(guān)性較好2.DCT測(cè)量值與CCT之間不存在明顯相關(guān)性，即DCT測(cè)量值不受中央角膜厚度的影響；相反，GAT和NCT均與CC